反饋式健康教育改善食管癌患者術后呼吸功能鍛煉依從性的效果觀察

楊莉 何爽 楊鳳娟 楊佳麗 丁倩

食管癌是消化系統(tǒng)中常見的惡性腫瘤，在國內具有較高發(fā)病率，以40歲以上男性為主要發(fā)生對象，病死率高[1]。手術為臨床治療食管癌的首選方法，但手術具有創(chuàng)傷性，術后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，呼吸功能明顯受損，使患者身體、心理均產生應激反應，加之大多患者缺乏對疾病、手術、護理、預后等專業(yè)知識的正確認知，導致其心理恐懼程度加劇，甚至拒絕配合展開呼吸功能鍛煉，影響呼吸功能康復，因此在手術治療的同時還需重視加強專業(yè)護理，通過增強患者對于疾病相關知識的認知程度，提升依從性，改善預后水平[2-3]。現(xiàn)階段，臨床關于食管癌手術患者的護理工作以常規(guī)方案為主，盡管可一定程度改善其病情，但干預措施缺乏針對性，難以滿足患者知信行等方面的綜合需求，效果有限[4]。反饋式健康教育為新型健康教育方法，由護理人員提供相關信息后，引導患者通過自身理解并以語言形式進行復述，護理人員再予以核實及澄清，以增強患者對相關知識的正確認知[5]。反饋式健康教育現(xiàn)已在腦出血、冠心病等患者中應用，在促進患者康復及提升滿意度方面取得顯著效果[6-7]，但在食管癌手術患者中的應用資料鮮有報道。本研究探討反饋式健康教育對食管癌患者術后呼吸功能鍛煉依從性的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2021年1—12月我院收治的80例食管癌手術患者為研究對象，納入條件：滿足《中國食管癌放射治療指南(2019年版)》中相關標準[8]；年齡18～75歲；具有手術指征，于本院行胸腔鏡手術；術后預計生存期＞6個月；既往意識、認知、溝通能力等正常；知曉研究過程與內容，已簽署知情同意書。排除條件：病變組織出現(xiàn)遠處轉移；并發(fā)血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙；合并嚴重臟器功能性疾病；合并其他類型惡性腫瘤；精神障礙；既往存在嚴重營養(yǎng)不良。按照組間基本特征匹配的原則分為對照組和觀察組，各40例。對照組中男23例，女17例；年齡47～74歲，平均59.86±4.10歲；腫瘤部位：胸上部13例，胸中部26例，胸下部1例；學歷水平：初中10例，高中或中專16例，大專及以上14例。觀察組中男24例，女16例；年齡45～75歲，平均59.95±4.12歲；腫瘤部位：胸上部14例，胸中部25例，胸下部1例；學歷水平：初中11例，高中或中專14例，大專及以上15例。兩組患者性別、年齡、腫瘤部位及學歷水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究已獲我院醫(yī)學理論學會批準。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 行常規(guī)護理，準確評估患者病情，通過口頭宣教形式介紹食管癌、胸腔鏡手術及配合方法、術后康復途徑、呼吸功能鍛煉方法等知識，同時發(fā)放健康手冊，積極安撫患者情緒，術后密切監(jiān)測生命體征，結合患者康復情況與機體狀況指導進行呼吸功能鍛煉。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上予以反饋式健康教育，具體內容如下。

（1）組建反饋式健康教育團隊：由科室護士長（1名）、主管護師（2名）及責任護士（3名）組建反饋式健康教育團隊，護士長任組長，邀請專家進行培訓，組織成員學習食管癌、胸腔鏡手術、呼吸功能鍛煉、反饋式健康教育等專業(yè)知識，考核通過后上崗。

（2）制訂并落實反饋式健康教育方案：小組成員收集患者的基本資料，對其知信行水平進行評估，根據(jù)患者情況制訂針對性反饋式健康教育計劃，并加以落實。①傳遞信息。了解患者對疾病、手術及相關知識的需求情況，整理后，通過視頻、音頻、文字、圖冊、語言及PPT等形式予以詳細介紹。②復述信息。信息傳遞完成后，引導患者根據(jù)自身理解，自主組織語言對教育內容進行復述，并且演示各項健康技能與相關內容，鼓勵患者提出內心疑惑，以通俗易懂的語言耐心解答。③澄清信息。對患者的復述、演示情況進行客觀評價，如果患者復述內容準確，演示內容到位，可酌情結束本輪健康教育活動；如果患者復述內容中存在錯誤理念或遺漏之處，予以積極糾正與指導，重復前期各個步驟，直至患者充分掌握各項知識后為止。重復展開健康教育工作時，團隊成員要合理把握護患溝通方式，以平和的態(tài)度進行交流，避免增加患者心理壓力。④理解信息。待患者充分掌握各項健康教育知識后，采取開放式提問形式予以再次提問，協(xié)助患者理清各項知識內容，在此過程中，對患者的理解程度進行再次評估，直至其充分掌握健康教育信息。健康教育過程中，每輪教育活動只針對一項內容進行，待患者充分掌握該項內容后，再對其他知識進行下一輪教育。

1.3 觀察指標

（1）知信行水平：干預前、后依據(jù)王玉琴等[9]編制的“食管癌根治術患者知信行調查問卷”對兩組患者知信行水平進行評估，包括3個維度：知識、態(tài)度、行為，分別有31、18、25個條目，知識維度中各條目計0～1分，總分0～31分；態(tài)度維度中各條目計1～5分，總分18～90分；行為維度中各條目計1～4分，總分25～100分。患者所得分數(shù)與知信行水平呈正相關。

（2）恐懼疾病進展程度：干預前、后通過癌癥患者恐懼疾病進展簡化量表（FoP-Q-SF）對兩組患者恐懼疾病進展程度進行評定，該量表包含12個條目，各以1～5分計，總分12～60分，患者得分與恐懼疾病進展程度呈正相關[10]。

（3）術后呼吸功能鍛煉依從性：干預后參考文獻[11]中相關標準對兩組患者的術后呼吸功能鍛煉依從性進行評估。主動配合展開呼吸功能鍛煉，各項內容執(zhí)行率≥90%，即完全依從；能配合展開呼吸功能鍛煉，各項內容執(zhí)行率介于70%～89%，即依從性良好；在醫(yī)護人員的提醒下可展開呼吸功能鍛煉，各項內容執(zhí)行率介于50%～69%，即依從性尚可；經醫(yī)護人員提醒后，仍拒絕配合展開呼吸功能鍛煉，各項內容執(zhí)行率＜50%，即不依從。

（4）呼吸功能水平：入院時、干預后評估兩組患者Borg評分量表、最大通氣量（MVV）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）。Borg評分量表評估患者的呼吸功能，指導患者展開6 min步行試驗，再評估患者試驗中的呼吸困難程度，總分10分，所得分數(shù)與呼吸困難程度呈正相關[12]。同時，以德國耶格MasterScreen Pneum肺功能儀測定兩組患者的MVV、FEV1。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；等級資料構成比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者知信行評分比較

干預前，兩組患者知信行評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者知信行評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 干預前后兩組患者恐懼疾病進展程度評分比較

干預前，兩組患者的恐懼疾病進展程度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的恐懼疾病進展程度評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后呼吸功能鍛煉依從性比較

干預后，觀察組患者術后呼吸功能鍛煉依從性高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后呼吸功能鍛煉依從性比較

2.4 入院時、干預后兩組患者呼吸功能水平比較

入院時，兩組患者的呼吸功能水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組Borg評分低于對照組，MVV、FEV1均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 入院時、干預后兩組患者呼吸功能水平比較

3 討論

近年來，國內食管癌發(fā)生率逐年升高，且呈現(xiàn)出年輕化趨勢，已成為影響國民健康的一種惡性腫瘤[13]。現(xiàn)階段，食管癌尚無特異性治療方案，通過手術可將病變組織切除，控制疾病進展，延長患者生存期。然而，受病情影響，食管癌患者的呼吸功能明顯受損，且術后康復期長，康復難度大，而大多患者對于疾病知識、康復知識的認知十分薄弱，術后呼吸功能鍛煉依從性有待提升。研究表明[14]，加強對食管癌手術患者的健康指導，通過增強其知信行水平，從而提升患者依從性、改善預后，但常規(guī)健康教育方案缺乏針對性與嚴謹性，應用效果有限。因此，研究適合食管癌患者的健康教育方案是研究工作中的重要課題。

3.1 反饋式健康教育有助于提高患者知信行水平，降低恐懼疾病進展程度

反饋式健康教育基于常規(guī)健康教育方案發(fā)展而來，強調采取雙向信息傳遞方式，達到全面預防教育目標，從而提升健康教育質量[15]。本次將反饋式健康教育應用于食管癌患者中，結果發(fā)現(xiàn)，觀察組干預后的食管癌手術患者知信行水平各維度評分均高于對照組，而FoP-Q-SF評分低于對照組，提示反饋式健康教育有助于增強食管癌患者的知信行水平，緩解恐懼疾病進展程度。反饋式健康教育中，護理人員與患者進行雙向互動與交流，通過傳遞疾病相關信息，患者復述信息內容后，護理人員再予以評估，對患者的錯誤理解與認知缺陷進行及時糾正，再通過提問形式協(xié)助患者對各項內容進行整理，進一步增強其認知，豐富患者對于疾病專業(yè)知識的了解，從而促進其知信行水平提升，對自己病情及治療方法產生更加清晰的認識，降低因缺乏了解而形成的恐慌感，以樂觀、積極的心態(tài)面對疾病與治療，改善病情狀況，有助于緩解恐懼疾病進展程度。

3.2 反饋式健康教育可提高患者呼吸功能鍛煉依從性，改善呼吸功能

本研究結果顯示，觀察組患者的術后呼吸功能鍛煉依從性高于對照組，觀察組Borg評分低于對照組，觀察組MVV、FEV1均高于對照組，提示反饋式健康教育還可以提高食管癌患者的術后呼吸功能鍛煉依從性，促進呼吸功能恢復。反饋式健康教育中，通過加強護患溝通，發(fā)揮患者的主觀能動性，激發(fā)其主動性、積極性，深刻了解到主動配合醫(yī)護工作對于術后呼吸功能恢復的積極意義，主動轉變健康理念，積極配合進行呼吸功能鍛煉，并養(yǎng)成自主鍛煉行為，提高呼吸功能鍛煉依從性，增強鍛煉效果，改善預后水平，促進患者呼吸功能恢復。綜上所述，反饋式健康教育在食管癌患者中應用，不僅能增強知信行水平，緩解恐懼疾病進展程度，而且還可以提高術后呼吸功能鍛煉依從性，促進呼吸功能恢復。但本研究仍有諸多不足，例如病例選擇性偏倚、數(shù)量少、指標具有較強主觀性、未作遠期隨訪觀察等，后期工作將致力于進行多中心研究，延長隨訪時間，增加指標，從而實現(xiàn)對反饋式健康教育在食管癌患者中應用價值的客觀評價。