上海市郊區養老問題研究
——以奉賢區為例

■ 方雪嬌

近幾年，上海市把建立健全居家養老服務體系的主要關注點放在鼓勵建立養老院和倡導街道與居委會的居家養老服務上，雖然取得了一定成績，但還遠遠不能解決郊區養老服務的供需矛盾。奉賢區地處上海郊區，城鎮、社區、集中居住村、傳統村等同時存在于區域內，是上海郊區人口分布狀況的典型。

一、奉賢區養老服務概況

截至2021年，奉賢區60周歲及以上戶籍老年人口約19萬，占戶籍總人口的34.4%，其中城鎮戶籍老年人口約12萬，農村戶籍老年人口約7萬，人口老齡化形勢嚴峻，基層養老工作態勢復雜。

為積極應對人口老齡化，奉賢區加大養老服務設施建設力度，初步形成了“鎮有院、片有所、村有點”的農村養老服務格局。截至2021年，全區設有養老床位6922張，占戶籍老年人口的3.7%，機構養老服務供給充足。奉賢區結合農村實際，探索創建農村宅基睦鄰“四堂間”、老年人日間照料中心等養老服務設施，滿足老年人原居養老愿望。但在具體實踐中，也面臨一些問題和困境。

二、存在的問題與不足

（一）養老機構床位供需失衡

目前，奉賢區建有11所公辦養老院并對外營運。其中，入住率差異較大，最低的柘林鎮福利院僅為7%，最高的奉城鎮敬老院達到94%。入住率不滿50%的養老院有六所，總體平均入住率僅為52%，全區?；攫B老機構平均入住率也僅為67%，床位資源未能有效利用。養老院入住率低的主要原因：一是農村地區老人居家養老的傳統觀念根深蒂固；二是與中心城區退休老人相比，農村地區老人退休收入水平偏低；三是因建設成本等原因，公辦養老院收費標準難以下調。反之，上海市中心城區養老機構的床位長期處于飽和狀態。上海市正在推進養老機構“?；尽贝参唤y籌輪候試點工作，通過養老機構“?；尽贝参坏慕y籌利用，緩解不同區域養老機構床位的需求問題。但尚存問題有待改進，如前期建設投入成本難收回，因外區域老人入駐而產生的社會管理成本難負擔等。

（二）居家養老模式無法全面覆蓋

經過近幾年的運行，農村宅基睦鄰“四堂間”已經成為當前農村社區居家養老與機構養老模式的有效補充，一定程度上破解了農村養老難題。但其非營利的公益性質導致市場主體沒有介入意愿，往往依賴于村集體的財力、物力、人力。“四堂間”的創建和運營仍舉步維艱，無法全面覆蓋。

（三）養老服務與需求有差距

農村宅基睦鄰“四堂間”、老年人日間照料中心等養老服務設施存在人流量不足的現象。居家養老服務存在設備不完善、服務參差不齊等問題。部分為老服務場所提供的養老服務可能并非老年人的真實需求，而老人關注的心理咨詢、護理康復等服務缺失。

（四）專業服務人員數量不足，專業不精

居家養老服務人員多數工作人員僅接受過簡單培訓，甚至未經正規培訓。服務人員年齡結構普遍老化。由于為居家養老服務人員提供的薪酬為城市最低工資標準，導致應聘人員一般為50歲左右的社會閑置勞動力，且大多數為女性。因此，服務人員從體力、精力和是專業技術上，都無法滿足臥床老人的實際需求。

（五）管理考核存在漏洞

監管部門對服務人員的上門服務時間和質量難以掌控，缺乏有效的管理監督辦法。加上服務人員緊缺，需求方處于委曲求全的弱勢地位。養老服務質量主要取決于服務人員的個人責任心。

（六）智慧養老尚未普及

奉賢區民政局創建“智慧居家養老”項目，運用智能腕表實現居家生活監測、應急救援、定位、健康管理等功能。但存在設備數量不足，涉及項目單一，操作相對繁瑣等問題，導致惠及面不夠廣，尚未覆蓋農村地區。

三、完善郊區養老服務體系對策建議

（一）探索“公建民營”新途徑

建設農村養老服務設施，委托第三方運營管理，為農村老年人提供日間照護、長期照護、居家上門護理等服務，通過專業化運營管理，提升服務效應。可借鑒奉賢區西渡街道“五宅·青春里”項目，采用“市場化手段、差異化價格”，即部分床位給本地老人、部分床位市場化，做到項目運營的資金平衡，彌補了農村老人支付能力不足的問題，為具“鄉土情結”的農村老年人實現了在“住得近、住得起、住得慣”的家門口幸福養老，同時實現了經濟社會效益的雙贏。

（二）深化為老服務內涵

不斷拓展農村宅基睦鄰“四堂間”等為老服務場所的活動內容，引入老年人關注的項目，如心理咨詢、護理康復、中醫養生、健康指導等，滿足農村老年人的需求。根據老人的身體和精神不同情況提供服務，滿足老人的個性化需求。因地制宜推進為老服務場所建設，持續提升養老服務品質，進一步完善政府、市場、社會多元主體共同參與的養老服務架構。比如，積極吸引社會組織、涉老機構、社區物業等組織，投資或運營管理助餐、日間照料、活動中心、健身中心、老年俱樂部、沙龍等形式多樣的養老服務項目。

（三）加強專業培訓

將農村養老護理員職業培訓納入政府職業能力培訓的扶持范疇，定期對農村宅基睦鄰“四堂間”堂主、老年人日間照料中心等為老服務工作人員進行專業培訓，提升服務水平和質量。比如，對開展紅十字會的現場初級救護普及培訓，使工作人員掌握針對老年人的急救技能，在老年人發生突發情況時可以采取一些專業的急救措施。又如，開展護老者培訓，即由護理專家或從護理員中抽調業務骨干，為轄區內的非專業養老服務人員和社區內失智失能家屬提供專業機構和家庭護理培訓，以此帶動轄區內養老服務提升品質。

（四）加強專業醫療護理

加強社區衛生服務中心與三級、二級大醫院的合作，建立從醫院到農村和家庭的連貫性服務體系。利用社區康復服務站、村衛生室、生活驛站等場所，定期為農村老年人進行康復和服務，使老年病人從發病到康復的全過程都能享受到方便、有效和連續性的醫療護理服務。

（五）建立科學監督和評估機制

完善養老服務行業監督和評估機制，形成優勝劣汰的良性競爭，促進居家養老服務提質增效，讓老年人真正受益。吸納社區志愿者加入服務梯隊，緩和供需矛盾。對社區志愿服務者規范管理、提供必要保障。

（六）推進智慧養老服務

探索郊區智慧養老模式，打造區域“智慧養老服務平臺”，通過智能化、信息化方式，為郊區養老提供強有力的技術支撐，將互聯網+護理服務、互聯網+醫療服務、互聯網+生活服務、互聯網+娛樂服務送到郊區，實現健康預警、跟蹤定位、智能呼救/呼叫、健康數據監測、用藥提醒等功能。老人可通過平臺根據自身身體情況和經濟能力自主選擇菜單式的養老服務項目。同時，簡化智能設備操作方式，幫助老年人學習使用智慧養老設備，促使老年人跨越數字鴻溝，進而促進智慧養老發展，使智慧養老設備真正成為智慧養老不可或缺的重要一環，促進養老服務效果和質量不斷提高?！?/p>