低頻脈沖刺激穴位結合六步乳房按摩法在母嬰分離產婦泌乳Ⅱ期啟動中的應效果用

葉琳

215400 太倉市第一人民醫院，江蘇太倉

母乳是嬰兒最好的食物，含有嬰兒所需營養元素，易被消化吸收，可提高嬰兒免疫力，降低嬰兒患病率[1]。據統計，我國每年有10.28%～22.39%新生兒因早產等原因轉至新生兒科室，導致母嬰分離，使產婦出現泌乳延遲、泌乳量降低及乳房無法及時排空，出現乳房脹痛等情況[2]。既往臨床多應用熱敷、增強營養及注射催乳素等方式治療，但部分產婦仍存在泌乳延遲等問題，治療效果不佳。低頻脈沖刺激穴位治療具有疏通產婦乳腺管、縮短泌乳時間及提升泌乳量等優勢[3]。六步乳房按摩法通過手法模擬新生兒吸乳行為，促進身體產生催乳素，促進乳汁分泌，減輕乳房脹痛感[4]。本研究旨在分析低頻脈沖刺激穴位聯合六步乳房按摩法對母嬰分離產婦泌乳量與泌乳Ⅱ期啟動中的應用效果，報告如下。

資料與方法

選取2020年1月-2021年12月太倉市第一人民醫院收治的母嬰分離產婦282例為研究對象，根據入院時間分成觀察組(143例)和對照組(139例)。兩組間臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。本研究已通過我院倫理委員會審查并獲得許可。

表1 兩組產婦一般資料比較

納入標準：①產婦均具有母乳喂養意愿；②產婦知情同意本研究；③產婦均為單胎足月分娩；④產婦產后生活可自理。

排除標準：①合并產科并發癥者；②合并全身性疾病者；③語言溝通障礙者；④乳腺疾病者。

方法：對照組運用電動吸奶器結合常規乳房按摩法。①電動吸奶器：運用產婦自備電動吸奶器進行吸奶，囑其在操作前清潔雙手及雙乳，對吸奶器配件消毒，運用熱毛巾熱敷乳房3 min；指導產婦取坐位，將吸奶保護膜緊貼乳房，負壓調節至0檔，待產婦適應后逐漸調高負壓頻率，雙側乳房電動吸奶各4 min，交替進行，共40 min，10 次/d。②常規乳房按摩法：使用40～45℃毛巾濕熱敷乳房，毛巾以不滴水為宜，雙乳各敷8 min，用右手拇指、中指及無名指指腹，從乳房根部向乳暈做螺旋式按摩，按摩力度柔和，兩側乳房各按摩10 min，最后用拇指、中指及無名指指腹規范擠奶。

觀察組運用低頻脈沖刺激穴位聯合六步乳房按摩法。①低頻脈沖刺激穴位：運用低頻神經肌肉治療儀(生產廠家：佛山市杉山大唐醫療科技有限公司，型號：Bio Stim pro)對產婦實施催乳，操作前告知產婦治療相關原理、操作方式、治療效果及注意事項等，提升產婦治療依從性；對產婦雙側乳房及尾骶部消毒，將電極片放置于產婦乳根穴與膻中穴，與皮膚緊密貼合，運用固定帶固定；循序漸進調節脈沖強度，詢問產婦感受，確保其耐受程度，待產婦適應后，可適當調高能量，期間應確保無胸悶等癥狀，必要情況下下調能量強度，20 min/次，1 次/d，連續治療4 d；注意每次治療結束后需用溫水清洗乳房，盡早安排新生兒吸吮，建議產婦選取高蛋白及高維生素食物，補充營養，并指導產婦適當運動，促進產后恢復。②六步乳房按摩法：產婦生產回病房后，給予六步乳房按摩，雙側乳房各按摩15 min，3 h 進行1 次，8次/d，共按摩4 d，按摩結束后采用吸奶器吸奶，并詳細記錄泌乳量；按摩前囑產婦放松精神，取平臥位，裸露胸部，用45～50℃濕毛巾清除乳頭表面乳痂及污垢，按以下步驟依次進行。a.抹油：取適量潤膚油涂抹掌心，潤滑手掌，十指并攏從乳房基底部行360°旋轉，按摩整個乳房；b.抖動：雙手握住乳房，輕輕抖動；c.梳抓：五指從乳房基底部沿乳腺導管向乳頭方向梳抓；d.揉按：托住乳房，四指指腹沿順時針方向揉按乳房；e.推拿：用手掌大小魚際從乳房根部向乳暈處推拿，交替進行，并順時針按摩乳房；f.揉拉：用拇指、示指及中指從乳暈根部向乳頭處邊拉邊揉，按摩力度由輕到重，以產婦感覺舒適、無疼痛感為宜；上述六步循環操作，雙側各4次。

觀察指標：①治療效果，a.顯效：泌乳量較多；b.有效：泌乳量正常；c.無效：泌乳量較少?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%；②乳房脹痛評分，運用視覺模擬評分法(VAS)，得分高代表脹痛嚴重；③泌乳量；④臨床恢復時間，包括泌乳Ⅱ期啟動時間、惡露持續時間。

統計學方法：數據均用SPSS 24.0 統計學軟件予以處理；計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組產婦治療效果比較：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產婦治療效果比較[n(%)]

兩組產婦乳房脹痛評分比較：第1天，兩組產婦乳房脹痛評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；第2、3、4天，兩組產婦乳房脹痛評分逐漸降低，同時間點觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組產婦乳房脹痛評分比較(±s，分)

表3 兩組產婦乳房脹痛評分比較(±s，分)

組別n第1天第2天第3天第4天觀察組 143 0.72±0.22 1.33±0.14 0.64±0.25 0.32±0.11對照組 139 0.74±0.31 1.74±0.18 1.26±0.36 0.94±0.52 t 0.62621.38516.83813.941 P 0.5320.0000.0000.000

兩組產婦泌乳量比較：觀察組產后24 h、48 h、72 h泌乳量高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組產婦泌乳量比較(±s，mL)

表4 兩組產婦泌乳量比較(±s，mL)

組別n24 h48 h72 h觀察組 143 37.54±3.05 107.24±20.45 136.85±30.42對照組 139 16.48±3.4656.42±16.2769.98±20.15 t 54.26123.05321.699 P 0.0000.0000.000

兩組產婦臨床恢復時間比較：觀察組泌乳Ⅱ期啟動時間、惡露持續時間短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組產婦臨床恢復時間比較

討 論

乳汁分泌屬于母體較為復雜的神經內分泌反射過程，由神經系統調節促進催產素及催乳素產生，嬰兒通過吸吮刺激乳汁分泌[5]。母嬰分離使產婦缺少新生兒的有效吸吮，易出現乳脹、泌乳不足及泌乳始動時間延遲等問題，并因未能護理新生兒，擔心新生兒健康等多重因素，導致產婦出現焦慮或抑郁等負性情緒，使母乳喂養意愿不強，影響產婦初乳分泌。

母嬰分離后，護理人員定期按摩產婦乳房，實施擠奶處理，不僅可維持泌乳量，還可有效預防產婦乳房脹痛、乳腺炎的發生，提高母乳喂養成功率。本研究結果發現，觀察組治療總有效率高于對照組；第2、3、4 天，兩組產婦乳房脹痛評分逐漸降低，同時間點觀察組低于對照組；觀察組產后24 h、48 h、72 h泌乳量高于對照組；觀察組泌乳Ⅱ期啟動時間、惡露持續時間短于對照組。充分證實采取低頻脈沖刺激穴位結合六步乳房按摩法對提高母嬰分離產婦泌乳量具有顯著效果。分析原因，運用六步乳房按摩法，通過潤膚油潤滑乳房，可有效減輕按摩過程中摩擦力，避免按摩時乳房出現疼痛情況；通過輕抖乳房，促使乳房松軟，便于按摩；通過梳抓、揉按及推拿乳房，可疏通乳腺管；通過揉拉乳頭，可模擬嬰兒吸吮，促進乳汁分泌。運用低頻脈沖刺激穴位，調理身體氣血、舒經活絡、刺激尾骶部具有活絡通乳等功效，儀器操作簡單，對母嬰分離產婦無不良影響，可增強泌乳量。但本研究中有6例產婦治療后無效，分析發現，護理人員對產婦個人信息評估不及時，宣教六步乳房按摩法后，產婦無法完全掌握，護理人員對按摩手法及頻次跟蹤不到位；建議護理人員通過視頻、宣教單及床邊等多模式指導，提升產婦對治療措施認知程度。

綜上所述，對母嬰分離產婦采取低頻脈沖刺激穴位結合六步乳房按摩法臨床效果顯著，明顯改善產婦泌乳量，提高治療有效率，縮短惡露持續時間，降低乳房脹痛程度，加快泌乳Ⅱ期啟動時間。