開窗術復位脛骨遠端關節面骨塊治療Ⅱ型Pilon骨折

王 偉，宋 陽，盛俊鵬，皆 濤

2018年2月～2020年1月，我科采用開窗術復位脛骨遠端關節面骨塊治療10例Ⅱ型Pilon骨折患者，療效滿意，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組10例，男7例，女3例，年齡19～55歲。左側6例，右側4例。傷后至手術時間6～14 d。

1.2 治療方法硬膜外麻醉或全身麻醉下手術。患者仰臥位。因Ⅱ型Pilon骨折脛骨遠端背側骨面較為完整，無法直視下復位脛骨遠端關節面骨塊，故根據骨塊位置使用薄寬骨刀在脛骨前側方開窗，大小約1.5 cm×2.0 cm，注意勿損傷開窗骨塊的遠端關節面軟骨。形成的骨塊向遠端翻轉，盡量不完全游離骨塊使其能帶有一定的血液循環。通過開窗部位使用克氏針將開窗暴露的6塊主要骨塊中方便操作的任意1塊進行臨時固定，再復位其余主要骨塊。在跟骨牽引下，通過踝關節直視下復位脛骨遠端關節面骨塊后填充植骨并用克氏針臨時固定。C臂機透視確認骨折復位良好后使用鋼板固定。

2 結果

患者均獲得隨訪，時間12～23個月。骨折均愈合，無關節面塌陷發生。末次隨訪時采用Ovadia評價系統評定療效：優7例，良1例，可1例，差1例。

3 體會

采用開窗術復位脛骨遠端關節面骨塊治療Ⅱ型Pilon骨折的優勢：① 開窗后可充分顯露關節面及暴露關節面骨塊，利于術中手術視野的擴大。② 經開窗形成的骨通道可以輕松使用骨刀或者血管鉗撬起塌陷的脛骨遠端關節面骨塊。③ 通過開窗部位，可以安全地將克氏針置入到關節軟面下，解決了克氏針及螺釘誤入關節腔內的問題；開窗后形成的骨塊因與軟組織相連并帶有一定的血運，待植骨等操作完成后可直接覆蓋原位，在其表面使用鋼板固定，操作簡單有效。④ 前內側入路切口單一且能直達骨折斷端，減少了皮膚軟組織的剝離，從而減少了對開窗骨塊的影響。