改良低截石位應用于婦科腹腔鏡手術中的護理體會

閆麗宏

（山西大醫院，山西 太原 030031）

改良低截石位應用于婦科腹腔鏡手術中的護理體會

閆麗宏

（山西大醫院，山西 太原 030031）

目的探討改良低截石位在婦科腹腔鏡手術中的應用效果。方法 通過121例婦科腹腔鏡手術，總結分析改良低截石位的安置體會。結果 均順利完成手術，無一例在術中調整體位，無一例因體位安置不當而導致并發癥發生。結論 婦科腹腔鏡手術采用改良低截石位手術效果滿意，患者無體位并發癥發生。

改良低截石位；婦科；腹腔鏡；護理體會

隨著腹腔鏡技術的發展并廣泛應用于臨床，婦科大部分手術也由傳統的開腹手術轉變為腹腔鏡微創手術，該手術主要特點是利用腹腔鏡及相關器械進行的手術，致使對手術體位的擺放也和開放手術有了不同之處，因此，為了更好地暴露手術野，防止體位并發癥的發生，故采用改良后頭高腳低低截石位對我院婦科腹腔鏡手術進行研究，現將經驗總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年2月婦科腹腔鏡手術121例（其中腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術53例、腹腔鏡下全子宮切除術59例、腹腔鏡下子宮內膜癌分期術9例）作為研究對象。年齡24～65歲，平均年齡45.5歲。手術時間50 min～240 min，平均80 min。其中腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術53例，腹腔鏡下全子宮切除術59例，腹腔鏡下子宮內膜癌分期術9例。121例患者均無腹腔鏡手術禁忌癥。

1.2 方法

1.2.1 妥善安置

患者入手術室后，囑患者將臀部置于手術床的背板與腿板連接處的凹槽內，以利于手術體位的擺放和舉宮。建立靜脈通路后，將患者的雙上肢用中單包裹固定于身體的兩側，肥胖患者可在手術床兩側放置亞克力透明臂板加寬，注意保證靜脈通路的通暢，防止液路折疊、過度牽拉、脫出。

1.2.2 擺放低截石位

采用氣管插管實施全麻，全麻成功后采用改良低截石位。在腿架上墊硅膠墊和棉墊，腿架不應過高，擺放時注意腿架高度擺放一致，保證雙下肢高度一致，大腿與腹部保持同一水平，將患者小腿腓腸肌著力置于腿架上并用約束帶固定，膝關節屈曲，大腿和小腿之間的角度約120o，雙下肢分開的角度80o～90o。注意固定小腿的約束帶松緊適宜，腘窩處懸空，避免直接壓迫腘窩處的血管而損傷肌肉和神經，防止損傷腓總神經及預防下肢深靜脈血栓的形成。鼓勵患者術后盡早活動下肢，盡早下床活動。兩側肩部放置肩托，在肩托與肩膀之間使用足跟墊和棉墊分割襯墊，這樣既可防止因體位改變在重力作用下導致身體下滑，又能緩解肩托在肩部的壓力而造成的疼痛。

1.2.3 術中調節體位

建立氣腹于12～15 mmHg后，將手術床調成頭低腳高20o～30o，此體位可使腹腔內臟器上移，使盆腔內顯露良好，有利于手術操作。但頭低腳高的角度不是固定的，應該以腸管退回至腹腔不影響操作為宜。另外，由于腹腔內壓力增高，膈肌上抬，術中迅速變換體位時，有效循環血量降低可引起直立性低血壓[1]，因此變換體位時應逐步緩慢調整。由于手術時患者長時間處于頭低腳高位，腹腔壓力高，眼球結膜充血，所以全麻后雙眼涂水溶性的妥布霉素眼膏，并用護眼貼覆蓋保護。

1.2.4 術中注意觀察生命體征

術中進行盆腔沖洗時，根據病情需要，調整手術床呈頭高腳低10o～20o，以利于沖洗液局限于盆腔。但是此時患者由于重力作用使下肢靜脈回流受阻，氣腹和麻醉狀態下，機體自我調節能力降低，血液容易淤積于身體低垂部位，所以由頭低腳高突然轉換成頭高腳低位時，有效循環血量降低，可引起血壓下降，心率增快，所以要注意在操作時逐步進行，觀察回心血量的改變，以免引起心功能意外。

2 結 果

術中經過妥善的體位安置和精心的護理，所有患者無一例發生神經損傷，無壓瘡發生，無一例出現下肢腫脹、淤血、麻木等腓總神經損傷和下肢深靜脈血栓等并發癥發生，取得滿意的效果。

3 討 論

近年來，腹腔鏡技術在婦科疾病的診療過程中發揮了至關重要的作用，而且已經成為婦科疾病的首選治療方法。為了適應醫療需要，充分暴露術野，患者在接受手術治療時需要采取強迫體位--膀胱結石位，而且在全麻醉狀態下的患者，知覺消失，肌肉松弛無力，保護性反射消失，基本失去了正常的調節反射能力，使得該體位易壓迫下肢引起醫源性損傷。采用改良低截石位后，能夠更好地暴露術野，方便醫生操作，同時縮短了手術時間，避免或減少了體位并發癥的發生，促進婦科腹腔鏡手術的順利進行。但是巡回護士也應時刻關注手術的進程，調整體位時，及時觀察，采取防控措施，總結經驗。

[1] 占臘英.120例婦科腹腔鏡手術體位并發癥的護理體會[J].中華醫學護理雜志,2010,20(1):56-57.

[2] 陳仙艷.婦科腹腔鏡手術的護理體會[J].現代中西醫結合雜志,2008,17(8):1285.

[3] 李文光,高明麗.婦科腹腔鏡手術體位的探討[J].護理學雜志,2009,24(14):54.

[4] 覃麗錦,韋妹愛.婦科腹腔鏡手術體位和相關并發癥分析及防治[J].吉林醫學,2009,30(5):443.

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ISSN.2096-2479.2017.41.106.01

本文編輯：劉欣悅