繪圖方法在法醫病理學習與實踐中的應用與價值

牛俞杰 趙世鵬 歐陽兆旭 黨文輝

1.濰坊眾誠司法鑒定所，山東 濰坊 261000；2.陜西軍大法醫司法鑒定所，陜西 西安 710000

一、法醫病理組織病理學診斷繪圖方法具體應用

法醫病理學與診療醫學及普通病理學的充分結合是提高法醫病理學鑒定準確度的必要途徑。每一個法醫病理鑒定，都應該是從了解案情開始的，再全程參與法醫大體解剖，再精細觀察病理切片中的異常所見，綜合分析作出診斷。［1］不能有半點懈怠，必須親為親力，客觀求真，不然容易陷入“管中窺豹”的限制性的狹窄思考中，影響最后的法醫病理學鑒定。筆者在日常法醫病理鑒定工作中喜歡把病理照片親手畫下來，近些年親手繪制和收集的死者病理資料達2000余例，通過描繪病理切片病變簡圖及書寫鑒定意見書的分析說明可以較快提高觀察病變、分析、描述病變的能力，尤其是明確每個法醫病理切片的繪圖重點所在。結合正常形態切片，通過對比詳細了解病變特點。病理學的主要學習目的就是判斷組織形態結構發生了何種改變，欲知其病理改變，首先知其正常形態，觀察病理切片要先觀察或者回顧正常組織結構，這是繪好圖的關鍵一步。通過正常切片和病理切片的對比，分析兩張切片的異同點，尋找切片的病變部位，并歸納出病變切片的病變特點。只有知道正常和異常形態才能更好提供清晰的思路，掌握判斷的重點，把一張張具體的切片抽象為方便學習和記憶的繪圖，經常這樣反復練習有益于提高病理切片鑒定的觀察力與分析能力。現在法醫書寫鑒定書大多都是套用模板，其實這種學習和工作方式不是很理想，雖然節省了時間和精力，但降低了思考的深度和強度，也降低了法醫鑒定人的寫作能力。通過手寫可以提高法醫寫分析說明、解剖記錄的能力和手繪病理切片照片的方法，同時尤其對于法醫學剛畢業參加工作的學生或者低年資的新晉法醫病理鑒定人，掌握鏡下特征對于提高工作能力及日后參與科研工作均有幫助。繪描病變要有選擇性和代表性，簡明客觀地繪出病變特點。通過自己觀察到的病變特點，聯系書本知識，客觀地分析，簡練地寫出分析說明。病理法醫師診斷病變的思維方式、解決問題的能力和理論知識同等重要。法醫鑒定工作者必須認識到鑒定工作的重要性，充分認識鑒定一旦錯誤所造成的嚴重后果，工作中必須“求實、公正、公平、客觀”，嚴格按照鑒定程序鑒定，從案源的整體性出發，做鑒定有條理有規劃，最大程度地減少或避免失誤。分析時能分清主次，并能考慮到其他影響或干擾因素。［2］

二、手繪的臨摹方法

下面是筆者在臨摹練習中的一些經驗和心得總結，希望能夠對大家有所幫助。早期可以利用透明紙覆蓋在照片上臨摹，后期可以直接觀察臨摹，不管是哪一種方式，臨摹大致分為兩種：機械性臨摹和帶著思考臨摹。機械性臨摹：只是單純的照描，單純機械性地描繪形態，這種臨摹是沒有任何意義的，更不可能從中獲得進步。在臨摹學習的過程中，要主動地去回憶、思考法醫病理學的理論知識。［3］如前文中所說，法醫病理學學習和應用中極為重視形態學方面的學習和思考。我們對于形態學方面的知識，也可以借鑒繪畫的理論和方法分為形狀、體積、顏色、質感這四大問題。在臨摹的時候，除了回想法醫病理學理論知識之外，也可以從這四點出發進行一定的思考：這個東西為什么是這種形態？這種形態代表什么意義？當看完所有的理論知識，提筆時就要想我要把它畫成一個什么樣子；當畫完了這幅臨摹圖之后，要重新看書或者是回想學過的法醫病理學理論知識。根據自己平時的臨摹發現一些組織形態方面規律，例如在哪個環節或者局部用時比較多，說明那就是自己薄弱點、比較難攻克的，要學會在臨摹中觀察、解決、思考、學習。任何學習的過程都是從量變到質變，利用繪圖方法學習法醫病理學，數量很重要，但質量更重要。例如臨摹三張照片，但是臨摹不像，而且畫前沒預習，畫中沒思考，畫后沒復習。臨摹一張照片，臨摹得很好，畫前有預習，畫中有思考，畫后有復習，那么肯定是臨摹一張收獲的反而比較多。用繪圖方法學習和提高法醫病理學知識和技能需要積累，更需要堅持。

三、常用的醫學影像繪圖軟件簡介

除了手繪之外，在運用繪圖方法學習法醫病理組織閱片能力過程中也可以用到電腦軟件或者平板及手機的繪圖軟件，這種方法比傳統的紙筆手繪具有更加便攜、便捷、易保存、易傳輸、節省空間、節能環保等優點，值得學習和推廣，下面簡略介紹幾種繪圖軟件僅供大家參考。

（一）電腦繪圖軟件

1.“SliceOmatic”是一款專業優秀的圖像分析工具，它可以增強研究人員測量、分割和分析多層掃描儀數據的能力，只需單擊一個按鈕，ABACS（使用計算機斷層掃描圖像分割的自動人體成分分析儀）模塊將識別并標記您選擇的所有L3切片上的肌肉、皮下和腹部內的脂肪，而無需任何其他用戶干預。SliceOmatic具有任何好的圖像analisys程序應提供的所有常用工具。這些工具包括在多個窗口中以任何方向查看圖像的工具，用于過濾圖像的工具，用于測量圖像上的距離、角度和表面的工具以及更多的“基本”內容。SliceOmatic識別圖像內部每個組織的過程稱為“分割”。這就是SliceOmatic勝過競爭對手的地方——其細分工具。SliceOmatic通過高度交互的界面平衡了強大的細分工具，令使用者能夠完全控制細分過程。最好使用不同的技術對同一切片內的不同模態甚至不同組織進行細分。SliceOmatic可以輕松地為每個特定任務使用適當的技術。例如，在腹部的MRI切片中，使用者可能希望使用數學形態學來分割皮下脂肪，并使用區域增長法來分割腹內脂肪。SliceOmatic也是一種研究工具，作為研究人員，分析圖像只是達到目的的一種手段。若想要獲得準確的解剖體，SliceOmatic可以作為研究工具。除了幫助用戶為演示文稿中的幻燈片創建出色的圖像外，它還將在電子表格兼容文件中導出每個分割組織的表面和體積。這是一種針對醫學圖像領域的專業人員的高級應用程序，可以執行人體組成和三維解剖結構建模。

2.eFilm是一款非常好用的醫學圖像處理軟件，可以用來掃描數字圖像數據、測量電子影像信息等。能夠在多種計算機系統上運行安裝，通過計算機網絡使用該軟件，也是一種非常實用的繪圖軟件。［4-5］

（二）平板電腦或手機繪圖軟件

手機或者平板電腦繪畫由于屏幕較小，所以很多操作都會不方便，但是也因為體積小有著便攜和即時的優點。在選擇手機繪圖軟件時，除了功能強大以外，還要考慮軟件的操作性、舒適性，以下推薦幾款筆者使用過的手機或平板電腦繪圖軟件。

1.PS軟件：Adobe最新研發了一種移動版的Adobe Photoshop——Adobe Photoshop Mix，在之前首先在IOS版進行測試，后面逐漸登錄了Android平臺。Adobe Photoshop Mix 繼承了Adobe公司圖像處理軟件的精髓，而且在IOS和安卓平臺進行無縫銜接，給眾多用戶帶來了方便。業內也有人聲稱是Adobe Photoshop Mix是借助PC版的Photoshop技術，所以一經發布便迅速獲得廣泛的好評。［6］

2.妙筆生花軟件是一款專業級的繪圖軟件，妙筆生花軟件基于移動平臺，通過簡潔及直觀的用戶界面提供完整的素描和繪畫工具。使用妙筆生花軟件便可隨時隨地數碼記錄用戶的創作靈感。妙筆生花軟件的移動版本與著名的Sketch-Book Pro使用相同的繪畫引擎，配有一流的筆刷工具及流暢的鉛筆工具。

四、總結

不管用什么工具，繪圖技法都是一樣的，利用繪圖方法學習法醫病理學是一個循序漸進的過程，利用繪圖方法的同時一定要加強對理論知

識的學習，自己需要對自己專業知識有清晰的認知。選擇這種學習方法，要有目的性、針對性。如果不知道自己為什么學，不知道處在哪個階段，不知道自己當下階段需要練什么，在使用這一方法學習過程中學習沒有方向，訓練沒有目標，不能有所針對地去突破問題或者瓶頸，這就會導致自己在某一個時間段內很難看到自己的提升進步和學習效果進度，因為看不到正向反饋，甚至會降低自己對繪圖方法的熱情和愛好，導致越來越不想學。我國法律服務行業、司法鑒定行業正處在快速發展時期，法醫學和其他醫學專業一樣，都存在學校、單位培養和自身學習周期長、學習提高難度大的困難。很多司法鑒定機構都在不斷招攬和培養法醫病理人才，希望可以建立高效、高水平、穩定的法醫人才團隊。從人才需求上看，較高水平的法醫人才尤其是法醫病理方面的人才就業市場的需求量很大，人才培養的速度遠遠落后于社會需求的速度，引發了法醫專業就業市場人才需求的缺口。可以說法醫專業就業前景很不錯，相關院校可以加大對于法醫專業的招生力度，為法醫崗位注入更多的新鮮血液。