CT圖像引導下三維腔內近距離后裝放療方案治療中晚期宮頸癌的效果及安全性

吳宜財

（貴州醫科大學第二附屬醫院，貴州 凱里 556000）

宮頸癌是一種發病率較高的婦科惡性腫瘤。近年來宮頸癌在全球范圍內的發病率有所下降，這得益于宮頸癌篩查的普及和人乳頭瘤病毒（Human papilloma virus，HPV）疫苗的出現。對早期宮頸癌患者進行手術治療的效果較好。但早期宮頸癌的臨床表現無特異性，故一些宮頸癌患者的病情在得到確診時已發展至中晚期，錯過了最佳的手術時機[1]。臨床上對中晚期宮頸癌患者主要是進行放療和化療[2]。近年來隨著醫療水平的提高，CT圖像引導下三維腔內近距離后裝放療方案在宮頸癌的治療中逐漸得到應用[3]。本文將47例中晚期宮頸癌患者作為研究對象，探討用CT圖像引導下三維腔內近距離后裝放療方案治療中晚期宮頸癌的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月至2021年12月底我院收治的47例中晚期宮頸癌患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合中晚期宮頸癌的診斷標準；有可測量的病灶或術后存在高危因素；年齡＜70歲；未接受過化療或放療；肝腎功能正常；進行心電圖檢查未發現異常；知曉本研究內容，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標準是：合并有精神疾病、血小板減少癥或其他嚴重的內科疾??；存在認知功能障礙、溝通障礙、精神障礙或凝血功能障礙；對進行放療或化療不耐受或存在禁忌證；病歷資料缺失；預計的生存期不足3個月。這些患者的年齡為29～69歲，平均年齡為（49.72±3.48）歲。本研究已通過我院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

對本研究中47例患者均進行常規盆腔外照射治療及化療。對其進行盆腔外照射治療的方法是：在治療前對其進行膀胱充盈穩定性訓練，使其在治療的過程中能保持膀胱充盈。指導其取仰臥位，采用熱塑體膜固定其肢體。用CT機對其進行檢查，檢查的范圍為第10節胸椎下緣至坐骨結節下2 cm，檢查時將層厚設為5 cm。通過進行CT檢查明確腫瘤的位置、大小及陰道、宮旁組織受累的情況。勾畫腫瘤體積（gross tumor volume，GTV）及骼外、骼內、閉孔等盆腔淋巴引流區，選擇宮旁組織及腫瘤侵犯部位以下3 cm的正常陰道組織作為臨床靶體積（clinical target volume，CTV）。將CTV及其周圍5 cm的范圍作為計劃靶體積（planned target volume，PTV）。用美國Varian Eclips 13.5放射治療計劃系統對相關數據進行計算后，采用Varian Clinac iX醫用直線加速器對患者進行調強放射治療?？傉丈鋭┝繛?5～50.4 Gy，分25～28次完成治療。對本研究中47例患者進行化療的方法是：在化療的第1天靜脈滴注順鉑75 mg/m2，每21 天為1個化療周期，或第1天靜脈滴注順鉑40 mg/m2，每7天一個化療周期，共進行4～6個周期的化療。在此基礎上，采用CT圖像引導下三維腔內近距離后裝放療方案對本研究中47例患者進行治療，方法是：在完成盆腔外照射治療后對其進行三維腔內近距離后裝放療，在治療前對其進行婦科檢查及MRI檢查，評估對其進行盆腔外照射治療的療效。每次治療開始前指導患者排尿，將膀胱排空，并為其留置導尿管和宮腔、陰道穹窿施源器，并對施源器進行CT掃描、定位。將腫瘤靶區確定為進行盆腔外照射治療結束后通過MRI掃描觀察到的殘留病灶及宮頸、宮體、宮旁、陰道等腫瘤細胞可能轉移的部位，并將直腸、膀胱、乙狀結腸等勾畫為危及器官。采用美國Varian Eclips 13.5三維后裝置治療計劃系統設計治療方案，依據器官劑量體積直方圖、參考點等對治療方案進行評價及優化，得出最佳方案。腫瘤靶區的單次照射劑量為5～7 Gy，總劑量為20～30 Gy。危及器官照射劑量的要求是：直腸2 cm3體積的照射劑量≤70 Gy、乙狀結腸2 cm3體積的照射劑量≤70 Gy，膀胱2 cm3體積的照射劑量≤90 Gy。

1.3 療效判定標準與觀察指標

觀察47例患者的臨床療效。用完全緩解、部分緩解、穩定和進展評估其近期療效。完全緩解：治療后對患者進行MRI檢查顯示其靶病灶消失，未出現新的病灶，且該療效維持的時間≥4周。部分緩解：治療后對患者進行MRI檢查顯示其靶病灶的體積減小≥50%，未出現新的病灶，且該療效維持的時間≥4周。穩定：治療后對患者進行MRI檢查顯示其靶病灶的體積減小＜50%或增加＜20%，未出現新的病灶，且該療效維持的時間≥4周。進展：治療后對患者進行MRI檢查顯示其靶病灶的體積增加≥20%，或出現新的病灶[4]?？傆行?（完全緩解例數+部分緩解例數）/總例數×100%。觀察47例患者在接受治療期間發生不良反應的情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 47例患者的近期療效

治療后，在47例患者中治療效果為完全緩解、部分緩解、穩定、進展的患者分別有21例（占44.68%）、23例（占48.94%）、3例（占6.38%）、0例（占0.00%），其治療的總有效率為93.62%（44/47）。

2.2 治療期間47例患者發生不良反應的情況

治療期間，47例患者骨髓抑制的發生率為65.96%（31/47），其中發生1級、2級、3級骨髓抑制的患者分別有20例（占42.55%）、9例（占19.15%）、2例（占4.26%）；其急性放射性腸炎的發生率為63.83%（30/47），其中發生1級、2級、3級急性放射性腸炎的患者分別有21例（占44.68%）、7例（占14.89%）、2例（占4.26%）。

3 討論

宮頸癌是一種可嚴重威脅女性健康和生命安全的婦科惡性腫瘤。此病可分為原位宮頸癌和浸潤性宮頸癌。原位宮頸癌患者的高發年齡為30～35歲，浸潤性宮頸癌患者的高發年齡為45～55歲。感染HPV是引起宮頸癌最主要的危險因素。早期宮頸癌患者在及時接受手術治療后其預后較好。中晚期宮頸癌患者錯失了最佳的手術時機，其預后較差。目前臨床上對中晚期宮頸癌患者主要是進行放療和化療。研究指出，采用體外放療聯合CT圖像引導下二維腔內后裝放療方案治療中晚期宮頸癌雖然可對腫瘤起到一定的抑制作用，但存在針對性不足的缺點，其病變周邊正常的組織或器官（如直腸、膀胱等）易受到波及[5]。在對中晚期宮頸癌患者進行腔內后裝放療時應在保證腫瘤靶區照射劑量足夠的前提下，盡量減少宮頸周圍的直腸、膀胱等正常組織受到的照射劑量。為了有效地解決上述問題，降低放療帶來的傷害，臨床上出現了CT圖像引導下三維腔內近距離后裝放療方案[6]。該方案使用的后裝治療系統為三維后裝治療系統。與使用二維后裝治療系統相比，使用三維后裝治療系統可更加精準地勾畫患者的腫瘤靶區和危及器官，進而可確定最佳的放療劑量和照射范圍，減少其宮頸周圍的直腸、膀胱等正常組織受到的照射劑量，提高治療的安全性[7-8]。

本研究的結果顯示，47例患者治療的總有效率為93.62%。治療期間，47例患者骨髓抑制的發生率為65.96%，其中發生1級、2級、3級骨髓抑制的患者分別有20例、9例、2例；其急性放射性腸炎的發生率為63.83%，其中發生1級、2級、3級急性放射性腸炎的患者分別有21例、7例、2例?？梢?，在對中晚期宮頸癌患者進行常規盆腔外照射治療及化療的基礎上，采用CT圖像引導下三維腔內近距離后裝放療方案對其進行治療的效果顯著，且引起的骨髓抑制、急性放射性腸炎等不良反應均較輕，治療的安全性較高。