改良術前備皮方法結合抗菌手術膜在顱腦擇期手術中的應用效果觀察

童金平，楊曉萍，方 芳，江竟成，曾曉玲，鄧青山

(四川省宜賓市第二人民醫院神經外科,四川 宜賓 644000)

顱腦手術系重大外科手術，其手術風險高、操作難度大、手術時間長、出血量大，導致其成為外科系統手術中易感染手術，院感率較其他系統明顯增高。術后一旦發生顱內感染，不但導致患者住院時間延長、治療費用增加，還可能導致嚴重的神經功能障礙，甚至死亡[1～3]。因此，有效預防和控制手術部位感染是神經外科醫護人員思考探索的重點。本研究通過遵循循證醫學指南操作，改良術前備皮方法，結合抗菌手術膜的使用，優化我院神經外科手術術前備皮方法，并觀察應用效果，旨在提高神經外科臨床醫療護理質量，為改良神經外科擇期手術術前備皮提供依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2020年3月1日至2022年3月1日我院神經外科收治的顱腦擇期手術患者298例，納入標準:①顱腦開顱擇期手術；②年齡16～75歲，無肝腎功能障礙、營養障礙、心臟病等嚴重基礎性疾病；③術前GCS評分15分，根據自愿原則，患者及家屬均知情同意后參與。 排除標準：①急診手術及非I類切口手術；②頭皮異常、存在肝腎功能障礙、營養障礙、心臟病等嚴重基礎疾病；③精神疾病患者；④入院前已有或術前已發生顱內感染者；⑤術后放棄治療或失訪者。本研究經醫院醫學倫理委員會審查批準(審查編號：2020-078-01)。按照隨機數字表法為試驗組152例與對照組146例，兩組性別、年齡、手術部位、GCS評分等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法對照組采用傳統備皮方法和普通手術膜。材料：普通洗發水(海飛絲，廣州寶潔有限公司，產品標準：Q/GZBJ2)；含1.8%～2.2%葡萄糖酸氯已定皮膚消毒液(3M愛護佳皮膚消毒液，美國3M公司，編號9232M)；普通手術膜(江西3L醫用制品集團股份有限公司，型號：P-C型，規格：45 cm×30 cm)；抗菌手術膜(美國3M公司生產，批號：33AVV9D)。術前1 d患者自行普通洗發水(海飛絲)及皂液洗頭；術前2小時護士在病房使用電動理發器剃除患者全部頭發,再用清水清潔頭部后戴一次性手術帽，患者麻醉后，聚維酮碘消毒皮膚后鋪巾，粘貼普通手術膜保護切口。

試驗組術前采用改良的備皮方法結合3M抗菌手術膜：①術前2 d,責任護士指導(制作洗頭視頻等)并協助患者每日洗頭1次，備消毒后的梳子、毛巾，先用普通洗發水(海飛絲)清潔頭部一次，再用3M愛護佳皮膚消毒液5～8 ml揉搓頭部3 min后清水洗凈，吹干頭發；洗頭兩次后，術前1 d下午和主管醫生溝通并設計手術切口與發型；將女患者手術切口周圍2～3 cm的毛發單獨束起，其余頭發以扎辮子或消毒小皮筋固定；男病員設計手術切口；以暴露手術操作部位且不影響醫生手術操作給予設計，盡可能維持患者形象；②術前2小時內護士在病房床旁用消毒后的電動理發器(松下電動理發器，編號er-ca35-w，刀頭可取下更換，行75%酒精擦拭消毒)剪除局部頭發。以手術切口為中心，剪除切口及周圍2～3 cm頭發，留長0.5 mm，見圖1。男患者直接剪除局部頭發即可，術后情況見圖2，再以75%酒精清潔局部皮膚并戴一次性手術帽。③患者麻醉后，聚維酮碘消毒皮膚后鋪巾，粘貼3M抗菌手術貼膜保護切口。兩組患者備皮及手術操作均由同一批醫生護士完成。

1.3 評價指標①顱內感染，切口愈合標準：根據神經外科中樞神經系統感染診治中國專家共識對顱內感染的診斷標準[4，5],患者術后3 d及出院時對切口愈合情況進行評估。術后住院期間發生的顱內感染在醫院信息系統統計，出院發生的顱內感染在患者術后第30天電話或微信隨訪收集。②手術膜起邊率：由巡回護士負責記錄手術過程中手術薄膜起邊情況并記錄統計。③滿意度：參照“護理質量管理在護士核心能力系統化培訓中的應用”[6]及陳茂君等研究[7]的滿意度調查方式；設計滿意度調查表，調查傳統備皮方式和改良備皮方法干預后醫生、護士、患者對備皮效果的滿意度。患者出院時通過二維碼掃碼進行，該問卷包括1個維度，10個條目，每個條目分2個等級及,即滿意、不滿意。該問卷具有良好的信效度，Cronbach′s α系數為0.91。④術后平均住院日：本次手術術后住院天數于患者出院后在系統里進行統計，手術當日至出院當日天數總和/總例數。⑤住院費用。

圖1 女患者備皮后 圖2 男患者術后

1.4 統計學方法應用SPSS 25.0 統計學軟件分析處理數據。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示，比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗法。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后情況比較試驗組術后顱內感染發生率、手術膜起邊率均低于對照組，切口甲級愈合率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后顱內感染發生率、手術膜起邊率、傷口愈合情況比較

2.2 兩組備皮方式的滿意度比較試驗組備皮方式醫生、護士、患者的滿意度均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組醫生、護士、患者對備皮方式的滿意度比較 (n)

2.3 兩組患者術后住院天數及住院費用比較試驗組術后住院天數低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組住院費用比較，差異無統計學意義(P=0.081)。見表4。

表4 兩組患者術后住院時間及住院費用比較

3 討論

隨著ERAS治療模式在臨床的應用，為加速患者康復，預防手術部位感染的發生是神經外科的重要工作。手術部位感染是顱腦手術嚴重的并發癥之一，而手術部位感染的細菌50%來自患者本身[8～11]。因此，術前優化備皮操作流程，改良其方法是非常必要的。本研究通過改良備皮方法結合抗菌手術薄膜的臨床應用，對預防手術部位感染、促進切口愈合、增加患者滿意度等起到了重要作用。

神經外科傳統的備皮方式多由患者自行洗頭并未有效清潔術區，且剃光頭易損傷頭皮，增加感染風險[12]。我院接收的許多患者來自農村及少數民族，衛生習慣及文化程度存在較大的差異，也是感染的風險因素。研究表明2%氯己定能顯著降低金黃色葡萄球菌、表皮S球菌和雜菌的定植量、清潔頭部對細菌去除效果、抑菌作用時間等優于普通洗發水和皂液清潔頭部，采用兩次2%氯己定效果更佳[13,14]。因此我們改良備皮方式，選擇3M愛護佳皮膚消毒液清潔頭部并增加洗頭次數后局部去發。本研究結果顯示試驗組感染較對照組明顯降低(P<0.05)；且試驗組明顯縮短了術后住院日(P<0.05)。表明改良的備皮方法能有效減少手術部位感染的發生，改善臨床愈后，臨床執行力、操作性強，簡單實用。

我科既往一直采用普通手術貼膜，但發現其粘貼性不強，固定效果不佳，術中存在貼膜漂浮，容易卷邊，切皮后血液滲透在貼膜下，成為細菌滋生的培養基，不能有效保持手術部位無菌。有研究表明未使用抗菌手術薄膜是神經外科SSI獨立危險因素[15]。本研究試驗組采用的3M抗菌手術膜屬含碘抗菌手術膜，能對切口位置提供持久可靠的廣譜抗菌作用，具有良好的粘貼性、順應性、透氣性。本研究結果顯示試驗組術后卷邊率明顯低于對照組，傷口甲級愈合率高于對照組，顱內感染率明顯低于對照組(P<0.05)，提高了手術治療效果。

神經外科傳統備皮剃光頭對患者自身形象影響大，尤其是女性患者，可能造成較大的心理負擔。研究表明局部去發不增加顱內感染率，但能減輕圍手術期對病員心理創傷應激，提高病員滿意度[16]。對照組患者表示對剃除全部頭發的恐懼甚至勝過手術本身，其中1例年輕女性患者因無法接受剃光頭而放棄了手術治療，3例患者在情緒失控的情況下完成了剃發。本研究通過發型設計局部去發，僅需去除切口周圍2～3 cm的頭發，有效維護患者形象，緩解了患者對手術的焦慮并消除其抵觸情緒，增加了戰勝疾病和手術治療的信心。發型設計男患者需3～5分鐘，女患者需10～15分鐘，護士與患者近距離接觸，給予鼓勵和贊美，體現了人文關懷，優質護理服務，符合加速外科康復的宗旨。本研究試驗組醫護患三者滿意度均高于對照組(P<0.05)，且未增加住院費，提高了患者住院體驗且利于盡快回歸日常生活和工作。

綜上，術前采用含1.8%～2.2%葡萄糖酸氯已定皮膚消毒液清潔術區，結合發型設計局部去除毛發和應用3M抗菌手術膜保護切口的方式，可有效降低手術部位感染、縮短住院時間，提高臨床治療護理質量，提高病員住院體驗且不增加患者住院費用，值得推廣。