強心湯聯合富馬酸比索洛爾片對慢性心力衰竭患者臨床療效及心功能的影響觀察

仇云鵬,雷光鋒

渭南市第二醫院中醫科，陜西渭南 714000

作為臨床常見的心腦血管疾病，慢性心力衰竭(CHF)在老年群體中有著較高的發病率，其是在心臟疾病基礎上出現的心臟泵血功能障礙，病因機制復雜，以呼吸困難、灌注減少等為典型性表現，發展至一定階段會出現心源性休克，影響到血流動力學指標[1]。流行病學調查研究發現，老年CHF發病率為10%左右，在老年人住院人群中有著較高的比例，死亡率高達25%～30%，且隨著人口老齡化趨勢的不斷加劇其發病率逐年攀升[2]。目前，藥物仍是臨床治療CHF的主要手段，西醫治療CHF常見藥物為血管緊張素受體拮抗劑、醛固酮拮抗劑等，其在改善患者癥狀、提高心功能方面具有一定作用，但復發率高，藥物不良反應多，部分患者不依從用藥，效果不理想[3]。隨著中醫學的發展，中西醫結合治療成為CHF治療的一個新方向，其優勢得到了諸多醫學專家的認可。中醫認為本虛標實是CHF的主要致病機制，治療強調益氣、強心。本研究引入中藥強心湯，探究其在CHF患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年1月本院收治的100例CHF患者，發放隨機信封，信封中從1～100隨機放置數字卡片，根據卡片上數字單、雙號分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組中，男女比例為27∶23；平均年齡(62.63±6.02)歲；心功能分級：Ⅱ級21例，Ⅲ級20例，Ⅳ級9例。對照組中，男女比例為26∶24；平均年齡(62.58±6.09)歲；心功能分級：Ⅱ級20例，Ⅲ級20例，Ⅳ級10例。兩組一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標準 納入標準：(1)經CT、MRI及心臟彩超檢查均確診為CHF[4]；(2)患者及家屬了解研究目的與意義，在知情同意書上簽字，醫學倫理會查閱申請及相關項目表示認可，并予以支持；(3)交流正常，能夠配合完成研究；(4)臨床資料齊全。排除標準：(1)重要臟器受損；(2)精神障礙或意識不清；(3)癌癥；(4)合并心源性休克、慢性阻塞性肺疾病、心肌梗死等；(5)配合度差或未能堅持到研究結束；(6)對研究藥物存在過敏史或不耐受；(7)存在免疫系統疾病或血常規檢查異常；(8)合并全身性感染。

1.3方法 患者入院后接受常規檢查及診斷，結合患者實際情況予以對癥治療，包括利尿、血管擴張劑等，加強營養支持，維持患者呼吸道通暢，必要時予以吸氧。對照組給予富馬酸比索洛爾片治療，藥物來源廠家為北京華素制藥股份有限公司，國藥準字H10970082，規格：5 mg×10片/盒，初始用量以2.5毫克/次為宜，每天用藥1次，監測患者用藥不良反應，若無明顯不適可耐受，可增加至3.75毫克/次，用藥頻次1次/天，結合患者實際情況調整用藥劑量，最高不得超過10 mg/d。依普利酮(輝瑞公司，國藥準字H20163924)50毫克/次，1次/天，治療1周無明顯不良反應可增加至100毫克/次?？ㄍ衅绽?石家莊科迪藥業有限公司，國藥準字H13020850)12.5毫克/次，3次/天。觀察組：在對照組基礎上加用強心湯治療，組方為黃芪30 g，澤蘭25 g，益母草、黃精各20 g，丹參15 g，薤白、姜黃、人參、葶藶子、紅景天各10 g，三七粉6 g，肉桂3 g。將上述中藥混合加入適量的水進行煎煮，湯汁取400 mL，每天早晚各服用200 mL，每天1劑藥物，治療時間兩組均為1個月。

1.4觀察指標 檢測各項心功能指標以及心血管內皮功能指標在治療前后的改善幅度，按照療效標準評估治療效果。(1)心功能指標包括心臟射血分數(LVEF)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心室收縮末期內徑(LVESD)、心肌能量消耗(MEE)等指標，采用心臟超聲進行檢查，所用儀器為Philips EPIQ5心臟彩超診斷儀(飛利浦中國投資有限公司)。(2)指導患者清晨保持空腹狀態，接受外周靜脈血采集，以5 mL為宜，3 000 r/min，離心10 min分離血清。血清N-末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)指標采用電化學發光法檢測，血清內皮素(ET-1)采用放射免疫法檢測，使用(南京)基蛋生物科技股份有限公司提供的試劑盒。(3)療效評定標準：心功能指標及臨床相關指標治療后檢查均表現正常，各項癥狀得到控制為顯效；治療后癥狀緩解、心功能指標有所改善但并未完全正常為有效；治療前后變化不明顯或更為嚴重為無效。顯效與有效例數之和所占總例數的百分比表示總有效率[5]。

2 結 果

2.1兩組心功能指標比較 治療前兩組LVEF、LVEDD、LVESD及MEE差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組LVEDD、LVESD及MEE均降低(P<0.05)，LVEF提高(P<0.05)，且觀察組變化幅度更大(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心功能指標比較

2.2兩組NT-proBNP、ET-1水平比較 治療前兩組NT-proBNP、ET-1水平差異均無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組較治療前均降低，且觀察組降低幅度更大(P<0.05)。見表2。

表2 兩組NT-proBNP、ET-1水平比較

2.3兩組總有效率比較 觀察組總有效率高于對照組(χ2=6.353,P=0.012)。見表3。

表3 兩組總有效率比較[n(%)]

3 討 論

CHF是各種心臟疾病的終末期結果，在老年群體有著較高的發病率，臨床表現為呼吸困難、水腫、猝死等，患者心功能以Ⅱ～Ⅲ級居多，該病具有病情復雜、病死率高、復發率高等特點。CHF誘發因素復雜多樣，在一定條件下可與急性心力衰竭相互轉化，隨著病情進展，心肌細胞線粒體會受到損傷，導致有氧呼吸功能降低，心肌能量供應不足，進而對心臟功能產生抑制作用，誘發心室重構[6-7]。臨床強調針對CHF患者除常規治療外，應注重對患者心功能及心肌結構的保護。

富馬酸比索洛爾片是臨床治療CHF的常見藥物，其作為β受體阻滯劑，具有高度選擇性，通過阻斷血管緊張素生成途徑，防止發生心室重構，在降低心率、改善心肌細胞缺血缺氧方面有著突出的效果[8]。但單一藥物治療并不能完全阻斷CHF進展，且西醫治療容易出現不良反應，對患者治療依從性產生影響，效果達不到預期。中醫學將CHF歸屬為“怔忡”、“心悸”范疇，病位在心。CHF致病機制為本虛標實，患者氣虛血瘀，進而引起陽虛，影響氣血正常運行，心失所養，治療強調強心利尿、活血通脈[9]。本研究引入中藥強心湯，取得了較好的治療效果。方中黃芪為君藥，主要功效為補氣固表、利水退腫；丹參、三七是活血化瘀類中藥，祛瘀血而不傷正；薤白有利于行氣活血、散結通陽，現代藥理學研究證實，該藥物能夠抑制主動脈和冠狀動脈的斑塊形成，降低血脂及過氧化脂質，擴張血管，使動脈平滑肌細胞增生受到抑制，從而達到預防動脈粥樣硬化及心力衰竭的目的[10]；紅景天主要功效為活血益氣，能夠平喘、通脈；澤蘭可有效消散瘀滯，現代藥理試驗證實，其能夠降低血小板聚集，對微循環具有一定的改善作用[11]；黃精能夠養陰、補氣；姜黃可止痛、活血,藥理試驗表明，該藥物可抑制腦組織的脂質過氧化,并可抑制心、肝、腎、脾組織的脂質過氧化[12]。多種藥物相互配合能夠發揮協同作用，共奏活血化瘀、強心通脈之效[13]。本研究中，觀察組在各項心功能指標改善方面均優于對照組，說明聯合中醫治療較單一西醫治療對患者心功能的改善作用更為明顯。既往研究發現，ET-1參與了CHF的形成及發展，血管內皮細胞是ET-1的主要來源，ET-1能夠調節心血管系統，過度表達則會導致冠狀動脈收縮，加重血管內皮損傷程度，甚至誘發動脈粥樣硬化[14]。NT-proBNP是CHF重要的血清標志物，其能夠反映CHF病情嚴重程度，該指標水平的升高提示患者存在血管內皮損傷。本研究兩組患者治療后ET-1、NT-proBNP水平均降低，且觀察組降低更為突出，總有效率達到94.0%，提示該治療方案具有一定優勢。但基于研究時間及現有條件的限制，收集樣本量較少，有待進一步大規模研究，且觀察指標不夠全面，今后臨床研究應增加隨訪指標，進一步挖掘中醫在治療CHF方面的優勢及作用機制，隨訪其安全性，為其在臨床的推廣應用提供更多可靠的證據。

綜上所述，在富馬酸比索洛爾片基礎上聯合強心湯治療，可促進CHF患者心功能指標改善，有利于血管內皮功能指標恢復，中西醫結合治療效果更佳，可在臨床推廣。