PDCA方法應(yīng)用于醫(yī)療設(shè)備維修管理中的效果分析

王振華

（臨沂市中心醫(yī)院，山東 臨沂 276400）

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革，為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，已經(jīng)成為一項(xiàng)共識(shí)。醫(yī)療設(shè)備在各種疾病的診療中發(fā)揮著重要的作用，為了保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，需要加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的維修管理。當(dāng)前醫(yī)院各種醫(yī)療設(shè)備數(shù)量的不斷增加，也使得醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修管理工作面臨著一系列挑戰(zhàn)。

PDCA方法是由美國(guó)管理學(xué)家戴明所提出的一種管理方法，這一種管理方法符合邏輯的工作程序，現(xiàn)有的研究證實(shí)其可以與各行業(yè)的管理理論緊密關(guān)聯(lián)并被用于解決實(shí)際發(fā)生的問(wèn)題。基于此，本研究嘗試將PDCA方法應(yīng)用于醫(yī)療設(shè)備維修管理中，對(duì)我院實(shí)施PDCA管理方法前后共計(jì)200臺(tái)醫(yī)療器械納入本研究中，以探討PDCA方法的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究過(guò)程與結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次研究的時(shí)間范圍為2020年1月～2021年12月，其中將2020年1～12月未使用PDCA管理方法的100臺(tái)醫(yī)療器械作為本次研究的對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)維修管理。

將2021年1～12月使用PDCA管理方法的100臺(tái)醫(yī)療器械作為本次研究的觀察組，使用基于PDCA管理方法的醫(yī)療設(shè)備維修管理。觀察組中輸液泵107臺(tái)，心電監(jiān)護(hù)儀57臺(tái)，呼吸機(jī)31臺(tái)，彩色多普勒超聲診斷儀5臺(tái)；設(shè)備已使用時(shí)間1～5年，平均（2.60±0.51）年。對(duì)照組中輸液泵106臺(tái)，心電監(jiān)護(hù)儀58臺(tái)，呼吸機(jī)32臺(tái)，彩色多普勒超聲診斷儀4臺(tái)；設(shè)備已使用時(shí)間1～5年，平均（2.30±0.55）年。本研究排除已損壞、無(wú)法正常運(yùn)行或超出使用年限的醫(yī)療設(shè)備。2組醫(yī)療器械的類型以及使用時(shí)間無(wú)明顯的差異（P＞0.05），能比較。

1.2 方法

我院設(shè)備科自2021年1～12月使用PDCA管理方法，具體措施如下：

（1）計(jì)劃。設(shè)備科抽調(diào)經(jīng)驗(yàn)豐富的人員組成醫(yī)療設(shè)備維修質(zhì)量管理小組，結(jié)合國(guó)家的有關(guān)規(guī)定、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及我院的管理制度，分析上一年度我院醫(yī)療設(shè)備維修管理現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題，主要為醫(yī)療設(shè)備安全管理、各類醫(yī)療設(shè)備維修保養(yǎng)方案、檔案管理的內(nèi)容。在此基礎(chǔ)上，小組組長(zhǎng)與上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行溝通并牽頭小組以其部門(mén)其他人員調(diào)整醫(yī)療設(shè)備安全管理等方案內(nèi)容。

（2）實(shí)施。醫(yī)療設(shè)備安全管理方案內(nèi)容調(diào)整是增加一個(gè)維修工程師的崗位，維修工程師主要負(fù)責(zé)多種醫(yī)療設(shè)備維修與保養(yǎng)計(jì)劃的制定與改進(jìn)，不斷優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備故障診斷與維修方法提高設(shè)備維修效率以及運(yùn)行效率。其次是增設(shè)長(zhǎng)白班班組，另設(shè)長(zhǎng)白班班組組長(zhǎng)，實(shí)施輪班制度，保證能夠及時(shí)診斷與處理各種醫(yī)療設(shè)備故障問(wèn)題，而在夜班工作中減少設(shè)備等待維修人員的情況。在此基礎(chǔ)上對(duì)醫(yī)療設(shè)備維修工作流程進(jìn)行優(yōu)化，主要由白班以及夜班班組對(duì)各種醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行情況進(jìn)行檢查，檢查無(wú)異常，則如實(shí)填寫(xiě)設(shè)備日常檢查工作單；發(fā)現(xiàn)異常則立即向維修工程師進(jìn)行匯報(bào)，再由工程師制定維修工作單，經(jīng)主管批準(zhǔn)后，由班組人員對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行維修并如實(shí)填寫(xiě)維修工作單。

在醫(yī)療設(shè)備預(yù)防保養(yǎng)方面，對(duì)于發(fā)生故障的醫(yī)療設(shè)備，由工程師以及班組組長(zhǎng)填寫(xiě)故障分析報(bào)告并考慮更改保養(yǎng)方案，經(jīng)主管部門(mén)批準(zhǔn)后執(zhí)行預(yù)防保養(yǎng)措施，設(shè)備開(kāi)機(jī)試運(yùn)行設(shè)備正常，則填寫(xiě)維護(hù)工作單。優(yōu)化后的設(shè)備維修工作流程，在執(zhí)行過(guò)程中分為培訓(xùn)以及執(zhí)行階段，由專業(yè)的工程師對(duì)各班組的組長(zhǎng)進(jìn)行專業(yè)的技術(shù)培訓(xùn)，尤其是結(jié)合不同科室與醫(yī)療設(shè)備的使用情況進(jìn)行針對(duì)性的技能培訓(xùn)，為后續(xù)的執(zhí)行階段打好基礎(chǔ)。在執(zhí)行階段，則要求各班組人員在執(zhí)行設(shè)備維修以及其他管理方案時(shí)嚴(yán)格遵照流程進(jìn)行工作。

（3）檢查。對(duì)醫(yī)療設(shè)備各種管理工作的實(shí)施情況進(jìn)行檢查評(píng)估，管理方案及措施的工作效果，評(píng)估其是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。在檢查新醫(yī)療設(shè)備維修工作流程的執(zhí)行效果時(shí)，管理人員主要從培訓(xùn)效果以及程序執(zhí)行效果方面進(jìn)行檢查。

培訓(xùn)效果檢查主要是對(duì)參與培訓(xùn)的班組人員以筆試的方式回答關(guān)于醫(yī)療設(shè)備維修問(wèn)題檢查培訓(xùn)的效果，共計(jì)5個(gè)問(wèn)題，回答正確3個(gè)問(wèn)題的人員視為培訓(xùn)合格。而在檢查新的醫(yī)療設(shè)備維修程序時(shí)，重點(diǎn)關(guān)注日常檢查是否能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障隱患、工程師及班組人員是否能夠及時(shí)有效的制定出維修計(jì)劃以及實(shí)施，檢查醫(yī)療設(shè)備的故障率與停機(jī)率。

（4）行動(dòng)。管理人員組織全體工作人員進(jìn)行集體討論，根據(jù)檢查環(huán)節(jié)搜集的有關(guān)信息，了解醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理中存在的問(wèn)題，再制定出合理的改進(jìn)計(jì)劃，將尚未解決的問(wèn)題以及制定出可行的糾正措施納入到下一循環(huán)中。

如發(fā)現(xiàn)實(shí)施改進(jìn)醫(yī)療設(shè)備維修流程后，仍有醫(yī)療設(shè)備單次停機(jī)時(shí)間在1h以上的，針對(duì)這一問(wèn)題則考慮由接到這一故障的維保人員進(jìn)行故障分析并填寫(xiě)分析報(bào)告，有疑惑的地方則聯(lián)系工程師進(jìn)行指導(dǎo)，最后共同填寫(xiě)設(shè)備故障分析報(bào)告及上級(jí)簽字后實(shí)施，并將這一問(wèn)題與改進(jìn)措施納入下一循環(huán)中并檢查其分析結(jié)果以及長(zhǎng)期措施是否可行。

1.3 評(píng)估方法

統(tǒng)計(jì)兩組醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行完好率、設(shè)備檔案完整率、及時(shí)維修率，統(tǒng)計(jì)與比較兩組醫(yī)療設(shè)備維修管理質(zhì)量評(píng)分。其中醫(yī)療設(shè)備維修管理質(zhì)量評(píng)分主要從技術(shù)部分以及商務(wù)部分進(jìn)行評(píng)估，分值分別為77、23分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明醫(yī)療設(shè)備維修管理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Excel整理兩組醫(yī)療設(shè)備管理的數(shù)據(jù)，使用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別使用（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）、例數(shù)表示。經(jīng)t、X2檢驗(yàn)后P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組設(shè)備運(yùn)行、檔案完整及維修情況比較

觀察組醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行完好率、設(shè)備檔案完整率以及及時(shí)維修率分別為96.00%、97.00%、100.00%，明顯高于對(duì)照組的醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行完好率、設(shè)備檔案完整率、及時(shí)維修率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

2.2 兩組醫(yī)療設(shè)備維修管理質(zhì)量比較

觀察組醫(yī)療設(shè)備維修管理質(zhì)量評(píng)分為（92.33±5.34）分，明顯高于對(duì)照組醫(yī)療設(shè)備維修管理質(zhì)量評(píng)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組醫(yī)療設(shè)備維修管理質(zhì)量評(píng)分

3 討論

醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)會(huì)直接影響著醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及患者的生命安全，尤其是在醫(yī)療資源緊缺以及醫(yī)患矛盾突出的背景下，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備維修管理具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。

現(xiàn)階段醫(yī)療設(shè)備維修管理更多的側(cè)重于降低醫(yī)療設(shè)備的故障率、減少醫(yī)療設(shè)備故障停機(jī)時(shí)間，對(duì)于設(shè)備維修人員綜合能力的提升關(guān)注度較少，維修管理側(cè)重于故障檢查以及事后維修及相關(guān)方案的改進(jìn)、效果評(píng)估等，許多大型醫(yī)療設(shè)施的預(yù)防維修容易被忽視。與此同時(shí)，部分維修人員的技術(shù)水平不足，在處理較為復(fù)雜的故障是難以快速、獨(dú)立的完成維修與保養(yǎng)工作，一些是醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)疑難問(wèn)題時(shí)，設(shè)備科不得不求助廠家的技術(shù)人員，這就會(huì)造成醫(yī)療設(shè)備的維修時(shí)間較長(zhǎng)，喪失了掌握設(shè)備維修技術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，造成后續(xù)的維修與保養(yǎng)工作難以順利開(kāi)展，也嚴(yán)重影響了醫(yī)院的診療服務(wù)，新時(shí)期改革醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理模式尤為重要。

PDCA循環(huán)法有國(guó)外學(xué)者在20世紀(jì)30年代初次提出后，由美國(guó)管理學(xué)家戴明經(jīng)過(guò)多次實(shí)驗(yàn)以及完善理論后形成最終的理論，這種管理模式符合邏輯的工作程序，能夠較為有效的處理管理工作中的問(wèn)題，而且這種管理模式是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程。

PDCA循環(huán)法中的“P”是計(jì)劃在這一環(huán)節(jié)中，主要是確定管理活動(dòng)的方針與目標(biāo)，明確管理方案的內(nèi)容。“D”是管理方案執(zhí)行的過(guò)程要求參與管理活動(dòng)的人員需要嚴(yán)格按照計(jì)劃中的內(nèi)容去執(zhí)行管理措施。“C”是檢查環(huán)節(jié)，要求管理者對(duì)工作人員執(zhí)行方案/計(jì)劃的結(jié)果進(jìn)行檢查并評(píng)估執(zhí)行效果，總結(jié)執(zhí)行過(guò)程中存在的問(wèn)題。“A”是指行動(dòng)環(huán)節(jié)主要是處理檢查相關(guān)的結(jié)果，積累成功與失敗的經(jīng)驗(yàn)，并改進(jìn)相應(yīng)的方式方法，對(duì)沒(méi)有解決的問(wèn)題進(jìn)入到下一個(gè)循環(huán)進(jìn)行處理的環(huán)節(jié)。與常規(guī)管理方式相比，基于PDCA循環(huán)法的醫(yī)療設(shè)備維修管理是一個(gè)階梯式上升的過(guò)程，每一次循環(huán)管理的過(guò)程都會(huì)解決掉一些問(wèn)題，積累相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)以及教訓(xùn)，長(zhǎng)時(shí)間后醫(yī)療設(shè)備維修管理的水平也會(huì)不斷地提升。

醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)是反映醫(yī)院醫(yī)療水平以及設(shè)備科醫(yī)療設(shè)備管理效果的重要指標(biāo)，保證醫(yī)療設(shè)備正常運(yùn)行是設(shè)備科醫(yī)療設(shè)備管理的重要目標(biāo)之一。在醫(yī)療設(shè)備管理改革過(guò)程中，需要通過(guò)有效的方式方法去提高醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行效率，防止醫(yī)療設(shè)備停止運(yùn)行、故障而引發(fā)的醫(yī)療糾紛。在應(yīng)用PDCA法后，觀察組醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行完好率、設(shè)備檔案完整率以及及時(shí)維修率分別為96.00%、97.00%、100.00%，明顯高于對(duì)照組的醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行完好率、設(shè)備檔案完整率、及時(shí)維修率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

葉光磊等人的研究中，將PDCA方法應(yīng)用于醫(yī)療設(shè)備維修管理后，醫(yī)療設(shè)備檔案完整率、運(yùn)行正常率以及維修及時(shí)率分別為98.40%、100.00%以及100.00%，顯著高于實(shí)施前的醫(yī)療設(shè)備檔案完整率、運(yùn)行正常率以及維修及時(shí)率，與本文的研究結(jié)果基本一致。從上述研究結(jié)果來(lái)看。

將PDCA方法應(yīng)用于醫(yī)療設(shè)備維修管理中能夠顯著提高醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行效果以及維修效率。高水平的醫(yī)療設(shè)備維修管理質(zhì)量能夠?yàn)獒t(yī)院帶來(lái)更大的利潤(rùn)收益，也能夠有效提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與影響力。對(duì)PDCA法應(yīng)用前后我院醫(yī)療設(shè)備維修管理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估后發(fā)現(xiàn)，觀察組醫(yī)療設(shè)備維修管理質(zhì)量評(píng)分為（92.33±5.34）分，明顯高于對(duì)照組醫(yī)療設(shè)備維修管理質(zhì)量評(píng)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

PDCA方法應(yīng)用于醫(yī)療設(shè)備維修管理中可以使醫(yī)療設(shè)備維修管理工作形成一個(gè)完整的閉環(huán)，能夠使得維修管理工作朝著科學(xué)化、規(guī)范化的方向發(fā)展，從顯著提高設(shè)備維修管理質(zhì)量與效率，這是傳統(tǒng)設(shè)備維修管理方式難以取得的效果。綜上所述，PDCA方法應(yīng)用于醫(yī)療設(shè)備維修管理中能夠顯著提高設(shè)備檔案的完整率以及設(shè)備運(yùn)行與維修效果，能夠提高醫(yī)療設(shè)備維修管理質(zhì)量，值得應(yīng)用。