鋼板內固定治療脛骨平臺骨折

顧文浩，張 永，高金華，王明洋，梁清宇

2016年10月～2019年10月，我科采用鋼板內固定治療27例脛骨平臺骨折患者，療效滿意，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組27例，男17例，女10，年齡28～77歲。左側15例，右側12例。均為閉合骨折。依據三柱分型：外側柱骨折19例，內側柱骨折2例，后側柱骨折2例，外側柱與內側柱同時骨折4例。傷后至手術時間5～7 d。

1.2 手術方法腰麻或全身麻醉。① 外側柱骨折：患者仰臥位。取前外側弧形入路，撬撥復位塌陷的外側關節面，外側解剖型鎖定加壓鋼板固定。② 內側柱骨折：患者仰臥位。骨折遠端牽引復位，T形鎖定鋼板固定。③ 后側柱骨折：患者俯臥位。后側做S形切口，先復位后內側柱后行T形鋼板固定，再復位后外側柱并用螺釘固定。④ 外側柱與內側柱同時骨折：患者仰臥位。內外側雙切口入路。牽引復位內側柱后行重建鋼板固定，再復位外側柱后行鎖定鋼板固定。

2 結果

患者均獲得隨訪，時間12～20個月。1例后側柱骨折老年患者術后切口感染，清創后愈合；其余26例切口均一期愈合。骨折均愈合，時間3～7個月。術后12個月膝關節活動度：伸展0°～5°，屈曲115°～140°。末次隨訪時膝關節功能HSS評分72～86分。

3 體會

采用三柱分型理論指導治療脛骨平臺骨折，更利于確認關節面塌陷位置、程度，明確手術復位順序、手術入路與固定方式，能顯著提高療效。但目前該分型在內側柱骨折內側入路時鵝足腱的處理方面未見相關文獻報道，且用于治療合并交叉韌帶止點骨折的脛骨平臺骨折時，復位順序與固定方式存在爭議。因此，三柱分型理論在臨床的應用尚需要生物力學實驗進一步驗證及研究。