沖、任二脈與女性生殖關系探討※

靳振菲，陳建設，陳 玥

(河南省中醫院/河南中醫藥大學第二臨床醫學院，河南 鄭州 450002)

《素問·上古天真論》記載:“任脈、沖脈，皆奇經脈也，腎氣全盛，沖任流通，經血漸盈，應時而下……然沖為血海，任主胞胎，二者相資，故能有子。”其中沖脈上滲諸陽，下灌三陰，與十二經脈相通，為十二經脈之海，且為五臟六腑之海，臟腑經絡氣血皆下注于沖脈，故稱其為血海;任脈循腹面而行于正中線，總任人體諸陰經，故稱其為陰脈之海。《太平圣惠方》記載:“夫任者妊也，此是人之生養之本。”故有“任主胞胎”之說。沖、任二脈通暢，胞宮氣血充盈，則胞宮發揮其正常的生殖功能。本研究探討沖、任二脈與女性生殖的關系，以期為臨床診治女性生殖疾病提供新思路。

1 沖、任二脈的循行

《靈樞·五音五味》云:“沖脈、任脈皆起于胞中，上循脊里，為經絡之海。”張景岳認為:“所謂胞者，子宮是也，此男女藏精之所，皆得稱為子宮;唯女子于此受孕，因名曰胞。”可見，沖、任二脈起源于女子胞。女子胞為奇恒之腑，功能似臟，形態似腑，其主要生理功能為主持月經及孕育胎兒。現代醫學中的子宮、輸卵管及卵巢等女性生殖器官均屬于女子胞。女子胞藏泄有序，則功能運行正常。女子胞藏精是女子受孕及孕育胎兒的前提，子宮內膜的厚度即是胞宮“藏”功能的表現，而子宮“泄”的功能主要體現在血流方面[1]。子宮周期性出血的生理現象即為月經，其標志著女子生殖發育功能成熟，可生育后代。月經的規律來潮是女子排卵的重要條件，也是受孕的前提。胞宮的血流主要依靠沖、任二脈調節，沖為血海，蓄溢陰血下注于胞宮，為胞宮的生理活動提供物質基礎;任主胞胎，為陰脈之海，匯聚陰經氣血于胞宮，以孕育胎兒。在女子生長發育至衰老的生理活動過程中，沖、任二脈儲蓄臟腑經絡氣血，下注于胞宮，藏而孕胞胎，泄而為經血，胞宮藏泄有度，則女性生殖功能正常。《針灸大成·奇經八脈》記載:“任脈者，與沖脈皆起于胞中……其浮而外者，循腹上行，會于咽喉，別而絡唇口。”任脈循腹里上至膻中，沖脈夾臍上行散布胸中，參與乳房的生長發育[2]。咽喉、唇口為沖、任二脈的共同節點，其中咽喉受體內激素水平的影響，使女性與男性的嗓音有別。可見沖、任二脈在循行過程中影響著女子的生理及生殖功能。

2 沖、任二脈與肝、脾、腎三臟關系

2.1 沖任與肝 肝主疏泄，主藏血。肝疏泄正常，可以促進血液運行及女子排卵行經，使全身氣血運行通暢有序，月事正常，按時排卵。若肝失疏泄，則氣機失調，女子經行不暢，經期紊亂，排卵不暢，故肝主疏泄功能對女子的生殖尤為重要。肝主藏血，沖脈起于胞中而通于肝，故肝與沖脈并稱“血海”。女子以血為本，肝藏血充足，沖脈血液充盛，是女子月經按時來潮的前提，肝血之余匯入沖脈，下注胞宮，泄而為經血，藏而孕胎兒。《醫學真傳》云:“蓋沖任之血，肝所主也。”沖為血海，為十二經脈之海，任為陰脈之海，主胞胎，總調陰經氣血，沖、任二脈氣血通盛，女子排卵行經及生殖功能正常。任脈與足厥陰肝經并行于毛際、少腹、咽喉等部位，且任脈為陰脈之海，蓄積陰經氣血。總之，沖、任二脈在氣血運行上與肝相資為用，在經脈循行上相互聯系，共同影響全身氣血的運行。

2.2 沖任與脾 脾胃為氣血生化之源。《景岳全書》曰:“經血為水谷之精氣……凡其源源而來，生化于脾。”脾屬土，居中焦，脾土健運，氣血生化充足，則胞宮按時滿盈，為子宮內膜的生長提供充足的物質基礎[3]。脾失健運，氣血運化不暢，聚而為濕為痰，痰濕下注沖任，胞脈受阻，經行不暢，排卵受損，引起多囊卵巢綜合征，進而導致女性不孕。對于肥胖型多囊卵巢綜合征導致的不孕患者，以健脾化痰方結合針灸治療，通過健脾助孕，使氣血調和、沖任通暢，可獲滿意療效[4]。脾經在經脈循行上，通過八脈交會穴之公孫穴與沖脈相聯系，而任脈為陰脈之海，總任人體諸陰經，與足三陰經在中極、關元穴交會。

2.3 沖任與腎 腎主生殖，為先天之本。《素問·上古天真論》記載:“女子七歲，腎氣盛，齒更發長。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。”腎藏精，精化氣，腎精足則腎氣充，而人體的生殖能力取決于腎精與腎氣的盛衰。腎精、腎氣充盈到一定程度而產生天癸，天癸可促進機體生殖器官的成熟，加之沖、任脈通盛，滿足女性生育后代的條件[5]。《靈樞·動輸》記載:“沖脈者，十二經之海也，與少陰之大絡，起于腎下，出于氣街。”沖脈為十二經脈之海，起于會陰，與足少陰腎經并行。《靈樞·憂恚無言》記載:“足之少陰，上系于舌，絡于橫骨，終于會厭。兩瀉其血脈，濁氣乃辟。會厭之脈，上絡任脈，取之天突。”足少陰腎經與沖、任二脈相交通，且胞宮通過任脈連屬于腎。

3 女性生殖的中醫認識

女性生殖功能的正常運行，離不開下丘腦-垂體-卵巢軸的調控。在下丘腦-垂體-卵巢軸的調控下，子宮內膜出現周期性變化，卵巢按時排卵，為新生命的開始創造條件。1982年，羅元愷教授在全國首屆中醫婦科學術研討會上正式提出“腎-天癸-沖任-子宮軸”的觀點，認為腎、天癸、沖任三者作用于子宮，機體才能正常產生月經和生殖[6]。《靈樞·本神》云:“人之生也，必合陰陽之氣，構父母之精，兩精相搏，形神乃成，所謂天地合氣，命之曰人也。”父母之精為父母的生殖之精，父母生殖之精結合可孕育新的生命。唐·王冰注《黃帝內經素問》論述了沖、任二脈在女性生殖中的重要作用，如“沖為血海，任主胞胎，二者相資，故能有子”。沖、任二脈不暢，女性生殖功能異常，出現子宮容受性受損、排卵不暢或月經紊亂等，均會導致不孕癥。沖任受損，氣血虧虛，若胎元不固，則致流產。

4 沖、任二脈在女性生殖疾病中的應用

4.1 在不孕癥中的應用 不孕癥指夫妻雙方未采取避孕措施，且有規律性生活至少12個月未獲得臨床妊娠[7]。該病屬于中醫“全不產”“斷續”范疇，前者指原發性不孕，后者指繼發性不孕[8]。不孕癥的發生主要為氣血不調，產生虛、瘀等病理特征，從而影響卵子排出與運行。治療上多重視調理氣血，沖任氣血通暢，肝、脾、腎精氣充足，月經按時而下，卵子排出有時，則可受精成孕。研究表明，輸卵管性不孕癥在針灸治療時多選用任脈上的腧穴，通過疏通經絡、調暢氣血，改善盆腔微循環，促進炎性物質吸收，從而提高妊娠率[9]。曾彬[10]運用理沖湯灌腸聯合神闕灸可有效治療輸卵管堵塞性不孕癥，其中理沖湯選用血中之氣藥三棱、氣中之血藥莪術為君藥，調理沖脈氣血，配合任脈要穴神闕進行艾灸，可使不孕癥患者輸卵管通暢性明顯改善。楊玉玲等[11]治療卵巢早衰性不孕常采用調補沖任之法，且重視補益肝、脾、腎三臟，通過養肝腎、健脾胃以益沖任之源，從而促進患者卵巢功能恢復。余瀛鰲教授認為，不孕癥多由沖任氣血虧虛、胞脈寒冷所致，采用自擬暖宮促孕方治療，對于氣血虧虛者，另加艾葉、阿膠以溫經養血、滋補沖脈，取得良好療效[12]。臨床對于不孕癥的治療，常以健脾之法養氣血生化之源，疏肝以調暢氣血，補腎以養先天之精，選用補氣活血、補血行氣的藥物，使沖脈氣血充盈順暢，胞宮氣血充盈，故而有子。

4.2 在復發性流產中的應用 復發性流產是指與同一性伴侶連續發生3次及以上的妊娠24周前胎兒丟失[13]。中醫將本病歸屬于“滑胎”范疇，認為其由腎虛、肝郁、脾虛等因素，導致沖任不固。《諸病源候論·婦人妊娠病諸候》記載:“若血氣虛損者，子臟為風冷所居，則氣血不足，故不能養胎，所以致胎數墮。”屢次胎滑導致沖任受損、氣血虧虛，以致胎元不固。治療時多重視調理沖任，使機體氣血充盈。陳瑞雪教授認為，復發性流產的主要病機為腎虛，腎氣不足，沖任失固，胎元失養，故而反復發生流產，治療上常采用壽胎丸合芍藥甘草湯加減以培腎固元、調補沖任[14]。現代醫學研究發現，壽胎丸中的菟絲子對雌性生殖系統具有保護作用[15]。杜惠蘭教授常以“通補奇經、補脾益腎”兩步法治療復發性流產，未孕期通補奇經以調經，妊娠期固帶升提以安胎，強調奇經八脈在復發性流產中的重要性;沖為血海，任主胞胎，沖、任二脈直接影響女性生殖功能的狀態[16]。此外，臨床醫師常結合針灸治療，選穴多以足三陰經、足陽明胃經，以及沖、任二脈腧穴為主。關元穴為任脈腧穴，足三陰經與任脈的交會穴，以及小腸的募穴，是機體生命的原動力，具有調理沖任、溫通氣血、培腎固本等功效。現代醫學研究顯示，電針關元穴可以提高子宮內膜容受性，有助于胚胎著床，提高受孕率，降低流產率[17]。

5 小結

沖、任二脈功能直接影響女性的經、帶、胎、產等生理活動。因此，在女性生殖疾病的治療中以沖、任二脈為要，通過健脾、疏肝、補腎，使機體氣血充盈、經脈通暢，胞脈得養，發揮正常的生殖功能。近年來，中醫藥治療不孕癥及復發性流產的臨床案例越來越多，且療效顯著，但從沖、任二脈論治的案例較少，且多數為個人的經驗總結，缺乏大樣本、多中心的臨床研究，而對于多種療法聯合治療女性生殖疾病也未有統一的定論，還需進一步研究與證實。