基于改良早期預(yù)警評分的分級護(hù)理在腹股溝疝術(shù)后患兒中的應(yīng)用

王俐超 李娟 丁根 譚春苗 張紅梅

腹股溝疝是小兒外科常見疾病，主要表現(xiàn)為腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性包塊[1]，男孩發(fā)病率相對較高[2]。一般需外科手術(shù)才能達(dá)到根治目的，若治療不及時(shí)，嚴(yán)重者會導(dǎo)致腸穿孔、腸壞死[3]。但由于患兒年齡較小、認(rèn)知水平低、治療依從性較差，術(shù)后疼痛可引起嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生,影響患兒的預(yù)后[4-5]。基于改良早期預(yù)警評分（MEWS）的護(hù)理干預(yù)通過觀察患兒血壓、心率等指征，明確病情，是生命體征評估常用工具[6]。本研究探討基于改良早期預(yù)警評分的分級護(hù)理對腹股溝疝患兒術(shù)后的改善情況。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年12月—2021年12月于我院治療的腹股溝疝患兒88例為研究對象，納入條件：均符合《實(shí)用小兒外科學(xué)》中腹股溝疝的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；經(jīng)CT、B型超聲等檢查確診為腹股溝疝；年齡＜13歲；本研究通過我院倫理委員會批準(zhǔn)，家長均知情同意。排除條件：存在腹部、腹股溝手術(shù)史；存在凝血功能障礙；伴有認(rèn)知障礙、精神癥狀和行為異常。按照組間基本特征具有可比性的原則將患兒分為觀察組與對照組，各44例。對照組中男20例，女24例；年齡1～12歲，平均6.5±4.4歲；直疝23例，斜疝21例。觀察組中男22例，女22例；年齡1～13歲，平均7.0±4.8歲；直疝20例，斜疝24例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測病情，心理護(hù)理，健康知識宣教；密切觀察患兒病情，做好用藥指導(dǎo)；術(shù)前禁食禁飲；術(shù)后飲食以清淡為宜，避免攝入易產(chǎn)氣食物。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上術(shù)后采用基于MEWS的分級護(hù)理。護(hù)理人員根據(jù)MEWS評分系統(tǒng)對患兒心率、收縮壓、呼吸、體溫、意識進(jìn)行評估，總分值為14分，其中0～4分為I級，5～8分為II級，9～10分為III級，≥11分為IV級，當(dāng)患兒病情變化時(shí)，立即記錄并根據(jù)MEWS評分作出相應(yīng)的護(hù)理調(diào)整。具體措施如下。

（1） I級：對患兒實(shí)行基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，觀察術(shù)后疼痛反應(yīng)，若疼痛難忍，遵醫(yī)囑施藥。每3 h巡視1次病房，每天測量體溫2次，向患兒家屬囑咐術(shù)后注意事項(xiàng)，肛門排氣后，可進(jìn)流食，逐漸恢復(fù)至正常飲食。

（2）II級：每2 h巡視1次病房，每天測量體溫3次，對患兒及家長進(jìn)行心理安慰。體溫高的患兒行物理降溫，無效后，根據(jù)醫(yī)囑給予退燒藥；指導(dǎo)患兒由在床上簡單訓(xùn)練過渡至下床活動(dòng)，根據(jù)病情進(jìn)行調(diào)整。

（3）III級：每1 h巡視1次病房，每3 h測量體溫1次，患兒因麻醉藥物出現(xiàn)尿潴留時(shí)，熱敷腹部，讓患兒聽流水聲進(jìn)行誘導(dǎo)排尿；若患兒出現(xiàn)嗜睡、體溫驟降等情況，及時(shí)通知醫(yī)生，并輔助醫(yī)生對患兒進(jìn)行吸氧、保暖等措施。

（4）IV級：每30 min測量患兒體溫1次。在護(hù)理過程中預(yù)防壓力性損傷、感染、血栓等。觀察患兒是否存在呼吸困難、意識障礙，做好搶救準(zhǔn)備。

1.3 指標(biāo)觀察

（1）比較兩組患兒疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。

（2）疼痛程度：采用行為評估量表（FLACC）[8]評分，量表包括表情、肢體動(dòng)作、行為、哭鬧和可安慰性5個(gè)項(xiàng)目，評分范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越重。

（3）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評價(jià)，量表包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能紊亂等維度，總分為24分，分?jǐn)?shù)越高表明睡眠質(zhì)量越差。

（4）焦慮狀態(tài)：以斯賓思兒童焦慮量表（SCAS）評估患兒焦慮狀態(tài)，共132分，若分值≥48分，表示有焦慮情緒，分值越高，焦慮程度越重。

（5）并發(fā)癥：比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率，包括尿潴留、切口感染、陰囊水腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，方差齊時(shí)組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)組間均數(shù)比較采用t’檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒康復(fù)效果比較

觀察組患兒疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，住院費(fèi)用低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒康復(fù)效果比較

2.2 兩組患兒干預(yù)后疼痛程度、睡眠質(zhì)量及焦慮狀態(tài)評分比較

觀察組患兒FLACC、PSQI、SCAS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒干預(yù)后疼痛程度、睡眠質(zhì)量及焦慮狀態(tài)評分比較（分）

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

腹股溝疝的治療是針對股骨溝區(qū)域缺損部位進(jìn)行修補(bǔ)，以此達(dá)到治愈的目的。但該方式會對患兒造成一系列的損傷及應(yīng)激反應(yīng)，加上患兒年齡較小，疼痛敏感度較高，很容易產(chǎn)生煩躁心理，導(dǎo)致其哭鬧躁動(dòng)，進(jìn)一步加大了切口刺激，嚴(yán)重影響患兒的情緒和睡眠質(zhì)量，也極不利于患兒康復(fù)，嚴(yán)重的還會引起一系列并發(fā)癥，影響患兒預(yù)后[9]。而常規(guī)護(hù)理干預(yù)缺乏對患兒心理干預(yù)，難以滿足護(hù)理需求[10]。

3.1 MEWS分級護(hù)理對腹股溝疝疼痛時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率的影響

本文針對腹股溝疝術(shù)后患兒采用MEWS分級護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用均低于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示采用MEWS分級護(hù)理，能夠有效促進(jìn)患兒病情恢復(fù)，縮短住院時(shí)間,降低住院費(fèi)用，臨床應(yīng)用效果較好。分析其原因：基于MEWS模式下的分級護(hù)理根據(jù)患兒病情程度進(jìn)行分級護(hù)理，極大程度地促進(jìn)了患兒病情恢復(fù)。另外，護(hù)理人員經(jīng)過培訓(xùn)，能夠正確且及時(shí)地觀察患兒生命體征，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。

3.2 MEWS分級護(hù)理對腹股溝疝患兒疼痛程度、睡眠質(zhì)量及焦慮狀態(tài)的改善效果

本文針對腹股溝疝術(shù)后患兒采用MEWS分級護(hù)理，旨在探討其對患兒疼痛程度、睡眠質(zhì)量及焦慮狀態(tài)的影響。FLACC疼痛評估表其分?jǐn)?shù)越高即代表患兒疼痛程度更高[11-13]。本研究顯示，基于MEWS的分級護(hù)理能夠降低患兒的疼痛程度，其主要干預(yù)機(jī)制為護(hù)士掌握患兒疼痛的相關(guān)知識，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和掌握患兒疼痛情況，并對患兒采取鼓勵(lì)安撫、做游戲的方式，分散其注意力，更好地進(jìn)行疼痛護(hù)理，使疼痛得到控制。此外，患兒入院后，陌生的環(huán)境、術(shù)后疼痛、家屬的焦慮心態(tài)等因素都嚴(yán)重影響患兒的睡眠質(zhì)量及焦慮狀態(tài)[14-15]。本文研究顯示， 觀察組患兒PSQI、SCAS評分低于對照組，提示基于MEWS的分級護(hù)理能夠更好地緩解患兒焦慮情緒，極大地提升了患兒的睡眠質(zhì)量[16]。

綜上所述，基于改良早期預(yù)警評分的護(hù)理，對于改善患兒疼痛程度、焦慮狀態(tài)，使患兒睡眠質(zhì)量得到提升，減少并發(fā)癥的發(fā)生。因本文納入樣本量較少，在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)可能存在一定的偏倚，局限性，且其作用機(jī)制還需后續(xù)進(jìn)一步分析。