隱私處濕疹，當心濕疹樣癌

□湖北省荊州市第一醫院（西院）腫瘤醫院副主任醫師 羅 紅

50多歲的袁女士小時候曾患有過敏性鼻炎及奶癬，每次吃海鮮芒果等食物后，癥狀就會加重。隨著年歲的增長，她的病情略有緩解，但腋窩、腹股溝、外陰處經常可見邊界不清、不規則分布的紅斑、丘疹、小水皰，進食海鮮、芒果、辛辣食物后，病變部位瘙癢明顯，抓破后，破潰處糜爛結痂，干燥后可有鱗屑。多年來，這種皮膚病反復發作，袁女士多次到醫院就診，皮膚科醫生給予的診斷均為“慢性濕疹”，囑其外用糖皮質激素藥、內服抗組胺藥物治療。大多數情況下，用藥后，袁女士的病情可以緩解，可一旦停藥、熬夜或飲食稍有疏忽，慢性濕疹又“卷土重來”。

近幾個月，袁女士發現自己右側外陰和腹股溝交界處出現了一片界限比較清楚的紅斑，有輕度糜爛結痂或鱗屑，瘙癢程度較輕。起初，她以為是濕疹復發，照慣例用藥治療，卻沒有好轉跡象，皮膚損害的范圍反而越來越大，似乎還有硬塊形成。袁女士立即到醫院就診，醫生仔細檢查后，又詳細詢問了她的既往病史，認為雖然袁女士從小就有慢性濕疹反復發作史，但這次或許不是濕疹那么簡單，囑其進行活組織病理切片檢査。

一周后，病理報告顯示，袁女士患有較少見的皮膚惡性腫瘤——濕疹樣癌。在醫生的建議下，她接受了手術切除治療。在對手術切除組織進一步病理檢查后，醫生告訴袁女士，她的濕疹樣癌尚屬早期，預后還是較為樂觀的。

濕疹樣癌并非由濕疹惡變而來

濕疹樣癌又稱Paget病，其可分為乳房濕疹樣癌（乳房 Paget病）與乳房外濕疹樣癌（乳房外Paget病）。乳房濕疹樣癌由乳腺導管上皮惡變，移行到皮膚所致；乳房外濕疹樣癌是由大汗腺導管上皮惡變，移行到外陰、腹股溝等處皮膚所致。值得注意的是，濕疹樣癌并非由濕疹惡變而來，只因臨床表現與濕疹高度相似而得名。

乳房外濕疹樣癌最常發生的部位為大汗腺分布部位如外生殖器部，少數見于會陰和肛周，偶或臍窩、腋下、前臂、頸項、耵聹腺分布部位（外耳道）。皮損如同乳房 Paget病，呈境界清楚的紅色斑片，顆粒狀，大小不一，邊緣狹窄稍隆起，呈淡褐色，中央潮紅、糜爛或有滲出，上覆蓋鱗屑或結痂，呈濕疹樣改變，有的皮膚色素減退，有時呈疣狀、結節狀或乳頭瘤狀，有不同程度的瘙癢和燒灼感，病程長，少數患者有疼痛感。

早發現、早治療是關鍵

濕疹樣癌的早期皮膚損害與濕疹難以鑒別，且有的患者確實存在慢性濕疹反復發作史，不做病理檢查容易誤診、漏診。因此，盡早進行活組織病理切片檢查是明確診斷、及時治療和改善預后的重要措施。一般而言，濕疹樣癌早期惡性程度較低，手術切除后預后較好；到了晚期易累及腺體，發生轉移，手術難以切除，預后較差。

生活中，如何對待濕疹樣癌？對此，筆者有4點建議：

首先，要提高對本病的認識。乳房外濕疹樣癌好發于50歲以上的中老年人。凡陰部、肛門等隱私部位周圍、腋窩、外耳道出現邊緣清晰的皮膚損害，且皮損中央會滲液、滲血，有燒灼和疼痛感，按濕疹治療反復失敗，甚至皮損面積慢慢擴大，就應該想到濕疹樣癌的可能，一定要及時到醫院就診。

第二，雖然本病具有發展緩慢、轉移較晚的特征，但也不要忽視治療。一經確診，應盡早在皮膚損害區進行大范圍的皮膚切除，并做快速冰凍切片病理檢查。如果病理報告發現病變已累及真皮層，應果斷地實施包括同側陰囊、睪丸、精索在內的擴大切除術，以求達到根治。

第三，本病臨床上大多伴有局部感染而使腹股溝淋巴結腫大，不要草率地誤以為癌癥已經轉移而放棄治療。即便發現腹股溝淋巴結有轉移征象者，也應該進行髂腹股溝淋巴結清掃，以提高臨床治愈率。

第四，目前手術切除是其主要的治療方法，對于不宜手術的患者，還可以進行化療或放療，但該病對放療的效果不敏感。二氧化碳激光治療局灶型病例有效。有學者對1例不愿再次手術治療的復發患者給予咪喹莫特、維A酸和氟尿嘧啶聯合外用3個月，患者皮損完全消退。