感染后咳嗽中醫臨床進展研究

左 露，況佳麗

(江西省高安市高安中醫院，江西 宜春 330800)

感染后咳嗽是亞急性咳嗽的常見病因之一，以干咳為主要臨床表現，為呼吸道感染急性期過后出現的癥狀[1]。該病屬于自限性疾病，輕癥者可自行緩解，重癥者病情頑固可發展慢性咳嗽。西醫以對癥治療為主，無具體診療標準[2]，療效不理想，許多患者仍在工作或睡眠期間深受咳嗽困擾。首選第1代抗組織胺H1受體拮抗劑和中樞鎮咳藥物以對癥治療。根據感染后咳嗽頑固性、刺激性咳嗽的癥狀特點，將其歸屬于中醫“久咳”“久嗽”“咳嗽”等范疇。《黃帝內經》對咳嗽的病因、病機、證候分類及治療有專篇論述，各類中醫古籍亦可散見該方面的論述。隨著醫學的不斷發展和研究，關于感染后咳嗽的中醫治療逐漸增多，基于此，筆者歸納總結目前中醫對感染后咳嗽的相關認識。

1 中醫病因病機

在病位認識方面，古代醫家多認為咳嗽的病位涉及五臟，以肺、脾、腎、肝為主[3]，如《素問·咳論》言“五臟六腑皆令人咳”。關于感染后咳嗽的病因病機，現代醫家有諸多闡述，但無統一標準。在病因病機認識方面，黃敏玲等[4]對門診100例確診感染后咳嗽患者進行臨床證候規律分析，辨證分型按頻率由高至低為風寒束肺證、風邪戀肺證、風熱犯肺證、風燥傷肺證，得出風邪為主要致病因素的結論，并認為外感病邪、肺失宣肅為主要病機。單敏敏等[5]通過檢索文獻統計出中醫證型按頻次由高至低排名為風寒襲肺證、風邪戀肺、風熱犯肺、痰濕壅肺、燥熱傷肺、風燥傷肺、肺氣虧虛、肝火犯肺、痰熱蘊肺、風痰戀肺、肺熱熾盛、表寒肺熱、肺陰虛;病性按頻次排名由高至低排名為風、熱(火)、寒、痰(濕)、燥、氣虛、陰虛、氣滯、陽虛、血瘀、氣逆、營衛不和。簡小云[6]認為感染后咳嗽的病因在于風、痰、氣，故在治療上提倡從風、痰、氣辨證施治。林琳[7]認為感染后咳嗽病因病機主要為外邪留戀、正氣不足、內外合邪。史利卿等[8]認為感染后咳嗽病機為余邪未盡，肺失宣降;風為首要病因，兼見肺脾陽虛、濕熱內阻、痰濕阻肺、肺熱陰傷等證。按病情分期而論，潘怡等[9]將感染后咳嗽按病機規律分為3期:表邪未盡期、本虛標實期、變生他病期，證型分為風邪襲肺、正虛邪戀、肺燥陰傷。王文等[10]總結感染后咳嗽的病程特點，認為外邪留戀期以風寒襲肺、風熱犯肺、風燥傷肺為主，慢性遷延期以肺脾氣虛、肺陰虧耗、肺腎兩虛為主，變生他病期以痰濕內蘊、瘀血阻滯為主。吳東南等[11]根據證候特點、病程、體質等因素，強調表邪留戀、肺失宣降為感染后咳嗽的基本病機，后期可見肺氣虛弱或肺陰虧虛，血虛脈滯。諸多醫家認為，風邪為感染后咳嗽的主要病因，易夾他邪襲肺，導致肺失宣降出現咳嗽，后期正氣不足，無力抗邪，導致咳嗽病情纏綿。

2 中醫辨證與治療

2.1 中藥湯劑 吳蕾等[12]從風論治，治以宣透，予自擬風寒方(由麻黃、苦杏仁、生姜組成，劑量比例1∶2∶2)治療有效。唐鋮等[13]收集兩年來中醫治療感染后咳嗽的臨床報道文獻，將涉及文獻的中醫治療方劑按頻次由高而低排名，依次為自擬方、止嗽散、二陳湯、竹葉石膏湯、金沸草散、柴胡枳桔湯、麻杏石甘湯及三子養親湯、百合固金湯、桂枝加厚樸杏子湯、六味湯、麥門冬湯等。簡小云[6]認為處方用藥應體現祛風、化痰、調氣治法。史利卿等[8]治療時以三拗湯合止嗽散合方加減為基本方，隨癥加減。潘怡等[9]依據三期辨證依次以止嗽散、玉屏風散合六君子湯、沙參麥冬湯加減用藥。吳東南等[11]以止嗽散或三拗湯為基礎，辨證施治，后期兼顧標本，扶正以祛邪，活血化瘀間接宣降肺氣。高連玲等[14]認為感染后咳嗽患者多屬虛人外感，邪不盡散，當予調和法治之。林琳教授認為，感染后咳嗽治療應以辨證為要，如有表證者，以宣透為要;邪入少陽，以和治之;入里寒化或熱化，則當溫化寒飲或清熱;后期傷陰，兼顧益氣養陰[15]。閔冬雨等[16]從感染后咳嗽發病機制等方面考慮給予養陰清肺湯加減取得很好療效。筆者總結各醫家病因病機及治療特點，發現目前關于感染后咳嗽的病因病機并無統一觀點，但多數醫家認為正虛邪戀為主要病機，病性多為虛實夾雜，病因以風、痰、虛為主，病位以在肺、脾為主，用藥上提倡根據病因病機辨證施治。

2.2 中成藥 王巍等[17]將納入肺陰虧虛型感染后咳嗽患者分為治療組(芩百清肺濃縮丸)和對照組(復方甲氧那明膠囊)，每組30例，治療14 d后觀察兩組患者咳嗽癥狀積分、誘導痰中P物質值，結果顯示治療組上述指標明顯低于對照組。萬安霞[18]治療風邪犯肺證感染后咳嗽患者，隨機分為32例治療組(蘇黃止咳膠囊)和31例對照組(予復方甘草片)，結果顯示治療組在總有效率、咳嗽積分占明顯優勢。萬益玲等[19]將80例余邪戀肺型感染后咳嗽患者分成治療組(給予紫貝止咳顆粒)及對照組(給予復方甲氧那明膠囊)，每組40例，治療7 d后觀察比較臨床療效，結果顯示治療組在療效、咳嗽緩解時間、中醫證候積分等方面占優勢。目前文獻中單用中成藥治療感染后咳嗽文獻研究不多，治療感染后咳嗽肺陰虧虛證可選芩百清肺濃縮丸;治療風邪犯肺證，可選蘇黃止咳膠囊;治療余邪戀肺證，可選紫貝止咳顆粒，旨在改善患者咳嗽癥狀、縮短病程。相關文獻不多，且無大樣本、多中心臨床對照試驗研究支持，臨床依據不足，但對臨床有一定指導意義。

2.3 中醫外治法 中醫外治法研究較多，如尹超群等[20]采用穴位貼敷(穴位取天突、大椎、風門、肺俞穴;貼敷中藥取麻黃、細辛、芥子、肉桂等)聯合止嗽散加減治療感染后咳嗽，結果顯示該法療效優于單純使用中藥口服或西藥治療。陳麗蘭等[21]對86例感染后咳嗽患兒進行穴位貼敷治療，藥用制膽南星、法半夏、川牛膝、山芹根、半楓荷等，穴位取天突、肺俞、尺澤等，治療后結果顯示總有效率為93.02%。孫麗[22]采用針灸背俞穴配合止嗽散治療感染后咳嗽，結果顯示該法治療總有效率、中醫證候積分、生存質量情況均優于單純中藥治療。孟延兵等[23]采用指壓點穴配合隔姜灸治療頑固性外感咳嗽，其中治療組(指壓點穴，取肺俞、定喘及辨證配穴合隔姜灸)119例，對照組(西藥)50例，結果顯示治療組治療總有效率優于對照組。江海敏[24]收集406例咳嗽病歷，在常規對癥支持治療基礎上加用耳穴壓豆，取肺、氣管、腎上腺、神門、肝、咽喉等穴，隨癥加減，每日按壓刺激穴位2～3次，每次4～5 min，結果顯示總有效率為100%。

目前，已發表的用中醫外治法治療感染后咳嗽的文獻中，涉及方法多為中藥穴位貼敷、電針、針灸、耳穴壓豆、刮痧、拔罐、推拿等，其中穴位貼敷、灸療、針刺、拔罐等較為常見，針刀、火針、穴位注射、推拿手法等運用相對較少。該類研究較為零散，不能提供高質量臨床循證依據。

3 小結

中西醫對感染后咳嗽的病因病機目前尚不完全明確，西醫認為該病有自限性，輕癥可以不予以治療，重癥予以抗組胺及鎮咳或者激素等治療，療效不確切。中醫治療疾病以整體觀念和辨證論治為特點，在改善癥狀和縮短病程等方面有獨特優勢，但相關的臨床研究尚淺顯，對治病機制及藥理作用缺乏更深層次挖掘和分析。目前已發表的文獻以臨床醫案、經驗總結分析、臨床病例觀察為主，無強有力的循證醫學證據，缺乏大樣本、多中心、臨床對照試驗研究數據。