使用腹腔鏡聯合膽道鏡膽囊取石術治療膽結石的效果觀察

石恒彥

（魯山人民醫院普外科 河南 平頂山 467300）

近年來，我國膽結石的發病率逐漸上升。該病的病程較長，易引發多種并發癥。該病患者在臨床上的表現主要是上腹部隱痛、膽絞痛，但其癥狀并不典型。大部分該病患者是在進行體檢或其他手術時才被發現患有膽結石的病情[1,2]。目前。臨床上治療膽結石的主要方法是手術。腹腔鏡聯合膽道鏡膽囊取石術是一種新型的微創手術。進行該手術具有對患者造成的創傷小，其身體恢復的速度快，并發癥的發生率低等優勢。目前該手術已逐漸取代了傳統的開腹膽囊切除取石術[3-5]。為探討使用腹腔鏡聯合膽道鏡膽囊取石術治療膽結石的效果，我院對近幾年收治的100例膽囊結石患者使用兩種不同的治療方法，對其中50例患者使用腹腔鏡聯合膽道鏡膽囊取石術進行治療，獲得了較好的效果，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2013年6月至2014年12月期間我院收治的100例膽囊結石患者。這些患者的納入標準是：1）經影像學檢查確認患有膽結石。2）具備進行腹腔鏡、膽道鏡或開腹手術的條件。3）對治療的依從性較好，并簽署了參與本次研究的知情同意書。對這些患者的排除標準是：1）患有嚴重的心、肺、肝、腎系統疾病。2）患有腹部腫瘤。隨機將這些患者分為對照組和觀察組，每組各50例患者。觀察組中有男性患者27例，女性患者23例；其年齡為21～72歲，平均年齡為（64.2±15.5）歲。對照組中有男性患者29例，女性患者21例；其年齡為24～69歲，平均年齡為（63.8±14.9）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術前，對所有患者均進行心電圖、血生化、心肌酶學、超聲心動圖、CT影像學等檢查，確保其具有手術指征，并明確其結石的大小、位置及其周圍組織的情況。

為對照 組患者使用開腹膽囊切除術進行治療，具體的方法是：對患者進行氣管插管全身麻醉。讓患者取平臥位。在患者的右側肋緣下做長度約為10 cm的斜切口，依次切開其腹壁。結扎、切斷膽囊動脈。游離膽囊，切斷膽囊管，雙重結扎膽囊管的殘端。縫合膽囊床，放置引流管，逐層縫合腹壁。術后為患者使用抗生素預防感染，維持其電解質、酸堿度平衡，對其進行營養支持。

為觀察組患者使用腹腔鏡聯合膽道鏡膽囊取石術進行治療，具體的方法是：對患者進行氣管插管全身麻醉。讓患者取平臥位，為其建立人工氣腹，將氣腹壓力控制為10～12 mmHg。根據患者的具體情況選擇四孔法或三孔法進行手術操作。將腹腔鏡置入其腹腔，探查患者的膽囊三角，了解其膽總管的解剖特點，判斷其是否存在炎癥或粘連的情況。在患者的膽囊底做長度為1 cm的切口，置入膽道鏡。將膽汁沖凈，探查其膽囊內黏膜的情況。使用取石籃套取結石。用濃度為0.9%的氯化鈉溶液沖出較小的結石。切開患者的膽囊，利用吸引器吸出膽汁后，將較大的結石取出。將膽汁吸凈，取出膽道鏡，為患者止血，取出相關的設備，放置引流管，逐層縫合其切口。術后為患者使用抗生素預防感染，維持其電解質、酸堿度平衡，對其進行營養支持。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術持續的時間、術中出血量、住院的時間、住院的費用、止痛藥的使用量、疼痛持續的時間、術畢至下床活動的時間、術畢至腸道功能恢復的時間、術畢至拔除引流管的時間及并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法

本次研究的數據均采用統計學軟件SPSS15.0進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術持續的時間及術中出血量

經治療，觀察組患者手術持續的時間及術中出血量均明顯優于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表1。

表1 兩組患者手術持續的時間及術中出血量

2.2 兩組患者住院的時間、住院的費用、止痛藥的使用量、疼痛持續的時間、術畢至下床活動的時間、術畢至腸道功能恢復的時間及術畢至拔除引流管的時間

經治療，觀察組患者住院的時間、住院的費用、止痛藥的使用量、疼痛持續的時間、術畢至下床活動的時間、術畢至腸道功能恢復的時間及術畢至拔除引流管的時間均明顯優于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05)。詳細情況見表2。

表2 兩組患者住院的時間、住院的費用、止痛藥的使用量、疼痛持續的時間、術畢至下床活動的時間、術畢至腸道功能恢復的時間及術畢至拔除引流管的時間

2.3 兩組患者并發癥的發生情況

治療后，觀察組患者呼吸道感染的發生率、腹腔感染的發生率、切口感染的發生率及并發癥的總發生率均明顯低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表3。

表3 兩組患者并發癥的發生情況

3 討論

隨著腹腔鏡技術的不斷完善，腹腔鏡膽囊取石術已成為治療膽囊結石最成熟、最常見的手術。據統計，腹腔鏡膽囊取石術約占全部腹腔鏡手術的91%。膽道鏡可用于探查膽管內的情況。將腹腔鏡技術與膽道鏡技術結合，用于進行膽囊取石術，手術的視野廣，可從多角度觀察結石的位置、膽囊及其周圍組織的情況，有助于準確、徹底地清除結石，避免殘留結石[3-5]。

綜上所述，使用腹腔鏡聯合膽道鏡膽囊取石術治療膽結石的效果顯著，手術的切口小，手術持續的時間短，患者并發癥的發生率低，承受的痛苦少，身體恢復的速度快，住院的時間短，治療的費用低。

[1]王堅,王昊陸,李可為.膽囊結石治療策略的爭論與選擇:膽囊切除還是保膽取石[J].中國實用外科雜志,2011,01:44-46.

[2]杜以承.腹腔鏡術與開腹術治療輸卵管間質部妊娠的臨床對比分析[D].大連醫科大學,2013.

[3]帥建,段體德,劉筱衡.診斷性腹腔鏡術在普通外科的應用[J].普外臨床,1994,04:221-223.

[4]曹立鑫.三種術式治療膽囊結石合并膽總管結石臨床對比分析[D].山西醫科大學,2012.

[5]盧海武,薛平,鄭強,等.腹腔鏡、膽道鏡聯合微創保膽取石術在治療膽囊結石中的應用價值[J].現代消化及介入診療,2008,02:87-89.