意向放松訓練在抗PD-1單克隆抗體治療晚期肺癌患者中的應用

吳云君 梁杉 王艷 伍慧 劉朝霞

肺癌是我國男性發病率及病死率最高的惡性腫瘤，且近年來受工業化污染及吸煙年輕化等因素的影響，肺癌發病率逐年上升。有研究顯示[1]，我國每年新發肺癌約為74萬人，每年肺癌死亡約為60萬人。晚期肺癌需要應用全身治療，最大限度地提高生存時間及生活質量。手術、放化療是目前公認的對抗癌癥的首選治療，但隨著醫療技術的革新，腫瘤免疫治療已經成為當前的主流治療方式之一。程序性死亡受體-1（PD-1）抗體能夠作用于機體T細胞中的PD-1分子，提高抗癌活性[2]。有研究顯示[3-4]，抗PD-1抗體對于部分惡性腫瘤具有較好的應用效果，但也會帶來較為嚴重的不良反應，例如胃腸道反應、肺炎及皮膚反應等。患者負性情緒加劇，常規護理效果不佳。意向放松訓練是通過控制自我意念來強化抗癌效果，樹立抗癌信心，提高治療預后。鑒于此，本研究將意向放松訓練用于抗PD-1單克隆抗體治療的晚期肺癌患者中，效果滿意。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2018年8月—2021年8月收治的158例晚期肺癌患者為研究對象。納入條件：符合《中國非小細胞肺癌放射治療臨床指南(2020版)》[5]中對晚期肺癌診斷標準；經免疫組化法確定是PD-LI陽性；近期無外傷、感染等相關疾病，未服用調節免疫類藥物；對本次研究內容知曉，并簽署配合同意書面文件；本次研究已取得我院倫理委員會的許可同意。排除條件：合并其他腫瘤疾病；合并心肺功能不全；合并意識、語言、聽力障礙，生活不能自理；妊娠期或哺乳期；不愿配合或中途退出。按照組間基本特征具有可比性的原則將其分為觀察組與對照組，每組79例。觀察組中男42例，女37例；年齡49～82歲，平均65.74±11.23歲；吸煙史：有58例，無21例；組織類型：鱗癌38例，非鱗癌41例；臨床分期：Ⅲb期40例，Ⅳ期39例；淋巴結轉移：有53例，無26例。對照組中男41例，女38例；年齡50～83歲，平均65.85±11.32歲；吸煙史：有57例，無22例；組織類型：鱗癌37例，非鱗癌42例；臨床分期：Ⅲb期39例，Ⅳ期40例；淋巴結轉移：有52例，無27例。兩組性別、年齡、吸煙史、組織類型、臨床分期、有無淋巴結轉移比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 行常規護理干預，具體措施如下。

（1）健康宣教：護理人員向患者宣教肺癌的疾病知識及抗PD-1單克隆抗體的治療機制、用藥方法、注意事項，提高其疾病認知及治療依從性。

（2）心理疏導：與患者溝通，了解是否存在負性情緒，引導其以良好的心態配合治療。指導患者轉移注意力，可采用聽音樂等方式放松心情。

（3）疼痛護理： 輕度疼痛的患者可采取觀看視頻來轉移其注意力；對于可耐受但疼痛明顯的患者可采取局部熱敷；對于無法耐受的疼痛可酌情給予鎮痛藥物。

（4）不良反應護理：①甲狀腺功能減退。向患者介紹造成甲狀腺功能減退的原因，減少其負性情緒，并注意行為精神變化，根據醫囑給予患者口服優甲樂，囑其不能隨意更改劑量。②皮膚反應。根據醫囑給予患者地塞米松及西咪替丁等藥物進行脫敏。患者出現皮疹時，記錄皮疹狀況，建議應用中性肥皂沐浴，少吃牛羊肉及海鮮類食品。③發熱。給予物理降溫，如溫度無法控制，遵醫囑采用引導美辛栓劑等藥物治療。讓患者加大飲水量，并多攝入高熱量、高蛋白質、高維生素飲食。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上給予意向放松訓練，主要內容如下。

（1）訓練前準備：護理人員指導患者進行呼吸訓練，盡量提高深呼吸的吸氣量，并感受吐氣時的舒適感。正確解釋引導語，確保患者可以根據引導語完成全套的意向放松訓練。

（2）調整身心：讓患者平躺在軟硬適中的床上，輕輕地閉合雙眼，將注意力放在自身呼吸上，放空身心，讓心境歸于平靜。為患者佩戴好耳機，根據引導語逐漸調整自身的呼吸頻率，并通過引導將注意力逐漸轉移至頭部、頸部、上肢、軀干、下肢及足部，使身體完全放松。

（3）冥想放松：從耳機中播放美妙的音樂，根據音樂進行模擬肢體訓練，幻想自身置身于美麗的大自然中，完全地放松，使自身保持愉悅。

（4）回歸現實：隨后將意念回歸于現實，感受藥物通過輸液泵一滴滴地進入身體，并隨著血液循環流向全身，逐漸向癌癥匯集，并逐個將癌細胞摧毀，身體完全戰勝了病魔，身體完全康復。然后讓患者繼續聆聽音樂，保持身心放松。意向放松訓練頻率：2次/d，45min/次。兩組均行為期30 d的干預。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態：應用心境狀態量表（POMS）[6]進行測評，量表包括精力-活力（6個條目）、緊張-焦慮（6個條目）、迷惑-混亂（5個條目)、抑郁-沮喪（6個條目）、疲乏-遲鈍（5個條目）及憤怒-敵意（7個條目）6個維度。共計35個條目，單條目0～4分。精力-活力維度分數與患者心理狀態呈正相關。Cronbach’sα系數為0.851，信效度較好。

（2）癌因疲乏：應用癌因疲乏量表（CRF）[7]進行評分，量表包括認知疲乏、身體疲乏、情感疲乏、行為疲乏4方面，各項評分為0～10分，分數與疲乏程度呈反比。Cronbach’sα系數為0.867，信效度較好。

（3）生活質量：應用生命質量測定量表（EORTC QLQ-C30）量表[8]進行測評，分為5個功能維度及3個癥狀維度，共計30個條目。功能維度包括“軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能及社會功能”；癥狀維度包括“疲乏、疼痛及惡心嘔吐”。單維度滿分0～100分。功能維度分數與生活質量呈正相關，癥狀維度與生活質量呈負相關。Cronbach’sα系數為0.822。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較行t或t’檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀態各項評分比較

干預前，兩組心理狀態各項評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組心理狀態各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理狀態各項評分比較（分）

2.2 兩組患者癌因疲乏評分比較

干預前，兩組癌因疲乏各項指標評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組癌因疲乏各項指標評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者癌因疲乏評分比較（分）

2.3 兩組生活質量各項指標評分比較

干預前，兩組生活質量各項指標評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組生活質量各項指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質量各項指標評分比較（分）

3 討論

肺癌是當前嚴重危害人類健康的惡性腫瘤，對患者的身心健康均造成巨大摧殘。臨床中對于肺癌的主要治療方法為手術治療及放化療等，但是預后生存效果很難達到預期，新型治療方式是當前對抗惡性腫瘤的重要研究方向[8]。腫瘤免疫治療已經成為當前僅次于手術、放化療的第4大惡性腫瘤的治療方法[9]，對于中晚期惡性腫瘤的治療效果尤為突出。其中抗PD-1單克隆抗體治療是腫瘤免疫治療的重要組成部分[10]。PD-1全稱為程序性死亡受體-1，能夠有效作用在T細胞膜上PD-1分子，使PD-1分子無法與PD-L1及PD-L2配體進行結合，進而提高特異性T細胞的增殖，改善抗癌活性。相關研究顯示[11]，抗PD-1單克隆抗體治療在卵巢癌、非小細胞肺癌、乳腺癌及霍奇金淋巴瘤等多種惡性腫瘤中具有突出作用，但是不良反應較為嚴重，且心理狀態欠佳，影響治療效果[12]。意向放松訓練是臨床新型干預方式，能通過主觀意向引導改善心理狀態，提高生活質量。鑒于此，本文特研究意向放松訓練在抗PD-1單克隆抗體治療晚期肺癌患者中的應用。

3.1 對心理狀態和癌因性疲乏的影響

本次研究數據顯示，觀察組心理狀態各項評分高于對照組，而癌因疲乏評分低于對照組，說明意向放松訓練能夠有效改善抗PD-1單克隆抗體治療晚期肺癌心理狀態。晚期肺癌患者需要承受強烈的癌性疼痛及死亡威脅，且大部分患者還有極大的家庭經濟壓力，使得心理長期處于較為低迷、絕望的狀態。本次研究中，讓患者根據引導語進行身心放松，使患者保持較為空靈的狀態，改善心理狀態。與此同時，通過冥想癌細胞被逐漸摧毀對于使患者樹立治愈自信具有重要意義，能夠有效提高治療依從性，改善自我效能。袁桃花等[13]研究顯示，放松訓練聯合有氧運動能夠改善乳腺癌負性情緒，降低其癌因性疲乏程度，提高睡眠質量及生活質量，與本次研究結論相符。

3.2 對生活質量的影響

本次研究數據顯示，觀察組生活質量各項指標均優于對照組，提示患者的生活質量改善，患者經意向放松訓練后其心理狀態及不良反應情況得到改善，加強了治愈的自信心，強化了自我效能及治療依從性，從而更加積極地配合治療，利于提高臨床療效，生活質量自然提高。

綜上所述，意向放松訓練在抗PD-1單克隆抗體治療晚期肺癌患者中的應用效果較好，心理狀態改善，降低癌因性疲乏，生活質量提高。本次存在樣本量和樣本來源不足，且納入與排除條件參照本院診療水平，導致最終結論存在地域性指導意見，今后可在本次研究基礎上擴大樣本量和來源，加深納入與排除條件的嚴謹性。