親屬的兩難抉擇：“癌”要怎么說(shuō)出口

□重慶市腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師 王東林

“醫(yī)生，麻煩你不要告訴我母親她患了肺癌，她性格比較內(nèi)向、憂郁，肯定接受不了，先瞞著她進(jìn)行治療吧?！?/p>

“我父親前幾天檢查出患了肝癌，告訴他的話怕他受不了，不說(shuō)又怕瞞不住，怎么辦呢？”

……

在面對(duì)至親至愛的親人、朋友被診斷患有惡性腫瘤時(shí)，很多家屬都會(huì)選擇向患者隱瞞病情。但這樣做真的對(duì)患者有利嗎？我認(rèn)為不盡然。

盲目隱瞞病情或會(huì)延誤治療

在歐美國(guó)家，患者的知情權(quán)必須受到尊重和保障，一旦查出癌癥或者惡性腫瘤，在其清醒的狀態(tài)下，醫(yī)生大都會(huì)將病情直接告知，患者更是可以親自參與病例討論全程。而在我國(guó)，不少患者家屬為了避免對(duì)親人的心理造成沖擊，大多選擇隱瞞。比如，有相當(dāng)一部分癌癥患者家屬選擇繞開腫瘤科或腫瘤醫(yī)院，把患者送進(jìn)呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科等科室，把肺癌說(shuō)成慢阻肺，把胃癌說(shuō)成胃潰瘍，并希望醫(yī)護(hù)人員配合隱瞞。

我每每遇到患者家屬要求隱瞞病情時(shí)，內(nèi)心都會(huì)很糾結(jié)。因?yàn)槲也⒉恢鲝堖@樣做，如此不僅剝奪了患者的知情權(quán)、決策權(quán)，最大的弊端就是可能延誤病情、耽誤疾病的治療，影響患者的生存質(zhì)量。我曾經(jīng)遇到過(guò)一位肺癌患者，家屬為了隱瞞病情，不敢?guī)綄I(yè)的腫瘤科或者腫瘤醫(yī)院看，就在一般科室或者尋找偏方治療，結(jié)果導(dǎo)致腫塊越來(lái)越大，最后擴(kuò)散到其他器官，失去最佳治療時(shí)機(jī)。

還可能增加患者的精神負(fù)擔(dān)

臨床發(fā)現(xiàn)，要想隱瞞患者病情并非是一件容易的事情。由于近年來(lái)癌癥發(fā)病率的提高，特別是隨著癌癥知識(shí)的宣傳普及教育，很多人對(duì)癌癥的一些表現(xiàn)有了初步的認(rèn)識(shí)，患者也會(huì)不自覺(jué)地把自己的病情與以往見過(guò)的癌癥患者，或者是與同病房的患者相對(duì)照。而且癌癥患者需要反復(fù)檢查治療，很多患者從家屬閃爍的眼神、避重就輕的回答，醫(yī)生語(yǔ)焉不詳?shù)牟∏榻忉屩?，都能夠隱約猜到自己可能得了不好的病。這反而增加了患者的精神負(fù)擔(dān)，為治療增加了阻力，對(duì)患者和家屬都沒(méi)有好處。

尤其是一些年紀(jì)較大以及病情較重的癌癥患者，更不應(yīng)對(duì)其將真相完全封鎖，以免病情惡化，患者無(wú)法在最后的生命時(shí)光里安排自己的后事，留下遺憾。

正確告知可提高患者生活質(zhì)量

當(dāng)然，告知癌癥患者實(shí)情，在當(dāng)時(shí)肯定會(huì)對(duì)其精神狀態(tài)造成劇烈沖擊，但是經(jīng)歷了否認(rèn)期、憤恨期、抑郁期、妥協(xié)期、接受期這5個(gè)心理變化階段后，超過(guò)八成的患者最終都能克服心理障礙，積極尋求治療。因此，告知患者病情，有利于患者密切配合醫(yī)生并參與治療，有利于醫(yī)生針對(duì)性地作出科學(xué)解釋，有利于患者安排和處理工作上、生活上和家庭里的各種事情。就算無(wú)法治愈，積極治療也可以減少疼痛，提高癌癥后期的生活質(zhì)量。

告知病情要把握好6原則

雖然告知癌癥患者病情利大于弊，但是在告知時(shí)，醫(yī)生和家屬都要講究方式方法，才能對(duì)患者產(chǎn)生積極的影響。

1.?？漆t(yī)生告知。?？漆t(yī)生可以科學(xué)客觀地向患者陳述病情，判斷疾病的發(fā)展以及決策該如何治療，讓患者對(duì)自己的病情與治療有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)和了解。

2.根據(jù)性格而告知。對(duì)于性情樂(lè)觀、心理承受能力較強(qiáng)的患者，可視情況如實(shí)告知。對(duì)于性情悲觀、心理承受能力較差的患者，可逐步滲透病情信息，讓他們對(duì)自己的病情略知一二，有個(gè)心理適應(yīng)的過(guò)程，之后再以必要的醫(yī)學(xué)知識(shí)、心理知識(shí)與之溝通，切不可一下將全部實(shí)情說(shuō)出。

3.根據(jù)病情逐漸滲透。還應(yīng)根據(jù)病情輕重來(lái)考慮如何告知。如果疾病惡性程度較低，可以如實(shí)告知。如果惡性程度較重，應(yīng)當(dāng)有計(jì)劃地告知，給患者一個(gè)思想上接受的過(guò)程。比如對(duì)于癌癥晚期患者，逐漸對(duì)其透露信息，不僅有利于其順利接受，還有利于醫(yī)生根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整治療方法。

4.一定要留有希望。醫(yī)生在告知不幸消息的同時(shí)，要盡量提供一些積極的消息。盡管晚期癌癥很難完全治愈，但也要幫助患者樹立積極的心態(tài)對(duì)抗疾病，并讓他們意識(shí)到，醫(yī)護(hù)人員、親人們都在給予最好的照顧和關(guān)懷，讓他們能有活下去的希望和理由。

5.與醫(yī)護(hù)人員密切配合。作為家屬，可事先與醫(yī)生商討告知病情的步驟與方法，必要時(shí)由醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)一同告知病情。在傳達(dá)壞消息后，所有家人應(yīng)相互理解和配合，爭(zhēng)取態(tài)度一致，密切陪護(hù)，注意觀察患者的反應(yīng)。

6.精神受過(guò)重創(chuàng)要謹(jǐn)慎告知。精神受過(guò)重大創(chuàng)傷，且精神狀態(tài)還沒(méi)有得到恢復(fù)的癌癥患者，不宜如實(shí)告知病情，否則很可能帶來(lái)二次傷害，以致其精神崩潰。對(duì)于這類患者，家屬和醫(yī)生應(yīng)努力幫助他們調(diào)整好心理狀態(tài)，以便在后續(xù)治療過(guò)程中逐漸接受病情。