人文關(guān)懷及零度寬容在有創(chuàng)機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果分析

黃幼平 黃嘉琪 蔡芳芳 張賢 黎春艷

528211 佛山市第五人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東佛山

有創(chuàng)機(jī)械通氣作為一種機(jī)械輔助通氣技術(shù)，已經(jīng)成為重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)常用療法，具有良好療效，但這一技術(shù)會(huì)對患者身體造成一定創(chuàng)傷，患者治療期間無法正常說話，而且由于患者自身疾病較為嚴(yán)重，使其極易出現(xiàn)負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響疾病的治療效果，因此，應(yīng)重視有創(chuàng)機(jī)械通氣治療期間的有效護(hù)理[1-2]。近年來，人文關(guān)懷及零度寬容干預(yù)模式在重癥護(hù)理中的應(yīng)用受到了廣泛關(guān)注，其強(qiáng)調(diào)將患者作為護(hù)理工作的核心，旨在減輕患者負(fù)性情緒，使其以最佳生理、心理狀態(tài)接受并完成治療，有利于患者配合度、滿意度的提升[3-4]。本研究以80 例接受有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患者為觀察對象，分析人文關(guān)懷聯(lián)合零度寬容的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2020年10月-2022年3月于佛山市第五人民醫(yī)院接受有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患者80例為研究對象，隨機(jī)分為研究組與對照組，各40 例。研究組男24例，女16 例；年齡26～78 歲，平均(53.18±9.63)歲；疾病類型：腦血管意外5 例，多發(fā)傷8 例，呼吸衰竭10 例，顱腦外傷7 例，惡性腫瘤10 例。對照組男25例，女15 例；年齡27～78 歲，平均(53.29±9.75)歲；疾病類型：腦血管意外4 例，多發(fā)傷9 例，呼吸衰竭11 例，顱腦外傷5 例，惡性腫瘤11 例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。患者及其家屬均同意加入本研究，且簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者接受有創(chuàng)機(jī)械通氣治療；②患者與呼吸危重癥指征相符；③患者入住ICU時(shí)間≥24 h，且意識清醒；④患者臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者入住ICU 時(shí)間＜24 h；②死亡患者；③伴意識障礙者；④拒絕參與研究者。

方法：對照組給予常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員密切監(jiān)測患者疾病情況、生命體征變化，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑使用藥物，一旦發(fā)現(xiàn)異常狀況，第一時(shí)間告知醫(yī)師并協(xié)助其進(jìn)行相應(yīng)處理；同時(shí)，護(hù)士長定期對護(hù)理人員的工作情況進(jìn)行抽查及考核，明確護(hù)理服務(wù)中存在的不足并加以改進(jìn)。

研究組基于常規(guī)護(hù)理行人文關(guān)懷及零度寬容干預(yù)：①人文關(guān)懷：護(hù)理人員應(yīng)針對不同患者的性格予以心理疏導(dǎo)，針對性格外向者，了解其主要訴求，最大限度予以滿足，并指導(dǎo)患者使用聯(lián)想法對自我情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)，以保持愉悅的精神狀態(tài)；針對性格內(nèi)向者，引導(dǎo)其合理宣泄情緒，并通過肢體撫觸、眼神交流等一系列非語言方式交流，使其感受人文關(guān)懷，并根據(jù)患者的實(shí)際情況探究不良情緒產(chǎn)生的根本原因，在此基礎(chǔ)上予以個(gè)體化心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其家屬特別是配偶給予患者親情支持及關(guān)愛，進(jìn)一步提升其醫(yī)療配合度。同時(shí)，確保醫(yī)療環(huán)境舒適、安靜，保護(hù)好患者的個(gè)人隱私，給予其充分尊重，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其積極配合醫(yī)護(hù)工作。②零度寬容：護(hù)理人員應(yīng)提升自身工作效率，嚴(yán)格遵循按需吸痰，每日喚醒及評估撤機(jī)時(shí)機(jī)，協(xié)助及指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉；搶救之前及時(shí)對患者的疾病情況做出準(zhǔn)確評估，運(yùn)用簡短干練的語言向患者介紹疾病誘發(fā)因素、病理機(jī)制、療法及轉(zhuǎn)歸等一系列相關(guān)知識，以發(fā)放健康手冊、一對一講解等多種方式進(jìn)行宣教，加深患者及其家屬對有創(chuàng)機(jī)械通氣等相關(guān)知識的認(rèn)知，消除患者負(fù)性情緒；同時(shí)，搶救之前將相關(guān)物品準(zhǔn)備到位，對可能出現(xiàn)的安全風(fēng)險(xiǎn)做好應(yīng)對準(zhǔn)備工作，減少醫(yī)療事故；搶救期間嚴(yán)格按照無菌操作流程進(jìn)行操作，配備無菌手套、無菌衣物等，第一時(shí)間更換受到污染的醫(yī)療器械，且最大程度限制搶救室內(nèi)人員的走動(dòng)，降低交叉感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。搶救完成后為了防止心理上的松懈，護(hù)理人員應(yīng)持續(xù)性強(qiáng)化“零度寬容”內(nèi)涵，總結(jié)自身工作是否存在不足，各護(hù)理人員相互檢查及吸取經(jīng)驗(yàn)，提升護(hù)理工作的嚴(yán)謹(jǐn)性和合理性。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者ICU 譫妄發(fā)生率、呼吸機(jī)使用時(shí)間、ICU 住院時(shí)間、呼吸鍛煉的依從性、患者滿意度情況。①ICU 譫妄發(fā)生率：使用《譫妄評估量表(CAM-ICU)》評估患者氣管插管或氣管切開使用機(jī)械通氣期間發(fā)生譫妄的例數(shù)。②呼吸機(jī)使用時(shí)間：從機(jī)械通氣開始計(jì)時(shí)到完全撤機(jī)為止。③ICU 住院時(shí)間：評估兩組從入住ICU 到轉(zhuǎn)出ICU 的時(shí)間。④呼吸鍛煉的依從性：使用科室自制的《呼吸訓(xùn)練配合評估量表》評估患者帶氣管插管及機(jī)械通氣期間呼吸鍛煉的配合程度。依從性評分＞15 分為配合程度良好；依從性評分10～14 分為配合程度一般；依從性評分＜10 分為配合程度差。總依從率=(配合程度良好+配合程度一般)例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤護(hù)理服務(wù)滿意度：采用《紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(NSNS)》評估兩組患者及家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度，共19項(xiàng)評分項(xiàng)目，≥95分、76～94分、57～75分、38～56分、≤37分依次為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意、非常不滿意。(非常滿意+滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者ICU 譫妄發(fā)生率比較：研究組ICU 譫妄發(fā)生率(45.0%，18 例)低于對照組(62.5%，25 例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者呼吸機(jī)使用時(shí)間和ICU 住院時(shí)間比較：研究組患者呼吸機(jī)使用時(shí)間和ICU 住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者呼吸機(jī)使用的間和ICU住院時(shí)間比較(±s，d)

表1 兩組患者呼吸機(jī)使用的間和ICU住院時(shí)間比較(±s，d)

組別n呼吸機(jī)使用時(shí)間ICU住院時(shí)間研究組405.21±0.3313.15±3.05對照組407.25±0.7616.83±5.45 t 4.0223.068 P＜0.05＜0.05

兩組患者呼吸鍛煉依從性比較：研究組總依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者呼吸鍛煉依從性比較[n(%)]

兩組患者護(hù)理滿意度比較：研究組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

討 論

有創(chuàng)機(jī)械通氣患者多受潛在心理壓力、交流障礙、晝夜顛倒、長時(shí)間臥床、行動(dòng)受限、ICU 環(huán)境等一系列因素影響，極易出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，如睡眠障礙、恐懼等，不僅會(huì)進(jìn)一步加重病情，還會(huì)使患者的配合度降低，從而造成ICU 監(jiān)護(hù)時(shí)間延長，加大患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外，睡眠障礙會(huì)對患者身體免疫功能產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致其恢復(fù)緩慢，提高并發(fā)癥發(fā)生率及死亡風(fēng)險(xiǎn)，所以，有效治療及護(hù)理對挽救患者生命具有重要意義[5-7]。

近年來，人文關(guān)懷聯(lián)合零度寬容干預(yù)模式在危重護(hù)理中的應(yīng)用范圍越來越廣泛，可有效降低搶救風(fēng)險(xiǎn)，挽救患者生命并促使其快速康復(fù)[8]。本研究中，研究組ICU 譫妄發(fā)生率低于對照組，呼吸機(jī)使用時(shí)間、ICU 住院時(shí)間短于對照組，呼吸鍛煉依從性、滿意度高于對照組，提示有創(chuàng)機(jī)械通氣護(hù)理中應(yīng)用人文關(guān)懷及零度寬容的效果顯著，主要在于人文關(guān)懷聯(lián)合零度寬容干預(yù)作為一種新型模式，其以“以患者為中心”為核心理念，要求護(hù)理人員根據(jù)不同患者的性格特征、身體狀況、心理狀態(tài)等實(shí)際情況從心理、生理方面給予關(guān)懷，并結(jié)合患者及其家屬的實(shí)際需求，為患者提供連續(xù)性、針對性、多層次、全方位的護(hù)理服務(wù)，最大限度地減少護(hù)理服務(wù)中可能出現(xiàn)的差錯(cuò)，在此基礎(chǔ)上確保護(hù)理服務(wù)工作的合理性、有效性[9-10]。人文關(guān)懷作為一種融合情感、認(rèn)知及行為的干預(yù)模式，要求患者在滿足患者治療方面實(shí)際需求的同時(shí)，表現(xiàn)出對患者的主動(dòng)關(guān)心意識、意愿及責(zé)任，使患者從內(nèi)心深處真切地感到來自護(hù)理人員的關(guān)心、關(guān)懷，在此基礎(chǔ)上使患者以最佳身心狀態(tài)接受治療，確保醫(yī)護(hù)工作的有序開展，強(qiáng)化服務(wù)質(zhì)量；零度寬容這一干預(yù)理念源自“被打破玻璃窗”理論，強(qiáng)化零度寬容干預(yù)可在很大程度上減少護(hù)理人員在護(hù)理管理過程中出現(xiàn)的差錯(cuò)，精準(zhǔn)、有預(yù)見性地干預(yù)可能出現(xiàn)的不良問題，在此基礎(chǔ)上提高搶救效果及醫(yī)護(hù)滿意度[11-12]。

綜上所述，有創(chuàng)機(jī)械通氣護(hù)理中應(yīng)用人文關(guān)懷及零度寬容的效果顯著，可降低ICU 譫妄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者滿意度及依從性，促使其快速康復(fù)。