健康教育聯(lián)合阻力呼吸器鍛煉對(duì)肺癌放療后患者的臨床療效

吳忠梅 顏來勤 劉莉

225700 興化市人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇興化

肺癌由于發(fā)病早期缺乏典型癥狀，極易被忽視，大部分患者在確診時(shí)，疾病已經(jīng)進(jìn)展至中晚期，手術(shù)治療預(yù)后不佳，只能通過放化療延緩病情進(jìn)展，增加患者生存期[1]。人體肺組織對(duì)放射線敏感性較高，放療對(duì)患者肺組織造成一定程度損傷，引發(fā)放射性肺炎等并發(fā)癥，加上患者對(duì)放療認(rèn)知度不足，易產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理，降低放療依從性，嚴(yán)重影響療效[2]。有研究顯示，科學(xué)的呼吸訓(xùn)練可以引導(dǎo)患者正確呼吸，改善肺功能，將其作為肺癌放療后護(hù)理輔助干預(yù)手段效果良好[3]。本研究旨在分析健康教育聯(lián)合阻力呼吸器鍛煉對(duì)肺癌放療后患者的臨床療效，報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年6月-2021年12月興化市人民醫(yī)院腫瘤科收治的肺癌放療患者140例為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各70 例。對(duì)照組男37例，女33例；年齡41～81歲，平均(67.21±3.24)歲；病程1～5年，平均(2.13±0.42)年；肺癌分型：腺癌18 例，鱗癌15 例，小細(xì)胞癌30 例，大細(xì)胞癌7例；學(xué)歷：初中及以下19 例，中專及高中32 例，大專及以上19例。觀察組男36例，女34例；年齡42～80 歲，平均(67.21±3.16)歲；病程1～6年，平均(2.16±0.44)年；肺癌分型：腺癌16 例，鱗癌15 例，小細(xì)胞癌35 例，大細(xì)胞癌4 例；學(xué)歷：初中及以下21 例，中專及高中29 例，大專及以上20 例。兩組間臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)檢查，確認(rèn)符合世界衛(wèi)生組織制定的肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合放療指征；③預(yù)計(jì)生存期＞3 個(gè)月；④患者及其家屬均知情同意本研究；⑤美國(guó)東部腫瘤協(xié)作組(ECOG)評(píng)分0～1分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病或認(rèn)知障礙者；②合并心、肝、腎等器官重度障礙者；③有放療禁忌證者；④未能按計(jì)劃完成放療者。

方法：對(duì)照組給予健康教育干預(yù)。①放療結(jié)束前，護(hù)理人員主動(dòng)進(jìn)行護(hù)理查房，評(píng)估患者的身心狀態(tài)，依據(jù)評(píng)估結(jié)果，采用面對(duì)面的教育方式進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)。②為患者發(fā)放肺癌放療宣傳手冊(cè)，針對(duì)肺癌、放療等健康知識(shí)進(jìn)行講解。③向患者強(qiáng)調(diào)放療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)等。組織開展多媒體講座，以視頻宣教的方式，讓患者了解放療方案、不良反應(yīng)、作用機(jī)制及自護(hù)方法等。④以多媒體講座形式組織患者學(xué)習(xí)放療后的功能鍛煉，如功能鍛煉的時(shí)間、方式、強(qiáng)度以及相關(guān)注意事項(xiàng)等，同時(shí)播放預(yù)后良好的案例，增強(qiáng)患者治療的信心。⑤出院前，評(píng)估患者的焦慮情緒、睡眠等情況，對(duì)患者的飲食、自護(hù)技巧及康復(fù)訓(xùn)練等進(jìn)行指導(dǎo)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予阻力呼吸器鍛煉干預(yù)。①連接軟管和呼吸訓(xùn)練器，將標(biāo)有“吸”字樣的底座向下，指導(dǎo)患者含住吸氣軟管，以深、長(zhǎng)均勻的吸氣氣流使浮標(biāo)保持升起狀態(tài)，盡可能保持長(zhǎng)時(shí)間吸氣狀態(tài)，換氣時(shí)正常呼吸。②將標(biāo)有“呼”字樣的底座向下，以深長(zhǎng)均勻的呼氣氣流使浮標(biāo)保持升起狀態(tài)，盡可能保持長(zhǎng)時(shí)間呼氣狀態(tài)，換氣時(shí)正常呼吸。訓(xùn)練2～3 次/d，吸、呼各10～15 min/次或遵醫(yī)囑執(zhí)行。

觀察指標(biāo)：①肺功能：干預(yù)前后，患者取坐位，讓其最大程度吸氣，采用德國(guó)CT-F231E型肺功能儀，進(jìn)行用力肺活量(FVC)、第1 s用力呼氣容積(FEV1)檢測(cè)。根據(jù)我院肺功能正常值推算出FVC 和FEV1預(yù)算值，分別計(jì)算兩組患者FVC 占預(yù)測(cè)值百分比及FEV1占預(yù)測(cè)值百分比。②生活質(zhì)量：干預(yù)前后，以癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)量表(EORTCQLQ-C30)中文版對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，指標(biāo)主要包括社會(huì)、情緒及軀體等功能，每項(xiàng)100 分，得分越高則生活質(zhì)量越好[4]。③護(hù)理滿意率：干預(yù)后，采用我院自行制定的《患者滿意度調(diào)查問卷》調(diào)查患者滿意度，項(xiàng)目包括護(hù)理態(tài)度、治療環(huán)境以及訓(xùn)練指導(dǎo)等，總分100 分，90～100 分代表非常滿意，60～89 分代表滿意，＜60 分代表不滿意。總滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者肺功能比較：干預(yù)前，兩組患者FVC、FEV1占預(yù)測(cè)值百分比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組患者FVC、FEV1占預(yù)測(cè)值百分比均升高，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者肺功能比較(±s，%)

表1 兩組患者肺功能比較(±s，%)

組別nFVC占預(yù)測(cè)值百分比FEV1占預(yù)測(cè)值百分比干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組7051.03±10.3363.38±8.5258.51±4.4462.13±4.22觀察組7051.11±10.2467.25±8.7758.45±4.3664.04±3.97 t 0.0292.6480.0322.758 P 0.9760.0090.9740.007

兩組患者生活質(zhì)量比較：干預(yù)前，兩組患者社會(huì)、情緒、軀體生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組患者社會(huì)、情緒、軀體生活質(zhì)量評(píng)分均升高，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較(±s，分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較(±s，分)

組別n社會(huì)情緒軀體干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組7056.31±5.1177.59±7.3757.11±3.8980.93±8.2455.67±3.5279.35±8.15觀察組7056.26±5.2481.35±6.4157.13±3.8184.67±8.1955.72±3.4983.46±8.20 t 0.5713.2210.0302.6930.0842.974 P 0.9540.0020.9750.0080.9320.004

兩組患者護(hù)理滿意率比較：觀察組患者護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意率比較[n(%)]

討 論

放療是臨床治療肺癌主要手段之一，可顯著提升患者5年生存率，但放療不良反應(yīng)明顯，長(zhǎng)期放療對(duì)患者肺組織造成不同程度的損傷，增加患者身體負(fù)擔(dān)，引發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[5-6]。借助于科學(xué)、有效的健康教育可以讓肺癌患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病與放療，減輕負(fù)面情緒，改善整體生活質(zhì)量。以往臨床中健康宣教方法較單一，通常是護(hù)理人員以口頭方式進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹，很難讓患者對(duì)疾病、治療等相關(guān)知識(shí)全面掌握[7]。健康教育模式是全面的教育模式，宣教內(nèi)容更加豐富，宣教方式更加多樣化，該模式強(qiáng)調(diào)在患者放療后以圖冊(cè)、口頭宣教及多媒體等多樣化形式開展健康教育，全面增強(qiáng)健康教育的系統(tǒng)性、趣味性，讓患者在不同層面獲取疾病與治療的相關(guān)知識(shí)。健康教育模式借助于宣教手冊(cè)讓患者對(duì)肺癌及放療有一定的初步認(rèn)識(shí)，可以在宣傳手冊(cè)設(shè)置的留言處，表達(dá)自身對(duì)疾病、放療的擔(dān)心、需求等，讓護(hù)理人員全面了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者FVC、FEV1占預(yù)測(cè)值百分比均升高，觀察組高于對(duì)照組，兩組患者社會(huì)、情緒、軀體生活質(zhì)量評(píng)分均升高，觀察組高于對(duì)照組，觀察組患者護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，提示健康教育結(jié)合阻力呼吸訓(xùn)練器用于肺癌患者放療后干預(yù)，可調(diào)節(jié)患者負(fù)面情緒，使患者積極主動(dòng)地參與呼吸功能訓(xùn)練，促進(jìn)其肺功能的改善，提升患者臨床滿意率與生活質(zhì)量。有效的呼吸功能訓(xùn)練可促進(jìn)患者呼氣肌、吸氣肌主動(dòng)收縮，使呼吸肌群肌力增強(qiáng)，正確的呼吸訓(xùn)練方法可糾正患者的錯(cuò)誤呼吸方式，有效提升其呼吸肌的活動(dòng)功能，增加肺泡換氣量，改善肺功能。分析原因可能是，采用阻力呼吸訓(xùn)練器開展呼吸功能訓(xùn)練可以引導(dǎo)患者掌握正確、有效的深、慢吸氣方式，涉及縮唇呼吸、阻力吸氣、耐力以及容量等多項(xiàng)訓(xùn)練內(nèi)容，可以從多個(gè)方面促進(jìn)患者的肺功能改善。此外，阻力呼吸訓(xùn)練器在訓(xùn)練時(shí)，可以對(duì)容量目標(biāo)實(shí)施合理限定，從而確保患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練的安全性、有效性，呼吸訓(xùn)練對(duì)于患者身體的自主神經(jīng)功能還具備一定的調(diào)節(jié)作用，更有利于患者放松心情，緩解患者的負(fù)面情緒。

綜上所述，健康教育聯(lián)合阻力呼吸器鍛煉治療肺癌放療患者療效顯著，可改善患者肺功能，提高患者生活質(zhì)量，護(hù)理滿意率較高。