全程多學科合作護理對老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的影響分析

葛進梅 謝彬 周倩文

225700 興化市人民醫院呼吸科，江蘇泰州

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸內科高發的疾病，以持續性的氣流受限為主要表現，受限程度為進行性發展，不僅病程較長，且容易反復發作，若病情得不到及時控制，進展至急性加重期，會增加患者的殘疾率與死亡率[1]。臨床尚未找到慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的根治方法，當前主要以對癥治療等方法控制病情，但不適合長期應用，尤其是出院后，大部分患者因為護理不當而多次住院，增加患者的心理負擔，降低其生活質量[2]。

近年來，全程多學科合作護理逐步在臨床慢性病護理中得到應用，此種護理模式主要借助多個學科專業人士相互協作，使患者得到系統性、規范性以及全面性的護理，從多個方面改善患者的身心狀態，提高其生活質量[3]。本研究旨在分析全程多學科合作護理對AECOPD 患者肺功能、心理狀況及生活質量的影響，現報告如下。

資料與方法

選取2020年1-12月興化市人民醫院收治的100例老年AECOPD 患者為研究對象，采用歷史對照法對分為兩組，各50 例。2020年1-6月收治的為參照組，其中男39 例，女11 例；年齡60～89 歲，平均(70.12±1.15)歲；病程1～7年，平均(3.25±0.33)年。2020年7-12月收治的為試驗組，其中男41 例，女9例；年齡61～86 歲，平均(70.20±1.08)歲；病程2～7年，平均(3.21±0.35)年。兩組基礎資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究于醫院倫理委員會批準后實施。

納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2021年修訂版)》中AECOPD 的診斷標準[4]；②病程≥1年；③年齡≥60 歲；④患者及其家屬均自愿參與，并簽署知情同意書。

排除標準：①合并惡性腫瘤者；②合并肺大皰、氣胸或其他重度器質性病變者；③造血功能障礙者；④精神或認知功能明顯障礙者。

方法：參照組以常規模式開展護理，主要包括健康宣教、飲食指導、用藥指導以及病情監護、出院指導等。

試驗組于常規模式基礎上開展全程多學科合作護理，具體措施如下。①構建全程多學科合作小組：成員包括副主任醫師、護士長、主管護師、普通護師、營養師、康復師及心理輔導師等。依據患者個性化特征，對小組成員進行培訓，培訓結束進行考核，確認合格后，明確成員職責，依據自身職責開展護理工作。②住院護理：a.患者入院后，護理人員借助于視頻、圖片以及講解等方式向其介紹疾病知識、用藥方法以及注意事項等，嚴密監測患者各項生命體征與癥狀，并講解自我防護對策。b.康復訓練：康復師依據患者耐受力制定合適的運動內容與強度，指導患者進行腹部、上下肢、肩膀以及手臂等肺外圍的肌肉訓練，同時進行呼吸操、縮唇呼吸以及腹式呼吸等鍛煉。c.營養護理：營養師依據患者個人喜好，在禁辛辣、刺激，增加蔬菜、蛋白質攝入量的基礎上，為其制定個性化的食譜。d.心理護理：心理疏導師依據患者的性別、病情以及喜好等特征，綜合評估其心理狀況，采用談心方式，引導其訴說內心想法與感受，釋放情緒，耐心聽取患者及家屬的想法與建議，并講解焦慮、壓力等的正確排解方法，耐心回復患者疑問，并列舉成功康復案例，增強患者對疾病康復的信心。e.護士長對各項護理對策的落實情況進行嚴格監督與記錄，主動協調各學科醫務人員落實護理措施。③出院護理：出院前3 d，護理人員對患者開展健康教育，提醒患者嚴格遵醫用藥，定期回院復查；依據營養需求制定膳食計劃，提醒患者規律飲食；告知其堅持執行康復師制定的肺功能康復訓練計劃，如太極拳、散步等活動，并讓家屬輔助開展康復訓練，2～3次/d，45～60 min/次。④出院隨訪：出院后，第1周電話隨訪1次，1個月上門家訪1 次，第3 個月入院回訪或電話隨訪；6 個月再次進行到院回訪或家訪，全面了解患者的病情、飲食、運動以及康復等情況，提醒患者規律服用藥物，堅持康復訓練，若有不適及時到院復診。

觀察指標：①心理狀況。護理前后，以焦慮自評量表(SAS)測評患者的焦慮心理，評分標準：臨界值50分，輕度50～59分，中度60～69分，重度≥70分，該量表Cronbach-α 系數=0.815，信效度良好[5]；以抑郁自評量表(SDS)測評抑郁心理，評價標準：臨界值53分，輕度53～62分，中度63～72分，重度≥73分，該量表Cronbach-α 系數=0.784，信效度良好[6]。②肺功能。護理前后，分別檢測患者的第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)。③生活質量。以St.Georges 呼吸問卷(SGRQ)測評患者的生活質量，項目主要包括臨床癥狀、活動功能以及疾病影響3個方面，總分100分，得分越低說明生活質量越好[7]。該量表Cronbach-α系數=0.945，信效度良好。

統計學方法：數據應用SPSS 22.0統計學軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組患者心理狀態評分比較：護理前，兩組SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，試驗組SAS、SDS 評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者心理狀態評分比較(±s，分)

表1 兩組患者心理狀態評分比較(±s，分)

組別nSASSDS護理前護理后護理前護理后參照組5055.27±3.5541.43±3.3456.21±3.4943.31±3.11試驗組5055.35±3.5732.06±3.2656.27±3.5233.23±3.15 t 0.11214.1950.08516.101 P 0.9100.0010.9320.001

兩組患者肺功能指標比較：護理前，兩組FEV1/FVC、FEV1比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，試驗組FEV1/FVC、FEV1均高于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者肺功能指標比較(±s)

表2 兩組患者肺功能指標比較(±s)

組別nFEV1/FVCFEV1(%)護理前護理后護理前護理后參照組5056.17±8.4367.31±10.1361.49±4.2575.37±4.76試驗組5056.21±7.3574.27±10.5961.42±4.2189.64±4.33 t 0.0253.3580.08215.681 P 0.9790.0010.9340.001

兩組患者生活質量評分比較：護理前，兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，試驗組生活質量評分低于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較(±s，分)

表3 兩組患者生活質量評分比較(±s，分)

組別n護理前護理后參照組5055.21±3.3739.37±3.24試驗組5055.15±3.4126.49±3.19 t 0.08820.030 P 0.9290.001

討 論

全程多學科合作護理模式在住院期間強調對患者進行全面、專業化的康復護理指導，讓患者對自身的疾病、治療等情況均有一定正確的認知與了解，從而意識到嚴格遵醫用藥、飲食以及呼吸鍛煉等對其疾病康復的重要性，積極配合醫囑。多專業合作注重讓患者意識到自身肺功能康復的重要性，大大提高患者對于各項治療與護理措施的遵醫依從性，并指導其掌握正確的用藥方法、健康飲食以及呼吸鍛煉等知識、技能，使其在出院后仍然可以遵醫生活。而在出院后，全程多學科合作小組可依據患者的個體特征制訂針對性的康復訓練計劃，并通過電話、上門等隨訪方式指導患者在家中長期堅持肺康復訓練，促進患者的肺部功能康復。

此外，肺部功能的康復程度對于老年AECOPD患者的生活質量也有著直接影響，而全程多學科合作護理模式，強調同步強化患者的營養支持護理與康復訓練等多項措施，通過全方面、系統化的護理干預，對患者的疾病狀態、健康知識認知程度、日常飲食、生活行為等多方面進行改善，逐步提升患者的生活質量。全程多學科合作護理模式注重患者的心理咨詢、負面心理疏導，幫助患者正確認知疾病，為患者構建積極、良好的康復護理氛圍，及時對其錯誤或不良的康復行為進行改正，幫助其維持健康、良好的生活方式，從而改善病情的最終轉歸。

綜上所述，全程多學科合作護理模式用于老年AECOPD患者的臨床護理管理，可以同時為患者提供醫學、營養學、康復學以及心理學等多學科專業、科學以及綜合的護理服務，不僅可以緩解患者的焦慮、抑郁等負面心理，還能通過科學的肺康復訓練指導，促進患者的肺功能康復，提高患者的生活質量，值得推廣。