680名新生兒出生體質量相關影響因素分析

趙娟利王玉華俞如葵汪巧波姜早陽孫婷婷

1浙江省余姚市婦幼保健所 余姚 315400 2浙江省余姚市陸埠中心衛生院

3浙江省余姚市臨山中心衛生院 4浙江省余姚市梨州醫院

680名新生兒出生體質量相關影響因素分析

趙娟利1王玉華1俞如葵1汪巧波2姜早陽3孫婷婷4

1浙江省余姚市婦幼保健所 余姚 315400 2浙江省余姚市陸埠中心衛生院

3浙江省余姚市臨山中心衛生院 4浙江省余姚市梨州醫院

新生兒；出生體質量；影響因素

新生兒出生體質量是影響母嬰并發癥的重要因素，較多的資料表明出生新生兒體質量與母親孕期是否有糖尿病、孕期增重、產次、年齡等相關[1]。本資料旨在了解影響本地區出生胎兒體質量的相關因素，以制訂預防措施，對相關因素提出干預，促進適重兒的出生。

1 對象與方法

1.1 對 象 通過分層整群抽樣方式，在本市9家中心級具有圍產保健的鄉鎮醫院中隨機抽取三家中心級醫院、2011年孕13周內建立圍產保健冊、定期系統產前保健并住院分娩、建冊時排除內外科合并癥的680名本地戶籍單胎活產產婦為調查對象。調查前對相關人員進行專門培訓，設計專門的調查表，專人填寫、上報，專人作好數據質控工作。

1.2 方 法 對680名產婦按新生兒出生體質量進行分組，出生體質量＜2500g的低出生體質量兒與出生體質量≥4000g的巨大兒[2]納入為出生體質量異常組，出生體質量2500～4000g為出生體質量適中組。同時根據兩組產婦的一些基本情況、孕期情況、新生兒性別等進行分類統計、比較和分析。產婦年齡分為20～歲、25～歲、30～歲；產次1次者為初產婦，≥2次者為經產婦。

1.3 觀察指標 孕前體質指數（body mass index，BMI）=體質量（kg）/[身高（m）2，采用WHO標準即BMI＜18.5為低體質量；BMI 18.5～24.9kg/m2正常范圍，BMI 25～29.9kg/m2超重，BMI≥30kg/m2為肥胖[3]；妊娠期糖尿病（GDM）診斷標準：空腹血糖≥5.1mmol/L，75g葡萄糖OGTT 1h血糖≥10.0mmol/L，2h血糖≥8.5mmol/L，其中一項異常即診斷為GDM[4]。孕期體質量增長范圍：BMI＜18.5kg/m2，孕期增重12.5～18.0kg，每周增重0.51（0.44～0.58）kg；BMI 18.5～24.9kg/m2，孕期增重11.5～16.0kg，每周增重0.42（0.35～0.50）kg；BMI 25.0～29.9kg/m2，孕期增重7.0～11.5kg，每周增重0.28（0.23～0.33）kg；BMI≥30.0kg/m2，孕期增重5.0～9.0kg，每周增重0.22（0.17～0.27）kg[5]。孕期體質量增加未達增重范圍者為增重不足，孕期體質量增加符合增重范圍者為增重適宜，超過增重范圍者為增重過多。分娩孕周分為＜37周、37～42周和≥42周。

1.4 統計學方法 應用SPSS16.0軟件進行數據分析，采用Χ2檢驗及Logistic回歸分析法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 新生兒出生體質量情況 680名產婦中，出生體質量≥4000g新生兒57例，＜2500g新生兒18例，合計出生體質量異常新生兒共75例，占11.03%；出生體質量適中新生兒605例，占88.97%。

2.2 單因素分析 新生兒出生體質量異常組產婦年齡21～37歲，平均（29.09±3.80）歲，而體質量適中組產婦年齡20～46歲，平均（27.35±4.05）歲。經Χ2檢驗，新生兒體質量正常與否與產婦年齡、產次、孕前BMI及新生兒出生性別差異均無統計學意義（P＞0.05）；而與孕期體質量增長值及孕期是否發生GDM、分娩孕周比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 多因素分析 將單因素分析中χ2檢驗有意義的因素作為自變量，各變量進行分類，孕期增重按增加不足、增重適宜、增重過多分類;孕期GDM按未發生GDM及發生GDM分類；分娩孕周按＜37周和≥37周分類；新生兒出生體質量作為應變量進行Logistic回歸分析，結果顯示，孕期增重過多較增加不足、增重適宜更影響新生兒出生體質量，差異有統計學意義（P＜0.05））；GDM發生與否對新生兒出生體質量無顯著影響（P＞0.05）；分娩孕周≥37周較＜37周對新生兒出生體質量影響顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

本資料表明，影響出生新生兒體質量的主要因素是孕母孕期增重情況、孕母孕期體質量增長與新生兒出生體質量呈正相關，增重不足或增重過多易引起出生新生兒體質量異常、孕期是否發生GDM及是否足月分娩也是影響胎兒出生體質量的因素；孕母孕前BMI情況、產次、年齡不影響胎兒出生體質量。杜莉等[1]對上海市新生兒出生體質量與相關因素分析認為母親年齡＞30歲、經產婦是影響新生兒出生體質量的因素，本組結果與之不相一致，這可能與本地區對超重孕婦、高齡、多產次孕婦從早孕期即重視宣教和營養指導，使一部分孕婦改善了生活方式和膳食結構有關[6-7]。朱鳳君[8]研究顯示，母親孕期增重越多，新生兒出生體質量越高，孕期增重與新生兒出生體質量呈正相關。本組結果也顯示，孕母孕期體質量增長與出生胎兒體質量增長呈正相關。

楊延冬等[9]研究顯示，孕期對孕婦的體質量增長給予干預，對胎兒的遺傳表觀性的影響極為重要，出生體質量已越來越受到學者們的關注。孕期體質量合理增長可使新生兒出生達到適宜體質量，以減少母嬰并發癥，促進母嬰身體健康

表2 新生兒出生體質量相關因素Logistc回歸分析

新生兒出生體質量異常發生原因中，營養是一個不容低估的重要因素。無論是低出生體質量兒還是巨大兒除可引起各類產時產后母嬰并發癥外還可影響母嬰遠期健康，因此要加強孕期規范管理，特別是體質量增長的管理。及早宣傳教育，樹立孕婦自我管理體質量的理念，指導孕婦孕期合理膳食和適當運動，保持孕期體質量適宜增長。規范開展GDM篩查，對診斷的GDM孕婦進行規范化管理；對于體質量增長過快或是GDM孕婦建議專業的營養管理和產科管理，促進新生兒出生體質量在適宜范圍[10]。加強產科管理，避免早產的發生。

［1］杜莉，許厚琴，秦敏，等.上海市新生兒出生體重及其影響因素的調查［J］.中國婦幼健康研究，2010，21（1）：4-7.

［2］樂杰.婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社，2007：123-130.

［3］蔡東聯.實用營養學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：9-11.

［4］楊慧霞，妊娠糖尿病診斷新標準及其啟示［J］.中國糖尿病雜志，2011，19（9）：711-713.

［5］楊慧霞.妊娠期合理體重增長的推薦［J］.中華圍產醫學雜志，2010，13（2）：151.

［6］趙娟利，朱仁祝，史敏爾，等.262例妊娠期糖代謝異常病例的發病相關因素分析［J］.疾病監測，2012，27（4）：304-305

［7］趙娟利.孕婦體質指數對母兒及分娩的影響［J］.中國婦幼保健雜志，2007，22（7）：877-878.

［8］朱鳳君.母親孕前體重指數和孕期增重對母嬰預后的影響［J］.中國初級衛生保健，2010，24（4）：42-43.

［9］楊延冬，楊慧霞.孕期體重管理和預后［J］.實用婦產科雜志，2012，28（2）：85-87.

［10］楊慧霞.我國妊娠期糖尿病診治現狀和應對措施［J］.中國實用婦科與產科雜志，2013，29（4）：241-243.

2013-09-22

修回日期：2013-10-26

浙江省余姚市科技計劃項目（No.2011Y16）

趙娟利，Tel：0574-62753681；E-mail：467256579@qq.com