頭針聯合行為療法治療小兒孤獨癥的臨床效果

王 靜，尚 清，梅雪蕊

(河南省兒童醫院 a.兒童康復科； b.康復中心，鄭州 450000)

孤獨癥以語言溝通、社會交往障礙等為主要表現，屬于兒童群體的精神障礙性疾病。本病頻發于嬰幼兒時期，且以男性孩童居多。孤獨癥的發病率在近幾年呈現逐年增高的趨勢[1]，相關數據[2]證實，40%的孤獨癥患兒會喪失自理能力，終身需要依靠他人照顧，這使得家庭、社會負擔進一步加劇。目前，孤獨癥藥物治療無顯著的臨床效果，臨床治療方案多以心理療法、應用行為分析療法、結構化教育等為主，在治療孤獨癥方面，行為療法是醫治的首選方法，但行為療法單獨應用效果不佳，臨床還需要配合其他治療方案以提高患兒的整體療效[3]。隨著中醫技術的不斷精進，針灸被廣泛應用于臨床中，在孤獨癥患兒的治療中發揮明顯療效，針對人的頭部穴位進行針刺，則能達到調氣血和通精氣效果，還能促進舌體功能的恢復，提高人的語言功能[4]。在應用頭針時，選擇額與顳葉，選擇四神針等進針，有助于改善大腦皮層的缺血問題，提高患兒語言功能[5]。但行為療法與頭針是否能取得較好的協同效果，目前臨床缺少足夠的數據支持。本研究探討行為療法+頭針治療對孤獨癥患兒心理發育的影響及臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省兒童醫院2019年3月至2020年3月收治的孤獨癥患兒135例，按隨機數字表法分為頭針組、行為組和聯合組，每組45例。聯合組男24例、女21例，年齡2～6歲、平均(4.12±0.38)歲，病程2～5年、平均(5.31±1.23)年，體重12.3～27.6 kg、平均(18.65±3.64)kg；頭針組男25例、女20例，年齡2～5歲、平均(4.25±0.56)歲，病程1～4年、平均(5.52±1.35)年，體重14.5～25.6 kg、平均(18.41±3.75)kg；行為組男26例、女19例，年齡2～7歲、平均(4.32±0.64)歲，病程2～4年、平均(5.61±1.41)年，體重14.7～25.9 kg、平均(18.45±3.81)kg。3組患兒一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 病例選擇標準

1)入選標準：①與孤獨癥診斷標準相符[6]；②具有卡片、物體認知能力；③配合治療者；④臨床資料完整；⑤患兒及家屬自意參與本研究并簽署知情同意書。

2)排除標準：①兒童精神分裂癥；②埃斯博格綜合征；③嬰兒癡呆；④肝腎等嚴重器官病變；⑤肺部疾病；⑥出血傾向；⑦凝血功能；⑧免疫系統疾病。

1.3 治療方法

1)行為組予以行為療法，具體措施如下：治療師對患兒進行一對一強化訓練，同時給予其結構化教學，其中訓練干預包括感覺統合訓練、聽覺統合訓練及語言訓練，在此過程中，治療師盡可能幫助患兒消除異常行為、感覺等，協助建立簡單、正確的生活技能，不斷引導患兒進行鍛煉，實施健康教育，逐漸改善其社交、語言溝通能力，注意引導患兒培養更有益的興趣愛好，可以引導患兒的漫畫書、插畫等，盡可能幫助其開闊思維；在操作性條件反射原理的引導下，若患兒產生期望心理與目標時，治療師可進行鼓勵和嘉獎，應用操作性條件反射原理，在患兒出現干預所期望的心理與目標行為時，治療師可給予患兒嘉獎，以增加良好行為的發生次數，加強患兒對基本技能、語言的學習。另外，對患兒與目標相近的行為進行強化，逐步引導至目標行為，治療師在此過程中需要具備足夠的信心、耐心等，切勿急于求成，每天干預1次，每次干預時間為60 min，每周干預5次，連續治療12周。

2)頭針組給予頭針治療，具體措施如下：選擇患兒語言1區、2區、3區、神庭、頭維、百會、四神聰、印堂、情感區等穴位進行針刺，應用0.30 mm×25.00 mm不銹鋼毫針，針刺法應用平補平瀉法，常規消毒以15°角捻轉進針，進針深度為2 cm，留針40～60 min，每周5次，4周1個療程，休息2周進行下一個療程，治療時間為12周。

3)聯合組應用頭針+行為療法聯合治療，頭針治療方法同頭針組，行為療法同行為組。

1.4 觀察指標和評價標準

觀察2組患兒療效、治療前后心理發育水平和孤獨行為評分。

1)療效判定標準：癥狀消失，按照孤獨癥行為量表(ABC)評分降低在30%及以上，為顯效；癥狀有所緩解，ABC評分降低11%～29%，為有效；癥狀未有緩解，甚至加重，ABC評分降低至10%及以下，為無效[5]。總有效率=(顯效+有效)例數/總病例數×100%。

2)心理發育水平：治療前、治療12周后應用心理教育量表(PEP-3)[6]對患兒心理發育水平進行評價，該評分表包括認知、模仿、情感等10個項目，總分0～344分，得分越高，表示患兒的心理發育水平越好。

3)孤獨行為：應用孤獨癥行為量表(ABC)對患兒治療前后的孤獨行為進行評價，包括生活自理、交往和語言指標，分數越高，表示孤獨癥行為越嚴重。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 3組療效比較

聯合組總有效率明顯高于行為組與頭針組(均P<0.05)。行為組與頭針組相比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組總有效率比較 例

2.2 3組治療前后心理發育水平比較

3組治療前PEP-3評分(包括溝通、體能和行為評分)比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療12周后，3組溝通、體能和行為評分均高于治療前，且聯合組上述各項評分均高于行為組和頭針組，頭針組上述各項評分均高于行為組(均P<0.05)。見表2。

表2 3組PEP-3評分比較 分

2.3 3組孤獨行為評分比較

3組治療前ABC評分(包括交往、語言和感覺評分)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療12周后，3組交往、語言和感覺評分均低于治療前，且聯合組低于行為組和頭針組，頭針組低于行為組(均P<0.05)。見表3。

表3 3組ABC評分比較 分

3 討論

孤獨癥與遺傳具有一定的聯系，另外大腦內部神經功能的失調或免疫系統的缺陷也會誘發孤獨癥，現有研究還未明確孤獨癥的發病機制[7]。孤獨癥患兒多沉浸在自我的世界，社交、語言、認知等方面均存在一定的缺陷，大部分患兒生活不能自理，給家庭帶來沉重的心理壓力與經濟負擔。

臨床治療孤獨癥患兒的癥狀一般選擇行為療法進行干預[8]。行為療法是一種符合個人特色的干預方法，能幫助患兒充分建立對醫務人員的信任感，同時借助卡片的符號或人物形象以起到刺激患兒的作用，從而提高患兒的認知功能。醫務人員借助多種方法讓患兒對一些事物產生興趣，進而幫助患兒表達出自己的喜好，能進一步加強患兒的表達能力，提高自理能力。但行為療法的單獨應用效果不是很理想，僅僅能緩解患者的臨床癥狀，對其整體療效的提高效果不是很明顯，故臨床推薦聯合中醫針灸治療。

孤獨癥患兒一般是由腎精虧虛、肝失疏泄所致，長期以往患兒心竅不通、神失所養。頭針是中醫針灸常見類型之一，可對腦神經起到刺激作用，能夠疏通全身經絡氣血，調理臟腑功能，對細胞代償性起到提升作用[9]。本研究顯示，與行為組和頭針組相比，聯合組治療總有效率更高，提示行為療法聯合頭針協同效果明顯，2種方法配合能明顯緩解孤獨癥患兒癥狀，對患兒的孤獨行為起到明顯改善作用[9]。筆者分析其可能的機制在于頭針能安神定志，疏肝理氣的作用較強，能夠刺激患兒的語言1區和2區，對大腦運動功能起到較好的調節作用，可提高孤獨癥患兒的整體療效。

孤獨癥患兒在社交方面存在一定的障礙，患兒也不愿意和他人進行溝通交流，這嚴重影響自身的心理健康發育。此外，孤獨癥患兒還存在情緒化問題[10]，同時伴有沖動、攻擊等行為。本研究結果顯示，3組患兒治療后PEP-3各項評分均高于治療前，且聯合組治療后PEP-3各項評分均高于其他2組；3組治療后ABC各項評分均低于治療前，且聯合組治療后ABC各項評分均低于其他2組。這提示行為療法+頭針治療可明顯改善孤獨癥患兒的心理發育情況和孤獨行為。筆者分析原因在于：在認知行為中，醫護人員會教會患兒正確的生活技能，讓其正視自身優點，且能積極面對疾病；在頭針治療中對患兒的相關穴位進行針刺，有助于對患兒的腦部神經進行刺激，能夠促進患兒心理發育；兩者聯合能夠積極促進心理健康發育，疾病恢復速度更快，患兒的孤獨行為均得到明顯改善。

綜上所述，孤獨癥患兒采用頭針+行為療法治療，患兒的癥狀明顯緩解，孤獨行為和心理發育水平明顯改善，2種方法聯合具有較強的協同效果。