“脾藏意主思”理論在《東醫寶鑒》中的應用探析

高婭春

(甘肅衛生職業學院，甘肅 蘭州 730207)

《黃帝內經》將人的情志活動分屬于五臟，《素問·陰陽應象大論》言:“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。”脾胃為后天之本，位居中焦，乃人體氣機升降之樞紐，影響機體正常的生理活動。脾“藏意主思”的功能，是人體情志活動調控有序的生理基礎，若脾臟功能失衡，則會引發相關情志病。《東醫寶鑒》是一部綜合性醫書，為朝鮮醫家許浚所著，具有“賅括古今，折衷群言，探本窮源，挈綱提要，詳而不至于蔓，約而無所不包”的特點[1]。《東醫寶鑒》中對脾臟的論述較多，涵蓋形象、部位、生理、病理等方面，并對“脾藏意主思”理論進行了全面、系統的論述，對脾臟病的治療具有獨到見解。本文對《東醫寶鑒》中有關“脾藏意主思”的內容進行研讀、總結，以期為臨床治療相關疾病提供參考。

1 脾臟的生理基礎

1.1 脾神的概念 《東醫寶鑒》繼承《黃庭經》“五臟神”理論，指出“脾神常在，字魂停”。脾神具體表現為兩種形式:其一，脾藏意。從狹義上看，脾神指的是思維、記憶。王冰云:“意者，記而不忘者也。”[2]從廣義上看，意是指將心神對外界的認知經過思維取舍后保留下來的回憶、意念的一種神志活動。《靈樞·本神》言“心有所憶謂之意”。其二，脾在志為思。思即思考、思慮，《靈樞·本神》云:“意之所存謂之志，因志而存變謂之思。”如果說意是一種神志活動，思就是進行神志活動時具體的取舍思考過程，若思慮太過或所思不遂，就會表現為“思傷脾”，如不思飲食、脘腹脹悶、頭目眩暈等[3]。

1.2 脾的生理功能與脾神的關系 神是人體生命活動的總概括。脾胃為后天之本，具有運化、轉輸精微的生理功能，為神的表現提供物質基礎[4]。《考證病源》言脾:“形象馬蹄，內包胃脘，象土形也。經絡之氣，交歸于中，營運真靈之氣。”[5]《素問·太陰陽明論》曰:“脾與胃以膜相連耳。”楊玄操言:“脾，俾也，在胃之下，俾助胃氣，主化水谷也。”由此可知，脾胃生理相連，病理相關，共同主宰人體飲食物的消化吸收，從而運化水谷精微并輸送于全身。《素問·八正神明論》言“血氣者，人之神，不可不謹養”，畬醫亦認為氣、血、精是構成人體并引導機體完成各項活動的物質基礎，離不開脾神的主宰和化生[6]。水谷之精充足，氣血盈滿，則脾神無恙，諸疾不生;脾運失常，氣、血、精化生不足，脾神失養，機體各項生理活動受阻，進而引發相關疾病，甚至危及生命。

1.3 脾神與心的關系 《東醫寶鑒》認為，思作為情志活動的一種，離不開心神的調控。脾神受心神的統攝與主宰，《黃庭經》云:“心為絳宮真人……所主者為絳宮真人，即心主也……心主乃一身之君，萬神為之聽命焉。”《類經》首次提出“情志病”概念，“情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無不從心而發”，指出情志病與五臟相關，且源頭在心[7]。經脈學說指出，足陽明胃經與心相通，亦有研究表明，足太陰脾經病變亦會引起神志病變[8]。《東醫寶鑒》引用皇甫謐的觀點:“思發于脾，而成于心，過節則二臟俱傷。”心為五臟六腑之大主，若水谷精微化源充足，則五神得養，心神清明，神志清晰，思維敏捷[9]。

2 疾病概況

脾在志為思，若思慮過度則傷脾，引發一系列疾病[10]。《靈樞·本神》言:“是故怵惕思慮者則傷神，神傷則恐懼，流淫而不止……脾愁憂而不解則傷意，意傷則悗亂，四肢不舉，毛悴色夭，死于春。”《東醫寶鑒》涉及的與“脾藏意主思”有關的疾病主要包括健忘、厭食、失眠3種，故從以下3種疾病進行討論。

2.1 健忘 《東醫寶鑒》云:“健忘者，陡然而忘其事，盡心力思量不來也，主心脾二經。”該書闡明健忘的概念，并指出病位主要在心脾。其一，思慮過度，傷及心脾，心血虧虛，神失所養且無所附，則其人善忘[11]，如《諸病源候論》所言:“多忘者，心虛也。”其二，脾胃氣傷，化源不足，氣血虧乏，清陽之氣不能上奉，髓海失養，神失溫煦滋養，則表現為呆鈍、健忘[12]。唐容川在《中西匯通醫經精義》中指出:“脾陽不足則思慮短少，脾陰不足則記憶多忘。”正如《東醫寶鑒》所言:“此由思慮過多，心傷則血耗散，神不守舍。脾傷則胃氣衰憊，而慮愈深。二者皆令人事卒然而忘也。”程磊強[13]研究唐以前文獻發現，治療健忘的藥物主歸脾、胃、心經，其中歸脾經藥物占21.25%，歸心經藥物占19.54%，歸胃經藥物占10.85%。由此可知，健忘主要由心脾不足、氣血虧虛、神失所養所致，其根本在于思慮太過，神失所養，故治宜調理脾胃，充養心血，安神定志，使神有所附，情志正常，思慮適度，思維清晰，無所忘失。

2.2 厭食 《東醫寶鑒》明確指出思慮傷脾可導致脾胃病變:“思傷脾者，氣留不行，積聚中脘，不得飲食，腹脹滿，四肢怠惰。”呂美君等[14]研究表明，脾胃系疾病主要由腸道微生物穩態失衡所致，而思慮傷脾、脾失健運是病變發生的始動環節。思慮、思考是人體正常情志活動，但思慮太過或所思不能如愿則可能對機體造成傷害，長期反復，則氣機郁結，傷及心脾，脾胃氣實，凝滯不行，升清降濁受阻，飲食不化，積于中脘，則脘腹脹滿、不知索食或食不知味。馬錦霞等[15]認為，慢性萎縮性胃炎的臨床表現除胃脘脹痛外，還包括納差、不思飲食等癥，思慮過度、情緒郁悶是其發病的重要病因，若情緒長期得不到疏解，甚至會轉化為胃癌。

2.3 失眠 《東醫寶鑒》認為“思結不睡”是失眠的重要病機。睡眠的正常與否與脾胃功能密切相關，脾胃失調在失眠的發生發展中發揮著重要作用[16]。脾胃失調所致的失眠多表現為患者長期失眠，心情憂慮，雙手脈象多呈緩象。子時為膽主事，若長期不能按時入睡，膽精被耗而不能及時恢復，則膽臟必虛[17];脈緩之象，其病多在脾，脾主思，思慮太過，傷及脾胃。脾胃為氣機升降之樞紐，脾虛則氣機升降失常，神魂不安，膽虛則無以制約脾之思慮，發為不寐[18]。

3 論治思路

《東醫寶鑒》在治療“脾藏意主思”相關疾病時，除改善臨床癥狀外，尤其注意調養心神，主要從以下5點著手。其一，對于心脾兩傷、血少神虧之健忘，治宜補脾氣、益心血，多用聰明湯、歸脾湯、加減補心湯、天王補心丹、壯元丹、朱子讀書丸等安神益智之劑。其二，對于婦人思結不寐之病證，應運用情志相勝理論治療，治宜“激之以怒”。如《東醫寶鑒》言:“思傷脾者，以怒勝之，以喜解之。”怒為肝膽之志，怒勝思，故意激怒患者可壯膽之氣，從而制衡脾思所致之不寐。劉兵[18]認為，脾藏意主思，“意”與記憶相關，健忘和失眠均有髓海不足的病機，故改善記憶的方藥也可用于治療失眠。其三，對于思結所致脾氣實而納呆者，治宜化痰開結、理氣行滯，方選溫膽湯之類;李東垣指出“蓋善治此病者，唯在調和脾胃，使心無凝滯……蓋胃中元氣得舒伸故也”，治宜“安養心神、調治脾胃”，令脾氣溫和，心脾開闊，則癥狀自消。其四，患者服藥后應少量進食以助養脾胃之氣，待胃氣稍強，可少量進食水果以助谷食藥物之力，正所謂“五谷為養，五果為助”。《脾胃論》中有“凡怒忿、悲思、恐懼，皆損元氣……善治斯疾者，唯在調和脾胃”之說，表明七情致病的治療關鍵在于協調脾胃。其五，患者應首先擺正心態，《東醫寶鑒》中有“正思慮”的觀點;其次，應安居其處，不過分思慮傷神，《東醫寶鑒》言:“亦當以幽閑之處，安樂之中，使其絕于憂慮，遠其六淫、七情，如此則日漸以安矣。”

4 方藥分析

《東醫寶鑒》治療“脾藏意主思”相關疾病共涉及7首方劑，包括70多味藥物，其中12味藥出現頻率較高，其中石菖蒲、茯神、人參、遠志各出現5次，炒酸棗仁、甘草、當歸各出現4次，陳皮、生地黃、麥冬、生姜、大棗各出現3次。

筆者通過查閱《東醫寶鑒》《神農本草經》及《中藥學》[19]發現，《東醫寶鑒》中出現頻率較高的12味藥物包括甘味藥7種，辛味藥3種，苦味藥和酸味藥各1種;溫性藥5種，平性藥5種，微寒和寒性中藥各1種。甘、平入脾，用之可安撫脾神，加強脾胃功能;脾主運、主行、主升，味辛、性溫之品可助脾運化。在藥物歸經方面，遠志、生/干地黃及酸棗仁均入心經，其余藥物均入脾胃經，且所用遠志多為姜制，以引藥入脾。張超偉等[20]研究顯示，茯苓各部位中，以茯神的寧心安神功效最強，主要治療心神不安、驚悸、健忘、失眠。劉露等[21]指出，遠志中主要含有三萜皂苷、氧雜蒽酮、寡糖酯類成分，具有改善記憶力、抗癡呆、腦保護、鎮靜催眠等作用。相關研究表明，當歸粗提取物當歸多糖具有促進正常胃上皮細胞遷移和增殖的作用，且能促進胃黏膜潰瘍愈合[22]。

5 小結

脾主運化飲食水谷，化生營氣，以營養意，脾虛則不能化精生營，則脾神無所助養，意失所養，難舍于脾，思慮綿綿，長此以往而變生諸病，如健忘、不寐等[23]。筆者根據《東醫寶鑒》系統總結歷代醫家對“脾藏意主思”的相關論述，闡明脾神失常引發的健忘、失眠和厭食諸證的病因病機及治法，其中健忘以補脾氣、益心血為主，失眠以情志相勝治療為主，厭食以安養心神、調治脾胃為要，日常調護方面，正思慮，避賊邪，安居處，合理飲食，方能收獲全效。