前節(jié)光學(xué)相干斷層掃描儀對虹膜激光周切術(shù)后前房深度變化的影響分析

羅昊敏 李嬋

410000 湖南省人民醫(yī)院(湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院)眼科，湖南長沙

閉角型青光眼為我國青光眼主要類型，由于急性或慢性房角關(guān)閉造成眼壓升高，損害視神經(jīng)，若眼壓得不到及時控制，會對視力造成不可逆的損害。近年來隨著醫(yī)療條件的改善，越來越多的原發(fā)性房角關(guān)閉或狹窄的患者在常規(guī)體檢中被發(fā)現(xiàn)。激光周邊虹膜切除術(shù)(LPI)可解除瞳孔阻滯，加深前房，在一定程度上預(yù)防青光眼發(fā)作，其操作簡單、安全性高。

在以往的研究中，對前房形態(tài)的檢查主要采用房角鏡和超聲生物顯微鏡(UBM)，這兩種方法存在一定的局限性，房角鏡檢查具有很強(qiáng)的主觀性，而UBM檢查為接觸式[1-2]。前節(jié)光學(xué)相干斷層掃描儀(AS-OCT)是一種新型檢查方式，具有良好的應(yīng)用優(yōu)勢，能夠在短時間內(nèi)檢查患者的前房形態(tài)，并且圖像結(jié)果具有客觀性，為非接觸式，能夠精確觀察到患者的房角結(jié)構(gòu)，在診斷和評價房角結(jié)構(gòu)中應(yīng)用廣泛[3]。鑒于此，本次研究選取湖南省人民醫(yī)院收治的行LPI 治療的青光眼患者，采用AS-OCT 進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后的前房參數(shù)測量，并對比分析測量結(jié)果，觀察LPI 對青光眼患者前房形態(tài)變化的影響。

資料與方法

選取2018年9月-2021年12月在湖南省人民醫(yī)院接受LPI治療的84例(120眼)患者，其中男31例(42眼)，占比為36.90%，女53 例(78 眼)，占比為63.10%；年齡50～78 歲，平均(61.53±5.92)歲。接受LPI 治療前，患者的眼壓范圍為10～21 mmHg。所有患者知情同意本研究并簽署知情同意書，且經(jīng)過醫(yī)院倫理部門審核并批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為原發(fā)性房角關(guān)閉可疑，原發(fā)性房角關(guān)閉，急性閉角型青光眼臨床前期、緩解期,房角粘連范圍＜180°者；②僅用縮瞳劑，眼壓＜21 mmHg；③眼底杯盤比＜0.6，視野及視神經(jīng)檢查無損害者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他引起視功能損害的眼部疾病；前房極淺。

方法：在手術(shù)前0.5 h 使用毛果蕓香堿縮瞳，10 min進(jìn)行1次，共3次。術(shù)前5 min使用鹽酸丙美卡因進(jìn)行表面麻醉2次，上虹膜鏡。在上方眼瞼遮蓋范圍，選擇中周部虹膜隱窩或虹膜薄弱處，采用YAG激光對其進(jìn)行穿透，擊穿后可見房水和虹膜色素自激光洞涌入前房，激光洞直徑約0.2 mm。治療后，使用醋酸潑尼松龍滴眼液滴術(shù)眼，4次/d，共7 d。所有患者在進(jìn)行LPI治療前后1周，需要對其前房和眼壓進(jìn)行AS-OCT 檢測，均由同一位經(jīng)驗豐富的眼科醫(yī)師完成檢測。眼壓使用Topcon CT-80A 氣動式眼壓計進(jìn)行測量，每只眼均測量3 次，將3 次測量的平均值作為眼壓數(shù)值，確保結(jié)果準(zhǔn)確。

AS-OCT 檢查：參與研究的患者在LPI 前、后均需要接受AS-OCT 檢查。采用AS-OCT 檢查儀(TOPCON，DRI OCT Triton)對患者的前房結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢測，檢查需要在標(biāo)準(zhǔn)暗室的環(huán)境下進(jìn)行，并且照明度需要＜20 lx，在檢查過程中，加強(qiáng)對暗室環(huán)境的控制，確保在術(shù)前和術(shù)后檢查條件一致。在進(jìn)行檢查時，患者需要保持坐位，選取患者的瞳孔中心水平位置，即為顳側(cè)-鼻側(cè)，對其進(jìn)行前房橫斷面掃描，在此過程中需要適當(dāng)調(diào)整傾角，使掃描基面與虹膜平面呈現(xiàn)出平行狀態(tài)，并且出現(xiàn)角膜反射線，這時能夠采集最佳圖像，在對每只眼進(jìn)行掃描時，需要選取3 幅圖像，將這些圖像的測量參數(shù)進(jìn)行計算，取其平均值作為最終結(jié)果。在患者接受LPI治療以后，進(jìn)行AS-OCT 檢查時除了上述需要采集的圖像以外，還需要對患者的周邊虹膜激光孔處房角結(jié)構(gòu)圖像進(jìn)行采集。

根據(jù)Pavlin 標(biāo)準(zhǔn)，對本次檢查結(jié)果展開分析，采用自帶房角前房測量工具，對鞏膜突進(jìn)行手動識別，由AS-OCT 識別，參數(shù)如下：瞳孔直徑(PD)、房角、虹膜小梁空間面積(TISA)、生成房角開放距離(AOD)、晶狀體膨隆高度(CLR)、角膜、虹膜邊界、前房深度(ACD)。

觀察指標(biāo)：①比較LPI 前后眼壓變化。②比較LPI 前后前房變化，前房參數(shù)包括PD、ACD 和CLR。③LPI 前后房角參數(shù)變化，測量TISA 和AOD。a.TISA測量：自鞏膜突向角膜內(nèi)皮延伸500 μm 或750 μm，做垂線與虹膜平面相交，自鞏膜突做垂線與虹膜平面相交，所圍繞的面積即為TISA500 或者TISA750；b.AOD 測量：自鞏膜突向角膜內(nèi)皮延伸500 μm 或750 μm，做垂線與虹膜平面相交，垂線的長度即為AOD500或者AOD750。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

比較LPI前后眼壓變化：術(shù)后1 h和1周的眼壓水平明顯低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 比較LPI前后眼壓變化(±s，mmHg)

表1 比較LPI前后眼壓變化(±s，mmHg)

注：與術(shù)前比較，aP＜0.05

時間眼數(shù)眼壓術(shù)前12015.876±2.031術(shù)后1 h12014.793±1.862a術(shù)后1周12014.271±1.664a

比較LPI 前后前房變化：從患者的PD、ACD和CLR 方面進(jìn)行分析對比，LPI 前與LPI 后1 h、1 周的上述指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 比較LPI前后前房變化(±s，mm)

表2 比較LPI前后前房變化(±s，mm)

注：與術(shù)前比較，aP＜0.05；與術(shù)后1 h比較，bP＞0.05

前房參數(shù)術(shù)前術(shù)后1 h術(shù)后1周PD3.843±0.7293.787±0.704a3.758±0.697ab ACD1.984±0.2582.030±0.223a2.032±0.240ab CLR0.827±0.2280.834±0.212a0.841±0.223ab

LPI 前后房角參數(shù)變化：在LPI 術(shù)后1 h 和1 周，AOD500、AOD750、TISA500、TISA750 均明顯高于術(shù)前，且術(shù)后1周的各房角參數(shù)指標(biāo)明顯高于術(shù)后1 h，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 LPI前后房角參數(shù)變化(±s)

表3 LPI前后房角參數(shù)變化(±s)

注：與術(shù)前比較，aP＜0.05；與術(shù)后1 h比較，bP＜0.05

前房參數(shù)術(shù)前術(shù)后1 h術(shù)后1周AOD500(μm)0.198±0.0640.278±0.076a0.290±0.087ab AOD750(μm)0.291±0.0880.386±0.104a0.401±0.111ab TISA500(mm2)0.074±0.0210.109±0.033a0.126±0.035ab TISA750(mm2)0.134±0.0390.188±0.052a0.201±0.055ab

討 論

近年來，青光眼的發(fā)病率不斷升高，已成為全球第二的致盲性眼病，僅次于白內(nèi)障[4]。原發(fā)性閉角型青光眼大發(fā)作后，患者常會出現(xiàn)惡心嘔吐、眼部不適等癥狀，對患者的視力產(chǎn)生不可逆損傷，最終將引起失明[5]。有研究證實，在未發(fā)生功能性房角關(guān)閉的患者中，采取LPI 治療能夠有效控制疾病，改善瞳孔阻滯，加深房角，抑制部分原發(fā)性房角關(guān)閉向原發(fā)性閉角型青光眼進(jìn)展，降低原發(fā)性閉角型青光眼的發(fā)生率[6]。

在青光眼的檢查中，房角鏡是房角檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，但采用房角鏡檢查時，需要檢查者具有豐富的操作檢驗，而且得到的檢查結(jié)果并不完全客觀，存在著一定的主觀性，其是一種半定量檢查方法，檢查結(jié)構(gòu)受環(huán)境明暗影響[7]。UBM 得到的結(jié)果相對客觀，但為接觸式，有一定感染風(fēng)險，并且無法定量測量房角參數(shù)變化。

AS-OCT 是將1 310 mm 紅外激光作為探測光源，原理為光干涉，能夠準(zhǔn)確獲取眼前段組織的信息，而且這種檢查方法得到的圖像有著較高的分辨率，且能夠進(jìn)行重復(fù)檢查[8]。在LPI 治療青光眼時，治療成功與否主要是根據(jù)房角結(jié)構(gòu)變化來進(jìn)行判斷，在患者接受治療后，采用AS-OCT 能夠準(zhǔn)確分析LPI 前后房角形態(tài)變化[9]。

本次研究結(jié)果顯示，在LPI 后，患者的眼壓明顯低于LPI前，而PD、ACD 和CLR 在LPI前后的數(shù)值十分接近，LPI 后的AOD500、AOD750、TISA500、TISA750 參數(shù)值明顯高于LPI 前。這表明，在青光眼患者的治療中，采用LPI 治療能夠有效改善患者的房角結(jié)構(gòu)，但是對于中央前房深度和晶狀體位置無明顯作用。

綜上所述，AS-OCT 對LPI 術(shù)后前房深度變化有著良好的評價效果，能夠客觀評價LPI 治療的有效性，值得臨床推廣。