第五跖骨基底撕脫骨折的治療

周 軍 ,陶忠生,楊 麗,邢麗娜,劉寶娟

2017年3月～2020年1月，我們采用縫線Nice結聯合克氏針懸吊加壓治療16例第五跖骨基底撕脫骨折患者，效果滿意，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組16例，男12例，女4例，年齡20～56歲。受傷原因：墜落傷3例，球類運動傷8例，下樓梯扭傷5例。傷后至手術時間4～14 d。

1.2 治療方法硬膜外麻醉或腰麻下手術。患者平臥位。沿第五跖骨基底做縱行切口，采用肌腱線在距離肌腱止點1 cm 處用Bunnell法縫合牽拉線，牽拉線反復持續牽拉肌腱恢復彈性，外翻足背，直到骨折能夠輕松復位。剝離基底骨折以遠0.8～1.0 cm處骨膜，用? 1.5 mm克氏針從背側向跖側鉆孔，2-0肌腱線雙線穿過骨孔，再緊貼撕脫骨折肌腱止點穿過，打Nice結，再次穿線打1道結，線結放置于肌腱深部，撕脫骨折解剖復位。然后用1～2根? 1.2 mm的克氏針緊貼撕脫骨折的近端經皮鉆入第五跖骨遠端基底處，距離骨折遠端2 cm處橫行經皮鉆入1根? 1.2 mm克氏針，遠近兩端針尾反向折彎鉤，縫合關節囊韌帶，縫合切口。鉆入的克氏針尾用線拉緊捆扎，利用克氏針的彈性產生持續加壓骨折端作用。石膏托足外翻位固定4周后，傷足開始負重走路鍛煉，術后6周拔除克氏針，循序漸進加強功能鍛煉。

2 結果

患者均獲得隨訪，時間3～10個月。切口均一期愈合，外露克氏針無感染，1例克氏針松動退釘。骨折均愈合，時間2～3個月。末次隨訪時，傷足內、外翻及外展活動均恢復正常，局部觸摸無硬結存在。

3 體會

第五跖骨基底撕脫骨折常用的治療方法有克氏針鋼絲張力帶固定、鋼板固定、帶線錨釘或空心釘固定等。本組利用鉆孔縫線打Nice結2道共4根線，其均勻分布在撕脫骨塊的肌腱附著點周圍，屬于環抱捆扎力學分布，此種方法聯合克氏針懸吊加壓有以下優點：① Nice結是一種加壓打結方法，牢固不易松弛，骨折均勻受力，防止骨折塊進一步碎裂；② 線結埋于肌腱內部，術后觸摸不會有異物感；③ 3根克氏針在骨折兩端鉆入，在皮膚外面利用線懸吊捆扎，可形成持續性彈性加壓作用，促進骨折愈合，骨折塊或大或小及有碎裂的情況均適用，不需要二次手術取出內固定，而且費用低廉。