曲美他嗪聯合卡維地洛治療高血壓性心臟病心力衰竭的臨床效果

張振祥

271500 山東省東平縣中醫院，山東泰安

高血壓是引起心血管系統疾病的主要原因之一，若血壓長期控制效果不佳，心臟功能及心臟結構會發生異常變化，引起高血壓性心臟病[1]。曲美他嗪為選擇性脂肪酸，能夠改善心功能，卡維地洛是治療心力衰竭的常用藥物[2]。本文探討曲美他嗪聯合卡維地洛治療高血壓性心臟病心力衰竭的臨床效果，報告如下。

資料與方法

選取2016年8月-2021年9月山東省東平縣中醫院收治的高血壓性心臟病心力衰竭患者1 000 例為觀察對象，根據隨機數字表法分為對照組與觀察組，各500例。觀察組男271例，女229例；年齡53～71歲，平均(61.1±6.7)歲；心功能分級：Ⅱ級201 例，Ⅲ級169例，Ⅳ級130例。對照組男272例，女228例；年齡52～72 歲，平均(61.2±6.5)歲；心功能分級：Ⅱ級203 例，Ⅲ級171 例，Ⅳ級126 例。兩組間臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理會審核通過。

納入標準：①符合高血壓性心臟病心力衰竭診斷標準；②臨床資料完整；③患者自愿接受本方案治療，且遵醫囑執行。

排除標準：①有嚴重的肺、肝、腎功能異常者；②有精神疾病者；③對藥物過敏者。

方法：①對照組給予卡維地洛治療?？ňS地洛(生產廠家：齊魯制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20000100)口服，起始劑量6.25 mg/d，逐漸增加劑量，最大劑量50 mg/d。②觀察組在對照組基礎上聯合曲美他嗪治療。曲美他嗪(生產廠家：瑞陽制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20066534)口服，20 mg/次，3 次/d。兩組的治療周期均為6個月。

觀察指標：①心率、血壓及心臟超聲指標，包括心率、收縮壓、舒張壓、左室射血分數、左室舒張末期容積、左室收縮末期容積、每搏輸出量和心排出量。②6 min 步行距離、超敏C 反應蛋白、B 型腦鈉肽。③血脂水平，包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇。

統計學方法：以SPSS 21.0 統計學軟件進行臨床數據的統計學處理，計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者心率、血壓及心臟超聲指標比較：治療前，兩組患者心率、收縮壓、舒張壓、左室射血分數、左室舒張末期容積、左室收縮末期容積、每搏輸出量、心排出量指標水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者心率、收縮壓、舒張壓、左室舒張末期容積、左室收縮末期容積指標水平均降低，左室射血分數、每搏輸出量、心排出量指標水平均升高，觀察組心率、收縮壓、舒張壓、左室舒張末期容積、左室收縮末期容積指標水平低于對照組，左室射血分數、每搏輸出量、心排出量指標水平高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者血壓和心率水平比較

兩組患者6 min 步行距離、超敏C 反應蛋白、B 型腦鈉肽水平比較：治療前，兩組患者6 min 步行距離、超敏C 反應蛋白、B 型腦鈉肽比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者觀察組6 min步行距離均提高，超敏C 反應蛋白、B 型腦鈉肽水平均降低，觀察組6 min 步行距離高于對照組，超敏C反應蛋白、B 型腦鈉肽水平低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者6 min步行距離、超敏C反應蛋白、B型腦鈉肽水平比較(±s)

表2 兩組患者6 min步行距離、超敏C反應蛋白、B型腦鈉肽水平比較(±s)

組別n6 min 步行距離(images/BZ_27_1460_2794_1479_2835.png±s，m)超敏C反應蛋白(images/BZ_27_1460_2794_1479_2835.png±s，mg/L)B型腦鈉肽(images/BZ_27_1460_2794_1479_2835.png±s，ng/L)治療前治療后tP治療前 治療后tP治療前治療后tP觀察組 500 157.5±37.5 336.6±41.3 32.198 0.00018.4±2.2 5.1±2.1 3.290 0.000 438.1±211.8 212.9±57.8 29.378 0.000對照組 500 156.6±33.6 245.6±36.7 0.289 0.00018.2±2.1 11.8±2.6 6.784 0.000 437.1±212.4 333.1±134.5 21.298 0.000 t 1.01318.2321.16112.8731.19823.209 P 0.8670.0000.8120.0000.7910.000

兩組患者血脂水平比較：治療前，兩組患者總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平均降低，高密度脂蛋白膽固醇水平升高，觀察組總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平低于對照組，高密度脂蛋白膽固醇水平高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者血脂水平比較(±s，mmol/L)

表3 兩組患者血脂水平比較(±s，mmol/L)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別n總膽固醇甘油三酯低密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組 500 116.2±18.183.2±12.1*152.2±20.2123.3±7.8*88.1±11.869.9±10.8*30.4±12.348.7±8.3*對照組 500 112.2±14.195.2±15.1*112.2±14.1143.8±12.1*87.1±12.880.1±11.4*30.5±12.134.6±10.3*t 1.42112.2871.71417.2311.1249.0711.00411.092 P 0.5470.0000.4920.0000.8170.0000.8890.000

討 論

高血壓性心臟病合并心力衰竭發生是由于高血壓導致心肌毛細血管數量減少，出現心肌缺血和缺氧，血液中兒茶酚胺水平升高，過度激活交感神經，氧利用率降低，諸多因素共同造成心肌細胞發生壞死或凋亡[3]。

卡維地洛是一種非選擇性β受體阻滯劑，能夠抑制交感神經的興奮性。有研究報告，卡維地洛對快速性心律失常具有良好的抑制作用，可以降低慢性心力衰竭患者猝死率[4]。曲美他嗪可以抑制脂肪酸氧化和3-酮?；o酶A 硫解酶(3-KAT)活性，使心肌代謝途徑由過高脂肪酸氧化向葡萄糖氧化轉移，減少脂肪酸代謝和心肌耗氧量，提高心肌細胞對缺氧的耐受性，改善心肌氧供不足。對于缺氧狀態下的心肌細胞，可保持心肌細胞電活動的穩定性，有利于促進心肌細胞的恢復。本研究采用卡維地洛聯合曲美他嗪治療，發揮了兩種藥物的優勢，患者的心率、血壓、心臟超聲指標等迅速恢復正常，治療后患者的6 min步行距離明顯增長。患者的超敏C反應蛋白水平迅速下降，B型腦鈉肽指標、血脂水平均明顯改善，臨床療效明顯優于單純使用卡維地洛治療的對照組。

綜上所述，曲美他嗪聯合卡維地洛治療高血壓性心臟病心力衰竭療效顯著，可顯著改善患者心率、血壓、心臟超聲指標、6 min 步行距離、超敏C 反應蛋白、B型腦鈉肽指標、血脂水平。