心肺康復運動訓練治療特發性肺間質纖維化的臨床效果

薛軼

210000 南京醫科大學附屬南京醫院，江蘇南京

210000 南京市第一醫院呼吸內科，江蘇南京

特發性肺纖維化是肺系統常見病，目前沒有特效藥物，僅能通過藥物控制疾病持續惡化。有研究表明，將心肺功能康復練習作為一個獨立康復項目，能夠改善特發性肺纖維化患者的心肺功能，改善肺部缺氧狀態，降低呼吸肌的運作頻率，有效提高運動的耐受能力，保持順暢的呼吸狀態[1]。本研究探討心肺康復運動訓練治療特發性肺間質纖維化的臨床效果，報告如下。

資料與方法

選取2019年1月-2020年1月南京醫科大學附屬南京醫院收治的特發性肺間質纖維化患者60 例為觀察對象，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30 例。對照組男20 例，女10 例；年齡47～72 歲，平均(58.89±5.12)歲；病程9 個月～4年，平均(2.15±0.35)年。觀察組男22 例，女8 例；年齡45～75 歲，平均(58.79±5.10)歲；病程9 個月～4年，平均(2.12±0.32)年。兩組間臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。研究開展符合赫爾辛基宣言要求，并獲得醫院倫理委員會批準。

納入標準：①臨床肺外科活檢符合普通間質性肺炎，與《特發性肺纖維化診斷和治療中國專家共識》診斷標準相符，病情為輕中度穩定期患者[2]；②年齡18～75 歲；③患者及其家屬知情同意本研究，并簽署知情同意書；④可定期回訪者。

排除標準：①身體疾病處于急性期，病情嚴重者；②肝、腎功能嚴重異常者；③身體有肺損傷、肺動脈高壓等；④患者情緒不穩定，無法配合醫護人員的干預。

方法：對照組給予常規護理。①心理暗示：護理人員主動與患者建立良好的護患關系，通過心理誘導，促使患者學會自我調節情緒；護理人員需囑咐患者家屬避免表達悲觀、失望等情緒，對患者多鼓勵與安慰。②認知護理：向患者及其家屬告知患者病情狀況及治療方案。③生活護理：護理人員注意每天對病房進行通風換氣；協助患者更換體位，為患者翻身叩背，定期更換床上用品；每日餐前、餐后為患者提供生理鹽水漱口，保證口腔衛生。④藥物護理：護理人員在調配藥物時要嚴格注意藥物搭配禁忌。叮囑患者按照醫囑用藥，必要時需補充鈣、鉀，避免誘發低鈣血癥、低鉀血癥。監測患者用藥后的不良反應，如環磷酰胺完全溶化后才能接受靜脈注射，注射過程中觀察藥物有無外滲，若外滲需使用生理鹽水沖洗局部，利用75%酒精冷敷，至患者皮膚顏色恢復正常；完成藥物靜脈注射后觀察患者是否出現脫發或出血性膀胱炎等不良反應。⑤呼吸護理：大部分特發性肺纖維化患者呼吸頻率過快，呼吸肌做功大，患者呼吸吃力，因此護理人員指導患者進行呼吸訓練，患者保持坐位，放松全身，使用鼻深呼吸，從嘴呼出，保持1 min 吸氣與呼氣8 次左右，訓練時間≥10 min/d，早晚各練習1次。

觀察組在對照組基礎上給予心肺康復運動訓練。在開展訓練前，為預防不良事件，需要提前準備搶救藥物及設備。心肺康復運動訓練分為3個階段，分別為：①熱身階段。由專科干預人員指導患者進行熱身，設定10 W 功率，踏車練習10 min。②制定與執行計劃階段。訓練前進行運動耐量測試，選用意大利COSMED 功率自行車，踏車功率設定為20 W，按照5～15 W/次功效測定，依患者耐受能力漸漸增加，腳踏車轉速保持60 r/min，了解患者運動耐受程度后，制定個性化運動計劃，根據測試結果在訓練階段每天持續踏車30～40 min。③完成整理運動階段。以0 W的功率鼓勵患者緩慢踏車，堅持5 min后結束，如果患者在踏車過程中出現頭暈、心律不齊等不適癥狀，需立即暫停。練習1次/d，練習次數≥3次。干預3個月。

觀察指標：①心功能：利用6 min 步行距離(6 MWD)評估，叮囑患者穿著舒適衣服參與行走測試，50 m平坦空地快速來回行走，6 min后測試距離。分為1～4級，若步行距離＞450 m的評估為4級，步行距離375～450 m 評估為3 級，步行距離300～374 m評估為2 級，步行距離＜300 m 評估為1 級。②肺功能：使用醫院肺功能儀(生產廠家：日本株式會社；型號：SD-75 型)檢測患者肺功能基礎指標，用力肺活量占預計值百分比(FVC)、第1 s 用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1)、一氧化碳彌散量占預計值百分比(DLCO)指標水平波動幅度。③血氣指標：動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、氧合指數(OI)指標，選擇全自動血氣分析儀(生產廠家：美國NOVA公司；型號：pHox)檢測。

統計學方法：數據均用SPSS 25.0 統計學軟件予以處理；計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者6 MWD 比較：護理前，兩組患者6 MWD 比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，兩組患者6 MWD 均提高，觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者6 MWD比較(±s，m)

表1 兩組患者6 MWD比較(±s，m)

組別n護理前護理后觀察組30295.56±20.45442.56±26.45對照組30286.48±20.16385.48±22.58 t 1.7328.990 P 0.0890.001

兩組患者肺功能比較：護理前，兩組患者FVC、FEV1、DLCO 比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，觀察組患者FVC、DLCO 高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，兩組患者FEV1比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者肺功能比較(±s，%)

表2 兩組患者肺功能比較(±s，%)

組別nFVCFEV1DLCO護理前護理后護理前護理后護理前護理后觀察組3060.23±6.4572.56±7.2465.48±6.1570.46±7.1243.45±4.2452.46±5.34對照組3060.48±6.5768.45±6.4165.38±6.2169.56±6.7443.71±4.2548.23±4.56 t 0.1492.3280.0630.5030.2373.299 P 0.8820.0230.9500.6170.8130.002

兩組患者血氣指標比較：護理前，兩組患者PaO2、PaCO2、OI比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，兩組患者PaO2、OI水平均升高，PaCO2水平降低，觀察組PaO2、OI 水平高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，護理后，兩組PaCO2水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者血氣指標比較(±s，mmHg)

表3 兩組患者血氣指標比較(±s，mmHg)

組別nPaO2PaCO2OI護理前護理后護理前護理后護理前護理后觀察組3092.56±9.45104.26±10.5641.56±3.6837.56±5.23209.56±18.68239.56±21.56對照組3092.45±8.5798.46±9.2442.46±3.5438.48±5.47213.45±20.54220.56±20.75 t 0.0482.2641.1800.6660.7673.478 P 0.9630.0270.2430.5080.4460.001

討 論

心肺康復訓練可提升特發性肺纖維化患者運動耐力。本研究結果顯示，護理后，兩組患者6 MWD 均提高，觀察組高于對照組；兩組患者FVC、DLCO 升高，觀察組高于對照組；兩組患者PaO2、OI 水平均升高，PaCO2水平降低，觀察組PaO2、OI水平高于對照組。觀察組在常規護理的基礎上使用CPET 檢測儀，其中心理護理可顯著改善患者情緒狀態，不僅可促使其重新樹立治療信心、積極配合治療，還可改善護患關系，提高患者滿意度；藥物護理可有效提高患者用藥安全性；呼吸護理以深而慢的呼吸方式滿足肺泡通氣時所需的最低通氣量，增加呼吸潮氣量，增加肺泡通氣量并延長換氣時間，促使患者逐漸恢復正常的呼吸方式，減少肺氣腫等并發癥的發生；生活護理中通過轉換體位、保持良好的病房環境，在一定程度上可降低壓瘡、肺部感染的發生。

通過測試后了解患者的耐受能力，設置初始踏車功率，在此基礎上逐漸增加功率，有規律地進行心肺康復訓練。心肺康復運動訓練時間越長，干預效果越明顯，心肺耐力的增加有利于提升心功能。研究提示，心肺康復訓練的應用有助于提升肺儲備功能，提高胸腔容積，進一步強化患者呼吸肌功能，促進呼吸癥狀恢復，延長患者6 MWD 距離[2-3]。踏車運動為運動訓練的核心訓練方法之一，可誘導Ⅱ型纖維增生，經過反復練習后可提升肌肉的力量，增強身體耐力。特發性肺纖維化患者接受3個月的心肺康復訓練，按照運動方案完成每日的訓練量，改善患者部分肺功能指標。踏車運動訓練難度低，無技巧，可根據個體調整患者運動模式，是安全、有效的運動方式[4]。指導患者進行功率踏車運動時，運動可以具體量化，運動強度適宜且易操作，在運動過程中按照患者反映的情況適當調整，能為醫護人員調整運動方案提供有效參考[5]。

綜上所述，心肺康復運動訓練可改善特發性肺間質纖維化患者的心肺功能，促使血氣指標趨向正常。