全髖關節置換術后并發下肢動脈閉塞、肢體壞死行截肢術1例

李德志，張 鈞，毛 軍，張代庚，古曉梅

患者，男，64歲，3年前因左側股骨頭缺血性壞死，于當地醫院行左側全髖關節置換術。2個月前患者無明顯誘因出現左下肢疼痛，以小腿及足為主，伴腫脹不適，呈陣發性，活動后為甚，伴乏力、麻木，肢端無潰爛，患者未引起重視。

20 d前患者出現疼痛及腫脹加重，性質同前，左足第1趾潰爛，伴流膿、肢端皮溫降低。于2020年4月2日以左下肢動脈閉塞癥收入住院。入院診斷：① 左下肢動脈閉塞、肢體遠端壞死伴感染；② 雙側股動脈粥樣硬化斑形成；③ 左全髖關節置換術后。入院后先進行介入下溶栓、抗凝，但患者肢體遠端已壞死，經血管外科非手術治療效果差，可能并發感染擴散、敗血癥，嚴重危及生命。CTA檢查顯示：① 左側股動脈開口至股骨中段股動脈多發中重度狹窄(部分節段閉塞)伴軟斑塊形成，左脛前動脈全段閉塞；② 腹主動脈下段及雙側髂內外動脈、左側股動脈多發鈣化斑塊及軟斑塊形成。我科建議患者截肢手術治療。手術指針明確，術前檢查無絕對手術禁忌證，經麻醉科評估麻醉風險后行左大腿中段截肢、肌瓣及皮瓣成形術。術后6個月復查，患者恢復良好。