初次全膝關節置換治療類風濕關節炎合并脛骨平臺骨缺損

沈 政，余潤澤，喻德富，于 水，張 彪，陳 濤

2019年1月～2020年12月，我科采用初次全膝關節置換(TKA)治療11例類風濕關節炎合并脛骨平臺骨缺損患者，取得了較好的效果，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組11例(13膝)，男4例(4膝)，女7例(9膝)，年齡38～84(59.5±11.4)歲。左膝7例，右膝6例。Rand分型：Ⅰ型7例(8膝)，Ⅱ型4例(5膝)。

1.2 治療方法全身麻醉或椎管內麻醉下手術。患者仰臥位。做膝前正中切口，松解關節周圍攣縮韌帶、關節囊。髓內定位后行股骨遠端截骨，髓外定位后行脛骨近端截骨。對于平臺骨缺損，根據不同缺損深度及范圍，分別采用骨水泥螺釘修復(5膝)、自體骨移植修復(2膝)及增加平臺截骨(6膝)處理措施。測試屈伸間隙平衡后，用骨水泥固定，置入關節假體，放置引流管，縫合切口。引流管術后24 h內拔除。自體骨移植者臥床6周，床上進行膝關節屈伸鍛煉以及股四頭肌功能鍛煉，6周后下床活動；其余患者術后第2天在床上進行膝關節屈伸鍛煉以及股四頭肌功能鍛煉，并應用助行器輔助下床活動。

2 結果

患者均獲得隨訪，時間6～13個月。1例術后出現切口周圍滲液，加強換藥后愈合；1例出現小腿肌間靜脈血栓，予以抗凝治療后痊愈。未發現明顯假體松動、假體周圍骨折、假體周圍骨質吸收，移植骨未見明顯融合不良等征象。術后6個月膝關節疼痛VAS評分為0～3(1.1±1.0)分，下肢力線脛股機械軸夾角0°～4°(1.8°±1.3°)。末次隨訪膝關節活動度：屈曲100°～145°，伸直-10°～5°。

3 體會

TKA是類風濕關節炎累及膝關節導致終末期膝關節疼痛、功能障礙的有效治療手段。TKA手術過程中脛骨平臺骨缺損需要根據不同的骨缺損分型應用不同的修復方式。Rand分型是TKA術中骨缺損常見的分型方法之一。對于Rand Ⅰ型，采用增加截骨量消除缺損或者骨水泥螺釘修復；對于Rand Ⅱ型，采用骨水泥螺釘或者自體骨移植修復。自體骨移植可選擇自體股骨遠端或者脛骨近端截除下的骨質，修整為顆粒骨后進行打壓植骨移植修復，可最大限度保留宿主的骨量及膝關節局部機械力學特性。