日間膽囊切除手術模式的臨床效果

黃無浪，張旭華，張 亮

(1.井岡山大學附屬醫院普外科，江西 吉安 343000； 2.宜春市仁德醫院普外科，江西 宜春 336000)

膽囊結石是肝膽外科常見病，發病率約10%[1-3]。目前結石成因尚不確定，考慮與脂質代謝及膽囊形態畸形有關[4-5]。膽囊結石的治療主要為外科手段，腹腔鏡下膽囊切除術(LC)仍是治療膽囊結石的金標準。隨著腹腔鏡技術的普及，基層醫院都已逐漸開展LC技術。據數據[6-8]統計，傳統LC模式普遍住院時間長，平均6 d。本研究探討日間膽囊切除手術(DCLC)模式的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月至2022年4月井岡山大學附屬醫院收治的膽囊結石患者162例，按手術模式的不同分為日間手術組和傳統手術組。傳統手術組78例，男43例、女35例；年齡38～84歲，平均(74.13±1.23)歲；病程2個月～5年，平均(2.01±0.49)年。日間手術組84例，男45例、女39例；年齡32～86歲，平均(65.17±1.21)歲；病程6個月～4年，平均(2.15±0.39)年。2組患者的性別、年齡及病程比較差異無統計學意義(P>0.05)。

病例入選標準：1)CT、MRI和彩超等提示膽囊結石，臨床排除膽囊癌；2)無器官功能障礙、凝血功能障礙等手術禁忌證；3)病例獲得充分隨訪，資料齊全。

1.2 手術方法

傳統手術組：采用傳統的住院LC模式。1)入院第1—2天完成常規術前檢查，并按照防疫標準對患者及家屬行核酸檢測；2)入院第3天行LC手術治療，均順利完成，未出現中轉開腹；3)術后觀察72 h，觀察引流管情況，復查肝功能、血常規等。術后6 d病理回示后出院。術后1個月門診隨訪。

日間手術組：采用日間膽囊切除手術(DCLC)模式。1)入院前設置日間手術入院處，術前彩超、生化均特殊安排檢查；2)與手術室、麻醉科統一路徑，入院后第1天即手術，安排獨立手術間及日間手術麻醉醫生、護理，術中情況與傳統手術組一致；3)遵循加速康復外科理念，無胃尿管，無腹腔引流管，術后6 h下床活動，術后8 h恢復飲食，術后第1天出院。術后1周電話告知病理，術后1個月門診隨訪。

1.3 觀察指標

對比2組住院時間、住院費用、患者滿意度(利用電話或微信途徑采用定制表格隨訪)和術后并發癥(發熱、意外膽囊癌、切口感染和腸粘連等)發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組手術相關指標和患者滿意度比較

日間手術組住院費用和住院時間低于傳統手術組，患者滿意度高于傳統手術組(均P<0.001)。見表1。

表1 2組手術相關指標和患者滿意度比較

2.2 2組術后并發癥發生情況比較

2組術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組術后并發癥發生情況比較 例

3 討論

隨著醫療科技的快速發展，腹腔鏡微創技術廣泛應用于臨床各領域，其中腹腔鏡膽囊切除術開展較早、應用較多，目前此技術已普遍推廣到縣級醫院。隨著手術經驗的增加，如何減化住院流程，減少住院時間和住院費用，并降低手術并發癥成為研究的重點[9-10]。

本研究結果顯示，日間手術組住院時間和住院費用低于傳統手術組，而患者滿意度高于傳統手術組(均P<0.001)；2組發熱、意外膽囊癌、切口感染和腸粘連等術后并發癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。說明采用DCLC術療效確切，住院時間短，費用低，且不增加術后并發癥，安全性好，患者滿意度高。其原因有：1)日間手術通過綠色通道一站式服務，減少住院前評估時間；通過?？漆t生管理和手術，保證手術質量，術中與麻醉科配合，有效鎮痛減輕術后反應，術后第1天就具備出院條件，從而充分減少住院時間，根據醫?，F行政策，相對降低臨床費用。2)在保證住院質量的同時，日間手術模式未增加術后并發癥，減輕患者痛苦，提升醫患密切關系及患者滿意度。另外，本研究中患者術后病理均提示慢性膽囊炎，未發現意外膽囊癌。但實行DCLC手術模式，除充分完善術前癌篩查外，仍需告知患者病理延遲后風險，避免醫療糾紛。

綜上所述，采用DCLC術患者住院時間短，費用低，安全性好，患者滿意度高。