學(xué)習(xí)環(huán)模式在護(hù)理教育中的研究進(jìn)展

彭宇 沙麗艷 張宇涵 伊靜 郭中獻(xiàn) 劉洋

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康的需求不斷增加，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的能力和素質(zhì)提出了更高的要求。2017年國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見(jiàn)》中指出，根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需求，建立完善的人才培養(yǎng)規(guī)劃，加快護(hù)理、康復(fù)等緊缺人才的培養(yǎng)[1]。在此背景下，高等護(hù)理教育得以不斷改革與發(fā)展，依照目前護(hù)理教育培養(yǎng)目標(biāo)與課程體系的改革現(xiàn)狀，教學(xué)更加注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。而講授式教學(xué)在有限時(shí)間與無(wú)限內(nèi)容的矛盾下難以達(dá)成目標(biāo)，需要將培養(yǎng)目標(biāo)與教學(xué)內(nèi)容相匹配，實(shí)現(xiàn)教學(xué)方法的創(chuàng)新性發(fā)展[2]。長(zhǎng)期探索過(guò)程中，秉持以學(xué)生為中心的探究式教學(xué)逐漸受到廣大護(hù)理教育者的關(guān)注，其教學(xué)形式多樣，主要以基于問(wèn)題導(dǎo)向的教學(xué)法、案例教學(xué)法、情景模擬教學(xué)法等為代表[3]。但應(yīng)用一種或兩種教學(xué)方法仍無(wú)法全面滿(mǎn)足學(xué)生的培養(yǎng)需求，如何依據(jù)教學(xué)目標(biāo)恰當(dāng)?shù)剡x擇教學(xué)方法成為一個(gè)難題。基于建構(gòu)主義理論的學(xué)習(xí)環(huán)模式為護(hù)理教學(xué)改革提供了新思路，該模式具有系統(tǒng)性、循環(huán)性、廣泛性與實(shí)用性等特點(diǎn)，不同階段可引入不同教學(xué)方法，集成各教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)，并強(qiáng)調(diào)學(xué)生運(yùn)用調(diào)查、實(shí)驗(yàn)與討論的方式自主探究學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)綜合能力的培養(yǎng)[4]。本文綜述了學(xué)習(xí)環(huán)模式的概念及發(fā)展階段、設(shè)計(jì)與實(shí)施方法、應(yīng)用現(xiàn)狀、存在的問(wèn)題，旨在為護(hù)理教育者提供應(yīng)用參考。

1 學(xué)習(xí)環(huán)模式簡(jiǎn)介

1.1 學(xué)習(xí)環(huán)模式的概念

學(xué)習(xí)環(huán)模式是圍繞科學(xué)概念所進(jìn)行的一種探究性教學(xué)策略，起源于美國(guó)的科學(xué)課程改進(jìn)研究，其認(rèn)為教學(xué)過(guò)程應(yīng)是由概念的探索、介紹以及運(yùn)用3個(gè)階段所組成的循環(huán)結(jié)構(gòu)，目的是培養(yǎng)學(xué)生的探究意識(shí)與探究能力，幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)概念轉(zhuǎn)變，即在充分理解知識(shí)的基礎(chǔ)上，不斷實(shí)踐與反思，有效地構(gòu)建科學(xué)概念[5]。模式發(fā)展至今仍是科學(xué)課程研究中的熱點(diǎn)，經(jīng)長(zhǎng)期教育實(shí)踐證明，其是一種行之有效且科學(xué)的教學(xué)模式，對(duì)于引領(lǐng)教育教學(xué)改革具有重要的指導(dǎo)意義與研究?jī)r(jià)值。

1.2 學(xué)習(xí)環(huán)模式的發(fā)展階段

隨著教學(xué)研究的發(fā)展，學(xué)習(xí)環(huán)模式在漫長(zhǎng)的探索中也不斷完善并形成了多種模式，主要經(jīng)歷了Atkin-Karplus學(xué)習(xí)環(huán)模式、“5E”學(xué)習(xí)環(huán)模式、“7E”學(xué)習(xí)環(huán)模式3個(gè)階段。

1.2.1 Atkin-Karplus學(xué)習(xí)環(huán)模式

20世紀(jì)60年代，Myron Atkin教授將科學(xué)課程改進(jìn)研究項(xiàng)目中所提出的科學(xué)教育思想融入教學(xué)實(shí)踐，指出學(xué)生在學(xué)習(xí)新概念前應(yīng)憑借前概念自主探究，后由教師總結(jié)引入科學(xué)概念，以促進(jìn)知識(shí)的建構(gòu)。由此提出了包括初步探索（exploration）、概念引入（term introduction）和概念應(yīng)用（concept application）3個(gè)環(huán)節(jié)的Atkin-Karplus學(xué)習(xí)環(huán)模式[6]。此模式經(jīng)一系列發(fā)展后在科學(xué)課程領(lǐng)域得到廣泛引用。其突破了傳統(tǒng)教學(xué)束縛，使學(xué)生通過(guò)自主探究將不同知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，形成科學(xué)的循環(huán)體系，完成新舊知識(shí)的有效銜接，夯實(shí)理論基礎(chǔ)。而隨著科學(xué)過(guò)程技能理論的發(fā)展，Atkin-Karplus學(xué)習(xí)環(huán)模式也由最初的概念教學(xué)逐步過(guò)渡到科學(xué)技能與實(shí)踐能力的培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)了理論知識(shí)的遷移與延伸。

1.2.2 “5E”學(xué)習(xí)環(huán)模式

1989年，美國(guó)生物科學(xué)課程研究所的Bybee等[7]在開(kāi)發(fā)科學(xué)技術(shù)的整合課程中意識(shí)到幫助學(xué)生構(gòu)建科學(xué)概念需要提前設(shè)定情境，暴露前概念情況。因此，在Atkin-Karplus學(xué)習(xí)環(huán)模式的基礎(chǔ)上新增了“引入”環(huán)節(jié)。此外，還應(yīng)及時(shí)反饋教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成情況，因此加入了“評(píng)價(jià)”環(huán)節(jié)。最終提出了由參與（engagement）、探究（exploration）、解釋?zhuān)╡xplain）、詳細(xì)說(shuō)明（elaborate）、評(píng)價(jià)（evaluate）5個(gè)環(huán)節(jié)組成的“5E”學(xué)習(xí)環(huán)模式。該模式不僅在美國(guó)生物科學(xué)課程研究所課程設(shè)計(jì)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，諸如課程大綱、準(zhǔn)則及材料的設(shè)計(jì)，而且在生物、化學(xué)、醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域的應(yīng)用實(shí)踐中得以發(fā)展。對(duì)比Atkin-Karplus學(xué)習(xí)環(huán)模式，該模式更加注重學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)。2013年度美國(guó)《新一代科學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》中指出，“5E”學(xué)習(xí)環(huán)模式使科學(xué)課程更具吸引力，強(qiáng)化了學(xué)生在主動(dòng)探索過(guò)程中與社會(huì)、生活實(shí)踐間建立聯(lián)系[8]。

1.2.3 “7E”學(xué)習(xí)環(huán)模式

2003年，美國(guó)前教師協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)Eisenkraft[9]認(rèn)為“5E”學(xué)習(xí)環(huán)模式是一種成功的教學(xué)模式，但在新背景下為充分滿(mǎn)足學(xué)生的培養(yǎng)需求，建議將其擴(kuò)展為“7E”學(xué)習(xí)環(huán)模式，即新增了激發(fā)（elicit）與延伸（extend）2個(gè)環(huán)節(jié)，共7個(gè)環(huán)節(jié)組成。作為“5E”學(xué)習(xí)環(huán)模式的擴(kuò)展與補(bǔ)充，其強(qiáng)化了模式的可操作性，更加匹配布魯姆所提出的認(rèn)知領(lǐng)域、動(dòng)作技能領(lǐng)域、情感領(lǐng)域教學(xué)目標(biāo)的分類(lèi)要求，應(yīng)用領(lǐng)域得以進(jìn)一步拓展，除在理科領(lǐng)域的課程設(shè)計(jì)與實(shí)際應(yīng)用外，還應(yīng)用于計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)、心理學(xué)等其他領(lǐng)域。研究指出，此模式不僅能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高概念掌握水平與科學(xué)過(guò)程技能，而且有助于實(shí)現(xiàn)學(xué)生態(tài)度及觀念的轉(zhuǎn)變[10]。

1.3 學(xué)習(xí)環(huán)模式流程要點(diǎn)

激發(fā)環(huán)節(jié)為起始環(huán)節(jié)，意在創(chuàng)設(shè)新的學(xué)習(xí)情境或有意義的學(xué)習(xí)活動(dòng)，以了解學(xué)生前概念的掌握情況；參與環(huán)節(jié)強(qiáng)調(diào)前概念與新概念建立聯(lián)系，以引發(fā)學(xué)習(xí)興趣為目的促使學(xué)生參與到創(chuàng)設(shè)情境中；探究環(huán)節(jié)為核心環(huán)節(jié)，學(xué)生要針對(duì)特定情境完成自主觀察、規(guī)律概括、變量識(shí)別等探究活動(dòng)；解釋環(huán)節(jié)意指新概念的建構(gòu)，即在學(xué)生對(duì)新概念形成初步解釋后利用簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言給出科學(xué)解釋?zhuān)辉敿?xì)說(shuō)明環(huán)節(jié)指新概念的細(xì)化過(guò)程，學(xué)生在獲得新概念后，需要利用其解決新問(wèn)題或解釋新現(xiàn)象，深化理解程度；評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)意在評(píng)估新概念的掌握情況與教學(xué)成效；延伸環(huán)節(jié)是將新概念拓展至其他領(lǐng)域，引導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用于多學(xué)科領(lǐng)域，與實(shí)際生活建立聯(lián)系。

2 學(xué)習(xí)環(huán)模式的設(shè)計(jì)與實(shí)施方法

2.1 模式框架的選擇

學(xué)習(xí)環(huán)模式應(yīng)教育改革中的突出主題——探究式教學(xué)而生，實(shí)施重點(diǎn)在于對(duì)模式的再設(shè)計(jì)，包括模式框架的選擇、教學(xué)策略的應(yīng)用與學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)的設(shè)計(jì)。模式框架中有Atkin-Karplus學(xué)習(xí)環(huán)模式、“5E”學(xué)習(xí)環(huán)模式、“7E”學(xué)習(xí)環(huán)模式3種模式可供選擇，各模式均具備自身優(yōu)勢(shì)與適用范圍。實(shí)際教學(xué)中教育者需要根據(jù)學(xué)生層次、課程特點(diǎn)、教學(xué)資源等有針對(duì)性地選擇，如“7E”學(xué)習(xí)環(huán)模式強(qiáng)調(diào)先驗(yàn)理解與學(xué)習(xí)遷移的重要性，但對(duì)于基礎(chǔ)薄弱的低年級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生而言，此模式流程過(guò)于繁瑣，難以遵循各步驟有序進(jìn)行。Atkin-Karplus學(xué)習(xí)環(huán)模式注重概念教學(xué)，而護(hù)理專(zhuān)業(yè)致力于構(gòu)建“以能力培養(yǎng)為主線”的課程體系，培育實(shí)用型護(hù)理人才，故宜采用“5E”學(xué)習(xí)環(huán)模式或“7E”學(xué)習(xí)環(huán)模式。另外，教學(xué)周期也應(yīng)納入考慮范圍，Balta等[11]發(fā)現(xiàn)持續(xù)周期與教學(xué)效果呈反比趨勢(shì)，短期干預(yù)有助于激發(fā)學(xué)生求知欲，而周期過(guò)長(zhǎng)容易引起反感，妨礙其他工作準(zhǔn)備。因此，教育者需要匯集合適的教學(xué)資源，把控教學(xué)周期長(zhǎng)短，綜合條件選取最恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)模式。

2.2 教學(xué)策略的應(yīng)用

學(xué)習(xí)環(huán)模式的不同環(huán)節(jié)均有相應(yīng)的教學(xué)策略規(guī)范。以“5E”學(xué)習(xí)環(huán)模式為例，參與環(huán)節(jié)作為起始階段，目的為導(dǎo)出教學(xué)任務(wù)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣[4]。教師可根據(jù)學(xué)生對(duì)概念的掌握情況創(chuàng)設(shè)情境，如設(shè)置臨床案例、發(fā)布相關(guān)圖片及視頻等，將其引入特定的學(xué)習(xí)環(huán)境。探究環(huán)節(jié)主要形式包括案例教學(xué)法、問(wèn)題驅(qū)動(dòng)教學(xué)法（Problem-Based Learning，PBL）等，即利用問(wèn)題為學(xué)生創(chuàng)造直接參與探究的機(jī)會(huì)與條件；教師應(yīng)于該環(huán)節(jié)中發(fā)揮促進(jìn)者作用，引導(dǎo)學(xué)生不斷深化探究活動(dòng)。解釋環(huán)節(jié)多采用講授法，即探究活動(dòng)完成后，可組織學(xué)生發(fā)言或上臺(tái)展示，判斷結(jié)論或推理過(guò)程是否存在缺陷，為其提供科學(xué)概念；詳細(xì)說(shuō)明環(huán)節(jié)要求學(xué)生運(yùn)用新概念解釋周?chē)挛锘蛐碌那榫硢?wèn)題，常采用角色扮演、情景模擬等方法加深概念理解，達(dá)到學(xué)以致用。評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)應(yīng)視為一個(gè)持續(xù)的過(guò)程，重點(diǎn)考評(píng)學(xué)生的綜合能力，尋找思維修正的證據(jù)，可借助多種形式綜合評(píng)價(jià)。在遵循學(xué)習(xí)環(huán)教學(xué)策略的規(guī)范下，靈活調(diào)整教學(xué)設(shè)計(jì)，保證教學(xué)任務(wù)的完成，是模式實(shí)施的重中之重。

2.3 學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)的設(shè)計(jì)

系統(tǒng)、明確、易操作的評(píng)價(jià)方法是教學(xué)評(píng)價(jià)的關(guān)鍵，設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)環(huán)模式的評(píng)價(jià)方法應(yīng)以核心勝任力為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)評(píng)價(jià)主體、評(píng)價(jià)形式與核心能力評(píng)價(jià)3方面的優(yōu)化整合。評(píng)價(jià)主體應(yīng)實(shí)現(xiàn)教師角色轉(zhuǎn)變，可采用學(xué)生自評(píng)、互評(píng)或第三方點(diǎn)評(píng)等，保證多層次、多角度、多方位評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)形式需要注重形成性與總結(jié)性評(píng)價(jià)二者有機(jī)結(jié)合。目前，護(hù)理教學(xué)中仍以總結(jié)性評(píng)價(jià)為主，缺少教學(xué)過(guò)程評(píng)價(jià)，阻礙了教學(xué)的發(fā)展性與連貫性[12]。故教師可采用個(gè)案匯報(bào)、反思日記、思維導(dǎo)圖等形式，對(duì)反饋問(wèn)題實(shí)施價(jià)值判斷，適當(dāng)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃。核心能力的評(píng)價(jià)建議以多種形式綜合衡量考察對(duì)象的學(xué)習(xí)效果，如勝任力表現(xiàn)評(píng)估體系重在考察作業(yè)、測(cè)試及科研論文等；勝任力表現(xiàn)測(cè)驗(yàn)體系可評(píng)估技能、溝通及管理能力等；以客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試、臨床技能考核及迷你臨床演練評(píng)估等方式進(jìn)行考核，可提高理論知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技能、批判性思維能力等[13]。

3 學(xué)習(xí)環(huán)模式在護(hù)理教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀

3.1 課程領(lǐng)域適用廣泛

學(xué)習(xí)環(huán)模式具有系統(tǒng)性、廣泛性等特點(diǎn)，符合我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中側(cè)重學(xué)科教育的理念[14]。國(guó)內(nèi)外將此模式廣泛用于生物、英語(yǔ)、計(jì)算機(jī)等課程，并逐漸在護(hù)理領(lǐng)域中應(yīng)用。陳杭健等[15]將“5E”學(xué)習(xí)環(huán)模式應(yīng)用于護(hù)理基本技能教學(xué)，證明此模式可強(qiáng)化學(xué)生實(shí)踐能力，培養(yǎng)臨床思維與人文關(guān)懷能力，滿(mǎn)足多元化與專(zhuān)業(yè)化的服務(wù)需求。Feizabadi等[16]將“5E”學(xué)習(xí)環(huán)模式用于生理學(xué)課程，證明其可調(diào)動(dòng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的積極性，提高學(xué)習(xí)與記憶效果，并建議擴(kuò)大應(yīng)用范圍。鐘偲偲等[17]利用“5E”學(xué)習(xí)環(huán)模式開(kāi)展腫瘤科護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教，證實(shí)其在促進(jìn)理論知識(shí)建構(gòu)、創(chuàng)新思維建立與護(hù)患溝通能力提升等方面優(yōu)勢(shì)顯著。學(xué)習(xí)環(huán)模式可促使教師依據(jù)課程特點(diǎn)完成具有目標(biāo)性、程序性與整合優(yōu)化性的教學(xué)設(shè)計(jì)，系統(tǒng)編排教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方案，以滿(mǎn)足護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程的教學(xué)需求。

3.2 融合多種教學(xué)方法

學(xué)習(xí)環(huán)模式由最初的3個(gè)環(huán)節(jié)不斷發(fā)展為多個(gè)環(huán)節(jié)，為融合多種教學(xué)方法奠定了基礎(chǔ)。國(guó)內(nèi)外教育者常依據(jù)實(shí)際情況，靈活調(diào)整教學(xué)模塊，實(shí)現(xiàn)教學(xué)方式的多樣化。Jun等[18]將PBL與“5E”學(xué)習(xí)環(huán)模式相融合用于護(hù)理基礎(chǔ)課程，由此學(xué)生實(shí)踐能力得到充分鍛煉，對(duì)改善其自我效能感、批判性思維及學(xué)習(xí)態(tài)度具有一定成效。蘇銀花等[19]將情景模擬、迷你臨床演練評(píng)估與PBL融入“5E”學(xué)習(xí)環(huán)模式并用于護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)，證明此模式可提高學(xué)生操作水平、自主學(xué)習(xí)能力與溝通能力，同時(shí)可烘托課堂氣氛，學(xué)生整體滿(mǎn)意度較高。Fitri等[20]考慮到傳統(tǒng)教學(xué)對(duì)批判性思維的培養(yǎng)存在一定局限，因此將角色扮演融入“7E”學(xué)習(xí)環(huán)模式，并建立程序與研究表跟蹤反饋，證實(shí)此模式對(duì)培養(yǎng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生分析、推理、解釋、評(píng)價(jià)等批判性思維成效顯著。

3.3 適用多層次學(xué)生教育

學(xué)習(xí)環(huán)模式的廣泛性與實(shí)用性為多層次學(xué)生教育提供了契機(jī)。國(guó)內(nèi)外研究顯示學(xué)習(xí)環(huán)模式的適用群體包含研究生、本科生、大專(zhuān)生等。Hew等[21]通過(guò)“5E”學(xué)習(xí)環(huán)模式建立翻轉(zhuǎn)課堂并用于護(hù)理研究生教學(xué)，結(jié)果表明，92%的學(xué)生認(rèn)為此模式更具參與性與互動(dòng)性。Yasbolaghi等[22]通過(guò)前測(cè)與后測(cè)評(píng)估了“5E”學(xué)習(xí)環(huán)模式對(duì)護(hù)理本科生概念掌握情況的效果，證明此模式在護(hù)理基本概念的學(xué)習(xí)與記憶等掌握情況方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。向泉[23]將以問(wèn)題為基礎(chǔ)的“5E”學(xué)習(xí)環(huán)模式用于高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生教學(xué)，證實(shí)此模式可提高操作技能水平與自主學(xué)習(xí)能力，所營(yíng)造的課堂氛圍更為理想。學(xué)習(xí)環(huán)模式作為建構(gòu)式教學(xué)的重要變式，符合學(xué)生的認(rèn)知能力與認(rèn)知結(jié)構(gòu)，以興趣為導(dǎo)向、探究合作為依托、培養(yǎng)綜合素質(zhì)為核心，促進(jìn)各層次學(xué)習(xí)者能力的提升。

3.4 教育對(duì)象多元化

學(xué)習(xí)環(huán)模式通過(guò)對(duì)教育過(guò)程的科學(xué)劃分使其更加符合教育對(duì)象的認(rèn)知特點(diǎn)。目前，其教育對(duì)象呈現(xiàn)多元化趨勢(shì)，不僅可針對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的教育，而且適用于患者的健康教育、延續(xù)護(hù)理及康復(fù)護(hù)理等。陳英梅等[24]利用“5E”學(xué)習(xí)環(huán)模式對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施健康教育后發(fā)現(xiàn)其按時(shí)服藥、功能鍛煉與定期復(fù)診的依從率明顯提高，且生理功能與軀體疼痛有所改善。郭靜楠等[25]以“5E”學(xué)習(xí)環(huán)模式建立遠(yuǎn)程隨訪系統(tǒng)對(duì)婦科腫瘤術(shù)后患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，證明其能有效克服康復(fù)教育的單一化、靜態(tài)化等缺陷，提升患者疾病認(rèn)知與自我效能感。錢(qián)利娜等[26]將“5E”學(xué)習(xí)環(huán)模式與“5E”管理流程相結(jié)合形成雙“5E”模式并用于腦出血偏癱患者康復(fù)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)其對(duì)于促進(jìn)患者落實(shí)康復(fù)行為，改善生活質(zhì)量具有重要作用。依靠學(xué)習(xí)環(huán)模式的循環(huán)性可對(duì)患者持續(xù)康復(fù)做出周期性評(píng)估，實(shí)現(xiàn)有針對(duì)性的健康指導(dǎo)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

4 學(xué)習(xí)環(huán)模式應(yīng)用中存在的問(wèn)題及建議

4.1 保證教學(xué)質(zhì)量存在困難

因?qū)W習(xí)環(huán)模式環(huán)環(huán)相扣且流程較為煩瑣，需要占用課堂時(shí)間供學(xué)生充分探究，才能保證下一步驟的有序進(jìn)行。但目前學(xué)生正面臨課業(yè)任務(wù)重、課程時(shí)間緊、自主學(xué)習(xí)積極性不高等問(wèn)題[27]，無(wú)疑增加了學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)，部分學(xué)生容易產(chǎn)生抵觸心理進(jìn)而削弱教學(xué)效果，導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量無(wú)法得到有效保障。因此，教育者應(yīng)借助現(xiàn)代化信息技術(shù)，基于學(xué)習(xí)環(huán)模式的框架融入線上線下相結(jié)合的混合式教學(xué)，鼓勵(lì)學(xué)生課前攜帶問(wèn)題自主探究學(xué)習(xí)，課中通過(guò)討論啟發(fā)思考、深化理解與拓展延伸，課后隨時(shí)在線咨詢(xún)以補(bǔ)齊自身短板，使學(xué)生利用碎片化時(shí)間，打破時(shí)間與空間上的限制。另外，教學(xué)質(zhì)量的保障依賴(lài)學(xué)生的參與度，教育者可為學(xué)生設(shè)置一系列激勵(lì)措施以提升課堂參與度，通過(guò)建立信任關(guān)系保證教學(xué)質(zhì)量。

4.2 缺乏系統(tǒng)的評(píng)價(jià)體系

教學(xué)評(píng)價(jià)是以教學(xué)目標(biāo)為依據(jù)對(duì)教學(xué)過(guò)程與結(jié)果實(shí)施價(jià)值判斷的過(guò)程[28]，作為衡量教學(xué)目標(biāo)的重要工具，對(duì)于推進(jìn)教學(xué)改革、促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展具有重要意義。目前，學(xué)習(xí)環(huán)模式仍采用以成績(jī)?yōu)橹鞯目偨Y(jié)性評(píng)價(jià)，但對(duì)于成績(jī)比例、評(píng)定方式等方面尚未達(dá)成共識(shí)[29]。部分教育者借助量表、問(wèn)卷等評(píng)估工具，如自主學(xué)習(xí)能力量表、批判性思維能力量表及滿(mǎn)意度問(wèn)卷等對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)定，但如“7E”學(xué)習(xí)環(huán)模式等現(xiàn)仍處于探索階段，形式較為新穎，尚未形成系統(tǒng)的評(píng)價(jià)體系。今后教育者應(yīng)打破單一評(píng)價(jià)模式的限制，結(jié)合形式多樣、周期短且反饋及時(shí)的形成性評(píng)價(jià)，動(dòng)態(tài)掌握學(xué)生狀況，及時(shí)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，構(gòu)建形成系統(tǒng)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的多元評(píng)價(jià)體系，對(duì)教學(xué)效果實(shí)施更加科學(xué)、有效的評(píng)估。

4.3 師資隊(duì)伍面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)

一方面，學(xué)習(xí)環(huán)模式要求重新界定師生地位，需要教師由課堂領(lǐng)導(dǎo)者轉(zhuǎn)變?yōu)閰⑴c者、組織者。但實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，部分教育者仍秉持以教師為主體、講授為主導(dǎo)的傳統(tǒng)理念，無(wú)法適應(yīng)當(dāng)前角色，導(dǎo)致教學(xué)效果未達(dá)理想水平[30]。另一方面，學(xué)習(xí)環(huán)模式要求教師創(chuàng)設(shè)開(kāi)放的教學(xué)情境、制定合理的授課內(nèi)容、構(gòu)建有效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，這就需要在課前投入大量精力準(zhǔn)備。但由于教師教學(xué)能力存在差異，導(dǎo)致教學(xué)水平參差不齊，研究表明，學(xué)生對(duì)臨床教學(xué)的整體滿(mǎn)意度僅為40%[31]。因此，管理者應(yīng)依照教師層級(jí)劃分教學(xué)職責(zé)，健全各司其職的管理結(jié)構(gòu)，以此減輕教學(xué)壓力。同時(shí)注重全員教學(xué)能力的培養(yǎng)，如開(kāi)展教學(xué)理論與方法培訓(xùn)、選派教師赴知名院校進(jìn)修學(xué)習(xí)、鼓勵(lì)參加境內(nèi)外學(xué)術(shù)交流等，建立素質(zhì)精良的師資隊(duì)伍。

4.4 應(yīng)用范圍有待進(jìn)一步擴(kuò)大

學(xué)習(xí)環(huán)模式雖已廣泛應(yīng)用于多專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域，同時(shí)教育者對(duì)此模式的優(yōu)越性給予了肯定。但縱觀護(hù)理教育領(lǐng)域的現(xiàn)有文獻(xiàn)，鮮有涉及“7E”學(xué)習(xí)環(huán)模式的相關(guān)研究。原因可能為此模式的內(nèi)容及形式較為新穎，尚未形成系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的教學(xué)體系以便推廣應(yīng)用。對(duì)比“7E”學(xué)習(xí)環(huán)模式，“5E”學(xué)習(xí)環(huán)模式廣泛應(yīng)用于護(hù)理教育領(lǐng)域，課程涵蓋護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)外科護(hù)理學(xué)、生理學(xué)等，內(nèi)容涉及基本概念教學(xué)、技能教學(xué)及實(shí)習(xí)生帶教[32]。若要推動(dòng)“7E”學(xué)習(xí)環(huán)模式在護(hù)理教育領(lǐng)域中的應(yīng)用，需要教育者對(duì)理論研究、課程設(shè)計(jì)、教學(xué)評(píng)價(jià)等方面做出更深入的研究，并以實(shí)現(xiàn)本土化為目標(biāo)，在“5E”學(xué)習(xí)環(huán)模式的基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善教學(xué)體系，擴(kuò)大其在護(hù)理教育領(lǐng)域中的應(yīng)用范圍，確保高質(zhì)量、高層次、高水準(zhǔn)的護(hù)理教學(xué)。

5 小結(jié)

學(xué)習(xí)環(huán)模式已逐漸應(yīng)用于國(guó)內(nèi)外護(hù)理教育領(lǐng)域，其設(shè)計(jì)、實(shí)施與評(píng)價(jià)形式多樣，具有課程領(lǐng)域適用廣泛、融合多種教學(xué)方法、適用多層次學(xué)生教育、教育對(duì)象多元化等優(yōu)勢(shì)，不同環(huán)節(jié)可發(fā)揮不同作用，將教學(xué)內(nèi)容緊密相連，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。但目前模式仍存在諸多問(wèn)題，建議今后教育者對(duì)模式的教學(xué)內(nèi)容與評(píng)價(jià)方式進(jìn)行再設(shè)計(jì)，形成更為規(guī)范化的教學(xué)體系，在此基礎(chǔ)上擴(kuò)大應(yīng)用范圍，實(shí)現(xiàn)科學(xué)化教育與提升教學(xué)質(zhì)量的協(xié)同發(fā)展。