治療室可移動嵌入組合式醫療廢物收納車的設計與應用

唐秋霞 劉春梅 黃麗

醫療廢物主要是指各級醫療機構在開展醫療、預防、保健等相關服務活動中形成的直接或間接毒性、感染性以及其他危害性的醫療廢棄物[1]。醫院治療室是醫生與護士執行無菌操作的重點區域，可產生大量的感染性廢物、損傷性廢物、化學性廢物等醫療廢物，而治療室醫療廢物的處理情況與醫院感染的發生存在緊密相關性[2]。調查顯示,國內大部分醫院治療室均使用銳器盒與分體腳踏式垃圾桶來收納醫療廢物[3]，其中多數均擺放地面，在護士配藥等操作時需要彎腰才能保證廢物的投擲，不僅不符合護士操作節力原則[4]，由于仍需進行廢物二次分類也不滿足醫療廢物處理原則[5]，甚至會提高醫院感染以及醫務人員職業暴露的風險[6]。目前，我國大多數醫療機構治療室的醫療廢物收集方法均需改進，部門地區設計研發醫療廢物收集的新方法，但仍然存在著空間大、密閉性差、不易清洗且無法移動等多方面缺點。我院為有效解決醫院治療室醫療廢物收納所面對的各項問題，在臨床中實際設計、制作了一種可移動嵌入組合式醫療廢物收納車，有效轉變了既往存在的弊端，在醫務工作者的應用中獲得了廣泛認可。

1 設計與應用

1.1 設計

治療室可移動嵌入組合式醫療廢物收納車選用防潮、易清洗的不銹鋼材質作為制作材料。收納車車身整體高度為70 cm，適宜護士操作，保證節力原則。同時，高度低于治療室無菌臺面，符合臨床無菌操作原則，可降低醫療廢物外溢率，避免護士醫療廢物二次分類，抑制職業暴露風險。下方設計為圓形底盤，配3個可剎車萬向輪，可按需移動，便于護士操作，提高工作效率；車身呈三柱圓柱形，直徑50 cm，廢物收集桶高45 cm，呈楔形組合式設計，充分節約空間，整潔美觀；車身立體豎形分成3個區域：A區域分成上下兩層，上層一端設計為固定支架，另一端采用彈簧懸抱式支架，可以固定不同型號的利器盒；下層在收納車柱身離收納車底盤約15 cm處安裝一個可旋轉的圓形托架，直徑為16 cm，可按需放置化學性廢物，充分節約空間。B、C區域分別放置楔形抽拉式生活性廢物桶、感染性廢物桶，桶外并用黑色、黃色區分，可提高廢物分類正確率。生活性廢物桶與感染性廢物桶均安裝腳踏式扇形合葉蓋，為不銹鋼材質，順應性好，可明顯減少醫療廢物暴露率的發生；收納車各區域均可按需拆卸、清洗、消毒，可減少治療室醫院感染風險的發生。治療室可移動嵌入組合式醫療廢物收納車結構，見圖1。

圖1 治療室可移動嵌入組合式醫療廢物收納車結構示意圖

1.2 應用

治療室護士在開展臨床輸注準備工作時，可在不銹鋼材質操作臺上操作，根據醫療廢物類型便捷地將其放置于相應的廢物桶內。在丟棄醫療廢物時，采用腳踏式開蓋模式，利器、化學性用品均分裝在不同盒內，集中收集、處理醫療廢物時自收納車側面取出塑料桶便可丟棄。同時，定期清洗收納車時，可將各部分拆卸，獨立清洗及消毒，再將其組合應用于治療室中。

1.3 效果評價

1.3.1 評價方法 2021年7—12月，在我院婦產科治療室使用可移動嵌入組合式醫療廢物收納車分類收集醫療廢物，將使用新型收納車的婦產科治療室作為觀察組，科室護士共33名。同時，在消化內科治療室仍使用2～3個分體腳踏式垃圾桶、1個銳器盒收納醫療廢物，將沿用傳統醫療廢物收納方法的消化內科治療室作為對照組，科室護士共29名。

1.3.2 評價內容 分別比較兩組護士對收納方法的滿意率、醫療廢物二次分類率、醫療廢物外溢率以及醫療廢物職業暴露率。

（1）護士對收納方法的滿意率：分別調查婦產科與消化內科護士對醫療廢物收納方法的滿意率，向護士發放調查問卷，主要圍繞廢物分類處理效率、沖注藥品效率、可操作性及使用便捷性等方面進行調查，護士根據主觀感受填寫問卷，分為非常滿意、一般與不滿意，滿意率=（非常滿意例數+一般例數）/總例數×100%。

（2）醫療廢物二次分類率、醫療廢物外溢率：由醫院感染預防科隨機抽取兩個科室在研究時間段中的500次醫療廢物處置情況，分別進行記錄與統計。醫療廢物二次分類率為首次收納后再次開展醫療廢物分類的發生次數及總體占比；醫療廢物外溢率為收納后發生廢物泄露、溢出、灑落等事件的發生次數及總體占比。

（3）醫療廢物職業暴露率：記錄醫療廢物職業暴露的發生次數及總體占比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理分析，計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士對醫療廢物收納方法的滿意率比較

觀察組護士對廢物分類處理效率、沖注藥品效率、可操作性和使用便捷性的滿意率均高于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護士對醫療廢物收納方法的滿意度比較

2.2 兩組的醫療廢物二次分類率與醫療廢物外溢率比較

觀察組的醫療廢物二次分類率與醫療廢物外溢率均低于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的醫療廢物二次分類率、醫療廢物外溢率比較

2.3 兩組的醫療廢物暴露率比較

對照組護士的職業暴露發生率為24.14%（7/29），觀察組護士的職業暴露發生率為3.03%（1/33），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）,見表3。

表3 兩組護士的醫療廢物暴露率比較

3 討論

醫療廢物主要為醫療機構從事預防保健、醫療活動等所產生的毒性、感染性及伴隨其他危害性的廢棄物[7]。目前，國內外醫療機構均高度重視醫療廢物的處理，并認為合理處置醫療廢物對減少醫院感染的發生有可靠意義[8]。醫院治療室是醫護人員開展無菌操作的主要區域[9]，但在治療室中存在著不同類型的醫療廢物，如處置不當容易影響臨床醫療服務，嚴重時還會引發醫院感染事件[10]。現階段大多數醫療機構治療室均采用銳器盒、分體腳踏式垃圾桶來開展日常工作，而此類物品的擺放位置往往偏低，不適宜護士的便捷性操作，需要反復彎腰，使其工作費時費力[11-13]。同時，該種方式也不適宜臨床醫療廢物的處理原則，如若處理不當易造成廢物二次分類[14]，也會增加護士職業暴露的風險。此外，常規腳踏式垃圾桶放置位置往往較低，無法跟隨護士移動，其塑料材質也經常造成桶蓋返回不及時，進而還易發生廢物外溢、保存密閉性差等相關問題[15-16]。近年來，我國開展了一系列研究旨在改進治療室醫療廢物的收集方法[17-18]，但仍然難以轉變無法移動、密閉性差、占據空間大以及不易清潔等問題，我院綜合上述問題，設計了治療室可移動嵌入組合式醫療廢物收納車[19-20]。

在設計時充分考慮各級醫療機構治療室的廣泛使用范圍，主要使用具有防潮、易清洗的不銹鋼材質制作。本研究觀察與評價了我院自制的治療室可移動嵌入組合式醫療廢物收納車在臨床中的應用及使用效果，分別對使用新型收納車與采取傳統醫療廢物收納方式的兩個科室進行比較。研究結果顯示，應用自制的新型醫療廢物收納車后，科室護士對廢物分類處理效率、沖注藥品效率、可操作性和使用便捷性的滿意度均明顯提高，護士的職業暴露發生率下降，并且使用新型收納車科室的醫療廢物二次分類率與醫療廢物外溢率均大幅度降低。筆者認為，治療室可移動嵌入組合式醫療廢物收納車操作高度適宜，可提高節力原則，提高護士一次性分類執行率，提高廢物投放準確率，減少職業暴露風險的發生；可移動，便于護士操作，提高了護士的工作效率；各區域均可按需拆卸清洗消毒，減少醫院感染風險的發生；楔形組合式設計，充分節約空間，整潔美觀；腳踏式扇形合葉蓋的設計，可明顯減少廢物暴露率的發生。

綜上所述，通過對治療室可移動嵌入組合式醫療廢物收納車設計及應用，減少了醫療廢物外溢率、護士醫療廢物二次分類率以及職業暴露風險的發生，并且拆卸、清洗、消毒便捷，整潔美觀、節省空間，還易于護士操作，促進護理工作效率的提高。本項研究為單中心試驗，所設計的可移動嵌入組合式醫療廢物收納車僅在本院應用，應用設備護士數量相對較少，致使研究存在一定的局限性，未來還會進一步推廣到其他醫療機構，開展多中心臨床研究，以更好地評價其臨床應用效果。