“互聯(lián)網(wǎng)+”健康教育路徑在鼻咽癌放療患者中的應(yīng)用探討

費(fèi)嚴(yán)焰 劉琴 符陽(yáng)山 吳江 唐連英

650118 昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院放射治療科1，云南昆明

650118 昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院胃與小腸外科2，云南昆明

650021 云南大學(xué)附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部急診內(nèi)科3，云南昆明

鼻咽癌為頭頸部腫瘤，屬于發(fā)生在鼻咽黏膜柱狀上皮的惡性腫瘤，大部分為鱗狀細(xì)胞癌[1]。放療為治療鼻咽癌的首選方式，在放療技術(shù)不斷提高的情況下，鼻咽癌患者生存率也有所提升，在一定程度上還可減輕部分放射性毒性反應(yīng)，但卻很難進(jìn)一步降低放射性毒性，因此，后遺癥及放療毒性是對(duì)患者治療后生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響的主要因素[2]。在對(duì)鼻咽癌患者進(jìn)行放療期間，給予其有效的健康指導(dǎo)，促使其對(duì)疾病有關(guān)知識(shí)進(jìn)行掌握的同時(shí)，減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究主要探究鼻咽癌放療患者接受“互聯(lián)網(wǎng)+”健康教育路徑的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

采用歷史對(duì)照設(shè)計(jì)，將2021年12月-2022年2月在昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院放射治療科接受治療且符合標(biāo)準(zhǔn)的79 例患者納入對(duì)照組；將2020年3-5月于同一醫(yī)院內(nèi)接受治療且符合標(biāo)準(zhǔn)的80 例患者納入干預(yù)組。對(duì)照組男45 例，女34 例；年齡18～60周歲，平均(39.25±12.44)周歲；體重44～82 kg，平均(63.52±2.66)kg。干預(yù)組男46 例，女34 例；年齡18～60周歲，平均(39.26±12.46)周歲；體重45～88 kg，平均(64.61±3.15)kg。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《鼻咽癌營(yíng)養(yǎng)治療專家共識(shí)》中有關(guān)原發(fā)鼻咽癌診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]；②患者均處于清醒意識(shí)狀態(tài)；③經(jīng)卡氏(KPS)功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，所得評(píng)分＞80 分者；④有智能手機(jī)，并可熟練運(yùn)用；⑤了解研究?jī)?nèi)容，自愿參加且簽署相關(guān)文件。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有顳頜關(guān)節(jié)損傷，上、下門齒脫落無(wú)法準(zhǔn)確測(cè)量門齒距離者；②認(rèn)知或精神障礙者；③存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況者；④年齡＜18周歲者。

方法：⑴對(duì)照組采用常規(guī)健康教育方法：①放療前：a.心理方面：在患者入院后，向患者簡(jiǎn)單介紹疾病發(fā)病原因、臨床癥狀、治療方式等；需要向其講述治療目的、注意事項(xiàng)、可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)等；告知患者醫(yī)護(hù)人員會(huì)及時(shí)對(duì)其產(chǎn)生的不良反應(yīng)展開有效處理；b.口腔檢查宣教：告知患者放療前接受口腔檢查、治療的重要意義；對(duì)患者門齒間距進(jìn)行測(cè)量并詳細(xì)記錄，叮囑患者在接受放療3年內(nèi)避免拔牙。②放療中：a.照射野皮膚干預(yù)：保證照射野局部皮膚處于干燥且清潔狀態(tài)；向患者講述對(duì)照射野皮膚展開有效保護(hù)的重要性；嚴(yán)禁給予患者具有刺激性的消毒劑；著重觀察照射野皮膚變化情況，可利用柔軟毛巾及溫水對(duì)照射野皮膚輕輕擦拭。b.功能鍛煉指導(dǎo)：指導(dǎo)患者開展功能鍛煉，包括最大限度張口、微笑、舌肌運(yùn)動(dòng)、鼓腮及磨牙等；還需對(duì)頸部肌肉進(jìn)行活動(dòng)，使頭頸向右側(cè)或者左側(cè)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)及側(cè)彎等。c.鼻腔口腔衛(wèi)生指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確沖洗鼻咽部，1～2次/d，需詳細(xì)告知具體沖洗方法及注意事項(xiàng)；叮囑患者保證日常鼻腔清潔，并嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，嚴(yán)禁挖鼻。d.飲食方面：叮囑患者多食用低脂肪、高鐵質(zhì)、高熱量、高維生素及高蛋白的食物，嚴(yán)禁食用辛辣、腌制、熏、炸食物。③出院指導(dǎo)：叮囑患者需繼續(xù)服用的藥名、劑量及用法；鼓勵(lì)患者適當(dāng)參加一些運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)禁參加過(guò)于激烈的運(yùn)動(dòng)；注意保暖及健康飲食。⑵干預(yù)組采用“互聯(lián)網(wǎng)+”健康教育路徑干預(yù)，主要內(nèi)容：①設(shè)立健康教育小組，查閱國(guó)內(nèi)外鼻咽癌放療患者張口受限、健康教育路徑和“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療模式相關(guān)文獻(xiàn)，參考專業(yè)論著結(jié)合常規(guī)護(hù)理模式，擬定“互聯(lián)網(wǎng)+”健康教育路徑。選取三甲醫(yī)院從事腫瘤護(hù)理，具備專業(yè)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及管理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理專家10 名。通過(guò)兩輪德爾菲專家咨詢法確定鼻咽癌放療患者健康教育路徑，擬定健康教育實(shí)施流程。②根據(jù)健康教育路徑，放療前、中、后全程對(duì)患者采取多種形式的健康教育，并及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，動(dòng)態(tài)調(diào)整。

觀察指標(biāo)：①癌因性疲勞：選擇Piper 疲乏量表對(duì)兩組患者護(hù)理前、后的疲乏情況展開評(píng)估，本量表中共包括27個(gè)條目，4個(gè)維度分別為行為方面、情感方面、感知方面、認(rèn)知或情緒方面。每一維度分值為0～10 分，分值越高說(shuō)明患者癌因性疲乏程度改善情況越佳。②患者健康教育知曉度：在完成放療后，給予患者本院自制健康教育知曉度調(diào)查表，含有6個(gè)方面，分別為皮膚反應(yīng)知識(shí)、放療注意事項(xiàng)、用藥知識(shí)、功能鍛煉、鼻腔沖洗、飲食知識(shí)，滿分為100分，90～100 分為完全知曉，70～89 分為部分知曉，＜70 分為未知曉。總知曉率=(完全知曉率＋部分知曉)例數(shù)/總例數(shù)×100%。由2 名護(hù)士負(fù)責(zé)將調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放給患者并回收，發(fā)放率及回收率均為100%。③觀察兩組患者張口受限發(fā)生情況：根據(jù)SOMA張口受限分組標(biāo)準(zhǔn)分別對(duì)兩組患者不同時(shí)段張口受限情況展開評(píng)估(放療第8 次、放療第16 次、放療第22 次、放療第30 次、放療后90 d、放療后180 d)，自主張口困難，門齒距2.1～3.0 cm為Ⅰ級(jí)；門齒距1.1～2.0 cm為Ⅱ級(jí)；門齒距0.5～1.0 cm為Ⅲ級(jí)；門齒距＜0.5 cm，需接受鼻飼干預(yù)，為Ⅳ級(jí)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 26.0 軟件分析；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；選擇秩和檢驗(yàn)分析兩組患者張口受限情況，表示為U。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者癌因性疲勞評(píng)分比較：兩組患者護(hù)理后癌因性疲乏評(píng)分均高于護(hù)理前，且干預(yù)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者癌因性疲勞評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者癌因性疲勞評(píng)分比較(±s，分)

注：與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05

組別n行為方面情感方面感知方面認(rèn)知或情緒方面護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組 795.09±2.518.61±0.36*5.26±2.618.12±0.41*4.96±2.728.33±0.44*5.31±2.398.41±0.54*干預(yù)組 805.12±2.538.78±0.49*5.29±2.588.33±0.54*4.91±2.758.51±0.57*5.34±2.418.65±0.47*t 0.0752.4900.0732.7590.1152.2270.0792.990 P 0.9400.0140.9420.0140.9080.0270.9370.003

兩組患者健康知曉率比較：干預(yù)組健康總知曉率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者健康知曉率比較[n(%)]

兩組患者張口受限發(fā)生情況：干預(yù)組放療第8次、放療第16次、放療第22次、放療第30次、放療后180 d 張口受限程度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者張口受限發(fā)生情況(n)

討 論

鼻咽癌為耳、鼻、咽、喉部惡性腫瘤中發(fā)病率最高的一種臨床中首選放射治療法對(duì)鼻咽癌患者展開治療，通過(guò)對(duì)電離輻射展開應(yīng)用，可加快患者康復(fù)進(jìn)程。

制定“互聯(lián)網(wǎng)+”健康教育路徑，選擇專業(yè)的護(hù)理專家聯(lián)合經(jīng)過(guò)兩輪所制定的健康教育實(shí)施流程對(duì)患者展開放療前、放療中及放療后的健康教育，按時(shí)展開效果評(píng)價(jià)并動(dòng)態(tài)對(duì)健康教育措施展開調(diào)整，幫助患者了解并掌握相關(guān)健康知識(shí)，患者對(duì)于鼻咽癌的認(rèn)知狀況得到改善，在獲得與個(gè)人所需相適應(yīng)且完整護(hù)理指導(dǎo)的同時(shí)，還可對(duì)患者自覺(jué)關(guān)心健康的態(tài)度進(jìn)行培養(yǎng)，進(jìn)而逐步形成健康行為及遵醫(yī)行為，最終達(dá)到最佳健康狀態(tài)。本研究所應(yīng)用的“互聯(lián)網(wǎng)+”健康教育路徑，更加系統(tǒng)、全面且與時(shí)俱進(jìn)，執(zhí)行起來(lái)也更加簡(jiǎn)便，便于患者在家中接受訓(xùn)練，在一定程度上可避免疾病出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者加重的情況，利于加快患者康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，“互聯(lián)網(wǎng)+”健康教育路徑應(yīng)用于鼻咽癌放療中，患者癌因性疲乏程度得到改善，健康知識(shí)認(rèn)知度有所提高，還可緩解其張口受限程度。