真武湯治療Ⅱ型心腎綜合征（心腎陽虛證）的療效研究*

胡曉琴 鄭建凱 黃詠歌 李妍慧 陳佳杰 雷 俊 商文軒 羅鳳瓊

（廣東省第二中醫院，廣東 廣州 510006）

Ⅱ型心腎綜合征（CRS）是指由于心臟的慢性功能異常，導致腎臟損傷或功能障礙［1］，最終加速心腎兩臟共同損傷和衰竭。據統計，我國目前心血管病患者3.3億，其中心力衰竭890萬［2］。Ronco C等［3］研究發現，63%慢性心力衰竭患者合并不同程度的腎功能不全。研究發現［4］，心血管病死亡占慢性腎臟病患者死亡的40%。流行病學發現，25%高齡心力衰竭患者1年內出現腎功能惡化［5］，2年生存率由93%下降至76%［6］。氧化應激是CRS發生發展的重要機制，是心室重構、心力衰竭和腎衰竭的原因［7］。目前臨床上CRS缺乏特效療法，病情復雜，治療難度大，發生率和病死率逐年升高，預后差。中醫學雖無CRS之病名，可將其歸屬于“水腫”“喘促”等范疇，但提出心腎相交理論，久病陽虛致心身不交而發為CRS。真武湯源自《傷寒論》，由茯苓、芍藥、生姜、附子、白術組成，具有溫陽利水、交通心神功效。筆者臨床上使用其治療Ⅱ型CRS療效顯著，基于此，本研究設計隨機對照試驗，探討真武湯治療Ⅱ型CRS（心腎陽虛證）的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 慢性心力衰竭診斷參照《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》［8］；CRS診斷參照《2019AHA科學聲明：心腎綜合征的分類，病理生理學，診斷和治療策略》［1］；心腎陽虛型診斷參照《慢性心力衰竭中西醫結合診療專家共識》［9］。納入標準：符合慢性心力衰竭的診斷標準；符合CRS的診斷標準，無腎臟替代治療指征；NHYA心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級；年齡18～75歲；心衰病程≥6個月且腎功能不全病程≥3個月；……