肝源性糖尿病患者的生活質量現狀及其影響因素▲

李爽旗 蒙連新 王焬圣 韋素雨 吳 娜 季紅運

(1 右江民族醫學院研究生學院，廣西百色市 533000； 2 右江民族醫學院附屬醫院護理部，廣西百色市 533000 ；3 民族衛生學校臨床教學一組，廣西百色市 533000)

隨著現代生活水平的提高和飲食結構的改變，糖尿病患病人數日漸增長。據統計，截至2011年，全世界糖尿病患者有3.66億人，預計到2030年，全世界糖尿病患病人數將增加到5.52億人[1]。隨著人口老齡化加劇，包括糖尿病在內的慢性病管理將成為我國重要的社會問題。肝源性糖尿病(hepatogenous diabetes,HD)是繼發于慢性肝實質損害的一種特殊類型的糖尿病，其發病與肝硬化程度有著緊密的聯系[2]。在肝功能 Child-Pugh分級A級、B級和C級患者中，HD的發病率分別為20.5%、56.1%和61.2%[3]。高血糖會增加肝硬化晚期患者并發癥的發生率及病死率[4]，嚴重威脅患者的生活質量和生命安全。故本研究探討HD患者的生活質量現狀及其影響因素，為改善HD患者的生活質量提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月至2021年9月于右江民族醫學院附屬醫院就診的100例HD患者作為研究對象，其中男性85例、女性15例，年齡(55.22±9.32)歲，肝硬化病程(6.45±3.21)年，糖尿病病程(2.76±2.45)年，入院時血糖(15.41±4.41)mmol/L，入院時HbAlc(7.80±2.26)%。納入標準：(1)符合《肝硬化診治指南》[5]中的肝硬化診斷標準，并符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[6]中的糖尿病診斷標準，且糖尿病的診斷發生于肝硬化診斷之后[7-8]；(2)無溝通障礙；(3)有移動通信設備，能夠使用微信或QQ等掃描二維碼填寫問卷；(4)自愿參與本研究。排除標準：(1)既往或目前正在服用糖皮質激素的患者；(2)合并精神類疾病或存在意識障礙的患者；(3)合并消化道大量出血或肝性腦病、肝癌等嚴重并發癥的患者；(4)合并惡性腫瘤或心臟、腎臟等嚴重疾病的患者。本研究已通過右江民族醫學院醫學倫理委員會審批同意(倫理審批號：2020120601)。

1.2 研究方法 于患者入院1周內且患者病情穩定時發放調查問卷，向患者說明此次研究的目的及意義，取得患者配合。(1)基本情況調查。采用自制的一般資料調查問卷進行調查，調查內容包括患者姓名、性別、年齡、肝硬化病程、文化程度、居住情況、飲酒史、吸煙情況、體質指數、個人月收入、肝功能分級等。吸煙定義為每日吸煙數超過1 支，并且持續半年以上。飲酒定義為飲酒頻率≥1次/d，并且持續半年以上。(2)生活質量調查。使用慢性肝病問卷(Chronic Liver Disease Questionnaire，CLDQ)評估患者的生活質量。問卷包括腹部癥狀、全身癥狀、情感功能、乏力、活動、焦慮6個維度，共29個條目，每個條目均有“總是如此”“大部分時間如此”“經常如此”“有時如此”“偶爾如此”“很少如此”“從來沒有”7個選項，分別對應計分1、2、3、4、5、6、7分，問卷總分為各維度得分之和[9]，原始分范圍為29～203分，經標準化處理后滿分為100分[10]，得分越高說明生活質量越好。

1.3 質量控制 為保證招募到足夠數量和同質的研究對象，選擇2名具備糖尿病專科護士資質的研究助理，正式調查前由課題負責人對研究助理進行培訓，培訓內容包括調查目的、方法及填表注意事項等。研究助理向患者客觀解釋問卷的填寫方法和要求，患者自行填寫問卷并確保提交成功，回收問卷前研究助理再次檢查確認有無漏項。采用雙人錄入數據的方式并進行兩次核對，由課題負責人對數據進行統計學分析。

1.4 統計學分析 采用SPSS 23.0軟件進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用例數表示；采用多元線性回歸模型進行影響因素分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 100例HD患者的生活質量現狀 100例HD患者的CLDQ總分為(57.67±16.14)分。其中，腹部癥狀維度評分為(6.74±2.24)分，全身癥狀維度評分為(11.49±3.04)分，情感功能維度評分為(16.10±5.66)分，困乏維度評分為(8.61±3.96)分，活動維度評分為 (5.83±2.67)分，焦慮維度評分為(17.80±7.89)分。

2.2 不同特征的HD患者生活質量的比較 不同肝硬化病程、飲酒史、個人月收入、肝功能分級的HD患者CLDQ總分比較，差異有統計學意義(P<0.05)；而不同性別、年齡、文化程度、居住情況、吸煙情況、體質指數的HD患者CLDQ總分差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同特征的HD患者CLDQ總分的比較(x±s，分)

2.3 HD患者生活質量的影響因素分析 以HD患者CLDQ總分為因變量(以實際得分納入)，以肝硬化病程、飲酒史、個人月收入、肝功能分級為自變量(賦值情況見表2)，納入多元線性回歸模型進行分析。結果顯示，肝硬化病程、飲酒史、個人月收入、肝功能分級是HD患者生活質量的影響因素(P<0.05)。見表3。

表2 賦值情況

表3 HD患者生活質量影響因素的多元線性回歸分析

3 討 論

HD是由臨床中常見的肝硬化疾病所引發的慢性并發癥，好發于30～60歲男性。本研究中，通過與患者進行訪談，發現有76%的肝硬化患者因不能及時發現自身血糖升高而進展為糖尿病。此外，由于部分醫生對HD的認識不夠，且HD目前尚無診斷金標準而常被忽視，這些因素均可能導致HD患病率被低估。有研究顯示[11]，HD患者對HD的了解相對較少，故該疾病的防控率和治療率較低，患者肝功能損害的控制效果不理想；肝硬化和糖尿病，病情反復導致家庭負擔重，兩種慢性病癥狀結合在一起，容易使患者產生抑郁、焦慮等不良情緒。因此，深入研究HD患者生活質量的影響因素，對提高患者生活質量，改善預后，降低并發癥發生率和死亡率具有重要意義。

本研究中，100例HD患者的CLDQ總分為(57.67±16.14)分，低于常模總分[(75.1±15.0)分][8]。此外，不同肝硬化病程、飲酒史、個人月收入、肝功能分級的HD患者CLDQ總分差異有統計學意義(P<0.05)，其中病程較短、無飲酒史、經濟條件較好、肝功能受損程度越輕的HD患者生活質量越好。值得注意的是，在本研究中，不同年齡的HD患者CLDQ總分差異無統計學意義(P>0.05)，這與既往研究[12]提示年齡在高血壓等慢性病中具有重要作用的結論不同，這可能與本研究納入的調查對象年齡整體跨度不大有關。本研究中100例HD患者的年齡為(55.22±9.32)歲，40歲以上人群占總體調查對象的96%，提示HD可能好發于中老年人群。

本研究結果顯示，肝硬化病程、飲酒史、個人月收入和肝功能分級是HD患者生活質量的影響因素(均P<0.05)。分析原因：(1)在肝硬化病程方面，患者患病時間越長，生活質量越差。這可能是由于患病5年以下的患者病情較輕，心理、生理方面所受影響不大；而病程在5年及以上的患者由于疾病遷延不愈，患者身體機能變差，并可由此產生焦慮，故生活質量較低。(2)長期飲酒會加重肝臟負荷，損害肝臟功能，從而對患者的精神、食欲、睡眠造成極大影響，導致其生活質量嚴重下降。(3)研究顯示，HD患者的經濟狀況與生活質量息息相關，相比于經濟收入低的人群，經濟收入高的人群有可能獲得更好的醫療資源及教育資源，從而表現出更好的自我管理行為[13-14]，這有利于控制病情，提高生活質量。(4)肝功能受損程度越高的患者可能存在凝血功能障礙、腹水及低蛋白血癥等嚴重并發癥，造成營養不良、行動不便等情況，嚴重影響生活質量[15]。

本研究尚存在一定的局限性：(1)本研究使用的生活質量評估量表為患者主觀自評表，患者有可能避開極端選項。(2)本研究缺乏嚴謹的分組及分層分析，結果可能存在偏倚。(3)本研究樣本量較少，今后需要進行大樣本研究以進一步證實本研究結果。

綜上所述，HD患者的生活質量較差，肝硬化病程、飲酒史、個人月收入和肝功能分級是HD患者生活質量的影響因素。