基于通調三焦法運用三仁湯加減治療濕熱蘊脾型功能性便秘療效觀察*

張文秀,姜 華,馮文哲,石 鵬△

1.陜西中醫藥大學，陜西咸陽 712000；2.陜西中醫藥大學附屬醫院，陜西咸陽 712000

便秘是常見的臨床癥狀，嚴重影響患者的日常生活和生命質量，部分患者反復就醫[1]。我國成人慢性便秘的患病率為4.0%～10.0%，慢性便秘患病率隨年齡增長而升高，女性患病率高于男性[1]。便秘根據病因分為功能性便秘和器質性便秘，其中以功能性便秘最為常見，占慢性便秘患者的50%～60%[2]。慢性功能性便秘因生理病理改變的相互作用而出現，其中包括腸道敏感性改變、腸道動力不足、腸分泌穩態失衡、盆底肌肉運動不協調以及腸道神經功能紊亂等[3]。

祖國醫學認為便秘的發生與大腸、肺和脾胃等臟腑功能異常相關。人們飲食煙酒、辛辣及肥甘厚味之品增多，引起機體濕熱留存，濕熱邪氣首先困脾，阻礙三焦通調水道作用，進而水液不能在機體正常地分布和傳輸，影響大腸的傳導功能從而導致便秘的發生。鑒于此，本研究觀察了以通調三焦法經典中醫理論為依據，采用三仁湯加減治療濕熱蘊脾型功能性便秘的效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2020年6月至2021年5月在陜西中醫藥大學附屬醫院肛腸科門診就診的濕熱蘊脾型功能性便秘患者為研究對象，共70例，采用隨機數字表法分為治療組和對照組，每組35例。治療組中，男17例，女18例；年齡18～87歲，平均(49.03±17.53)歲；病程6～37個月，平均(18.17±7.68)個月；體質量指數(BMI)22.32～24.31 kg/m2，平均(23.30±0.54)kg/m2。對照組中，男16例，女19例；年齡16～78歲，平均(52.37±17.33)歲；病程7～35個月，平均(20.80±8.21)個月；BMI 22.24～24.94 kg/m2，平均(23.45±0.49)kg/m2。所有患者均簽署知情同意書，本研究得到醫院倫理委員會的批準。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入、排除標準 西醫診斷標準：以文獻[4]中相關標準為診斷依據。臨床癥狀必須包括以下兩項或兩項以上：(1)>25%的時間出現排便費力；(2)>25%的時間糞便呈干結或呈團塊；(3)>25%的時間排便有不盡感；(4)>25%的時間排便時肛門直腸有梗阻(或堵塞)感；(5)>25%的時間需要人工手法輔助排便；(6)每周自發排便<3次。

中醫診斷標準：中醫診斷及辨證參照《中醫內科學》[5]及《中醫病癥診斷療效標準》[6]。主要癥狀：大便排出困難；排便間隔時間延長；大便干結；腹脹，納少。臨床表現均有大便黏滯不通，有便意而不得，或伴有不同程度的腹脹腹痛，口渴而不欲飲水，心煩、口干，小便黃少，舌淡苔黃膩，脈滑數。

納入標準：(1)符合以上診斷標準；(2)年齡16～87歲；(3)病程6～37個月；(4)近兩周未采取藥物干預便秘。

排除標準：(1)腸易激綜合征便秘；(2)腸道腫瘤、梗阻等引起的器質性便秘；(3)伴有嚴重的心、肺、肝、腎疾?。?4)妊娠或哺乳期；(5)因合并其他疾病如糖尿病、甲狀腺功能減退等服用藥物引起的便秘。

1.3治療方法 對照組患者給予口服聚乙二醇4000散(福松)(Beaufour Ipsen Industrie公司生產，批準文號：H20171247；規格：10 g)治療，口服，10克/次，溶于200 mL溫水中，2次/天，共服藥14 d。治療組給予口服三仁湯加減制成的中藥湯劑，藥物組成：炒苦杏仁15 g，生薏苡仁12 g，白蔻仁7 g(后下)，半夏12 g，滑石9 g(水飛)，白通草9 g，淡竹葉9 g，厚樸9 g，生地15 g，于陜西中醫藥大學附屬醫院煎藥房機煎25～35 min，1劑/天，水煎，早晚餐后各溫服200 mL，共服藥14 d，服藥期間避免進食辛辣、寒涼、油膩的食物，適當餐后運動，并隨訪3個月。

1.4觀察指標 (1)臨床療效：便秘的臨床療效依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]制訂，大便排出正常，伴隨癥狀消失為臨床痊愈；便秘改善，排便間隔時間及便質接近正?；虼蟊闵愿?，而排便間隔時間縮短至72 h內，伴隨癥狀大部分消失為顯效；排便間隔時間縮短至24 h內，便質干結緩解，伴隨癥狀均緩解為有效；便秘及伴隨癥狀無改善為無效?？傆行?(痊愈例數+有效例數+顯效例數)/總例數×100%。(2)糞便性狀和排便難易評分：糞便性狀評分采用Bristol糞便分類法[8]，Bristol 4～7型計0分，Bristol 3型計1分，Bristol 2型計2分，Bristol 1型計3分。排便難易評分為排便不費力計0分，排便輕度費力計1分，排便中度費力計2分，排便重度費力計3分。(3)采用便秘患者狀況評估量表(PAC-QOL)進行便秘患者生存質量評價[9]，評分越低生存質量越高。

2 結 果

2.1臨床療效比較 治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2糞便性狀和排便難易評分比較 治療前兩組糞便性狀、排便難易評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)；相較治療前，兩組治療后糞便性狀、排便難易評分均降低(P<0.05)；治療后，治療組較對照組糞便性狀、排便難易評分均更低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者糞便性狀和排便難易評分比較分)

2.3生存質量評價比較 治療前兩組身體不適、心理社會不適、擔心和焦慮、滿意度評比較差異均無統計學意義(P>0.05)；相較治療前，兩組治療后身體不適、心理社會不適、擔心和焦慮、滿意度評分均降低(P<0.05)；治療后，治療組較對照組身體不適、心理社會不適、擔心和焦慮、滿意度評分均較對照組更低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生存質量評價比較分)

2.4不良反應比較 對照組服藥期間出現1例腹痛、3例腹脹，治療組服藥期間未見不適。

3 討 論

功能性便秘是臨床常見的功能性腸病之一，臨床主要表現為排便困難、排便次數減少或排便不盡感。流行病學調查顯示，該病全球發病率為27%，其中女性比男性發病率高[10]。便秘的發病率隨著年齡的增長升高，其中老年人發病率最高[11]。長期便秘不僅讓患者感到身體的痛苦，也影響著患者的心理健康，常常導致患者情緒低落、精神緊張，出現焦慮、煩躁易怒、失眠等現象，降低了患者生活質量和幸福感。西藥在治療功能性便秘方面有一定療效，但大多選用瀉劑類藥物、促胃腸動力藥物、促腸動力藥物、促腸分泌藥物等進行治療[12]，患者存在藥物引起的不良反應，且在停藥后便秘癥狀不緩解甚至有加重的情況[13]。

中醫學認為功能性便秘病位在大腸，大腸傳導失司是其核心病理機制，但與肺、腎、肝、脾、胃、三焦等臟腑也密切相關。清代唐容川《醫經經義·臟腑之官》曰：“肺氣下達，故能傳導?！逼湔J為肺氣(天氣)肅降，故大腸能夠傳導腸中糟粕。明代徐春甫《古今醫統大全集要》中記載：“飲食失節，或恣飲酒漿，過會辛熱……濕熱者，濕熱郁結，津液不行而秘澀也”[14]。濕熱之邪易犯中焦脾胃，濕犯脾胃，運化不足，水液不化，易生內濕；中焦濕阻，引起氣機升降失常，水液不布，糟粕不降，大腸津虧,因而致秘[15]。

本研究采用三仁湯加減制成的中藥湯劑由清代著名醫家吳鞠通所著的《溫病條辨》中三仁湯化裁而來，方中白蔻仁、薏苡仁、杏仁為君藥，白蔻仁能夠化濕醒脾，杏仁宣肺通便，薏苡仁導濕熱自小便出；半夏、滑石、白通草、厚樸共為臣藥。半夏、厚樸理氣化濕，滑石利水清熱，白通草清利濕熱，共湊利濕清熱之功，協助君藥加強治療作用，加生地黃清熱兼滋大腸津液。全方共奏宣暢氣機，利濕清熱通便之效。

本研究結果顯示，在治療14 d后，治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。治療后，兩組糞便性狀、排便難易評分均降低(P<0.05)，且治療組較對照組降低更明顯(P<0.05)。治療后，兩組身體不適、心理社會不適、擔心和焦慮、滿意度評分均降低(P<0.05)，且治療組較對照組降低更明顯(P<0.05)。

綜上所述，以通調三焦法為理論依據的三仁湯加減治療濕熱蘊脾型功能性便秘臨床療效確切，且無不良反應。但本研究隨訪時間較短，該治療方案的長期療效仍需進一步研究驗證。