微創(chuàng)技術(shù)在牙及牙槽外科中的應(yīng)用效果

喻寧媛

223900 泗洪醫(yī)院，江蘇宿遷

阻生牙指受鄰牙、骨或周圍軟組織阻礙，完全不能萌出或只能部分萌出的牙齒，易引起食物嵌塞，引發(fā)智齒冠周炎，對患者身心健康和生活質(zhì)量造成不良影響。牙及牙槽外科多采用傳統(tǒng)阻生牙拔除術(shù)對阻生牙患者治療，雖有良好效果，但易引發(fā)患者牙齦撕裂，增加患者術(shù)中出血量，加劇手術(shù)疼痛感，對術(shù)后康復(fù)造成一定的影響[1]。隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，部分牙及牙槽外科開始應(yīng)用超聲輔助術(shù)、腹腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)進行治療，不僅能達到傳統(tǒng)阻生牙拔除術(shù)相同的治療效果，且能減輕手術(shù)對患者身體造成的創(chuàng)傷，減輕患者手術(shù)痛苦，有效提升了患者手術(shù)治療依從性，促進預(yù)后康復(fù)[2]。本文旨在分析微創(chuàng)技術(shù)在牙及牙槽外科中的應(yīng)用效果，報告如下。

資料與方法

選取2020年1-12月泗洪醫(yī)院收治的行阻生牙拔除術(shù)患者50 例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各25 例。對照組男15 例，女10 例；年齡21～70 歲，平均(50.24±2.08)歲；患牙數(shù)量1～4 顆，平均(2.57±0.35)顆。觀察組男13 例，女12 例；年齡23～69 歲，平均(50.27±2.02)歲；患牙數(shù)量1～4 顆，平均(2.59±0.32)顆。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已取得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合牙拔除術(shù)適應(yīng)證者；簽署傳統(tǒng)阻生牙拔除術(shù)或微創(chuàng)技術(shù)知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；②存在血液系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重凝血功能障礙者；③存在認(rèn)知障礙、溝通障礙或無法配合臨床工作者；④月經(jīng)期、妊娠期和哺乳期婦女。

方法：術(shù)前對兩組患者口腔部位拍攝X 線片，全面了解其下頜骨中智齒位置及智齒阻生情況，對患者進行抗炎治療，全面消毒口腔部位，確保無冠周炎。

對照組應(yīng)用傳統(tǒng)阻生牙拔除術(shù)治療：采用5%的碘伏對患者口腔進行局部消毒，采用2%利多卡因5 mL 對患者牙槽部位進行局部麻醉，麻醉起效后，采用翻瓣方式去骨，采用骨鑿去除骨阻力與牙體產(chǎn)生的阻力，在牙槽骨與牙間放置牙挺，對牙挺進行敲擊，使其嵌入牙齒內(nèi)，利用撬力拔出牙齒。

觀察組應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)治療：采用計算機無痛麻醉儀對患者下頜骨進行麻醉，麻醉起效后，用高速渦輪牙鉆除去牙冠，從頰側(cè)開始用超聲骨刀松除牙根，微創(chuàng)拔牙鉗拔除患牙。患牙拔除后，用生理鹽水沖洗患牙處，清除拔牙窩和牙槽窩中的碎片。兩組患者術(shù)后進行口腔消毒，術(shù)后30 min，囑患者咬棉球止血，給予抗感染治療。

觀察指標(biāo)：①術(shù)中出血量。②疼痛評分，采用疼痛視覺模擬量表(VAS)評估，總分10 分，評分越高表示疼痛越顯著。③拔牙窩完整率。④術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括出血及感染。⑤拔牙效果滿意度，采用自制滿意度評分量表收集患者對拔牙效果滿意度評價，分為3 個評價標(biāo)準(zhǔn)，a.十分滿意：評分≥90 分；b.滿意：評分60～89 分；c.不滿意：評分＜60 分。總滿意度=(十分滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者術(shù)中出血量、疼痛評分、拔牙窩完整率比較：觀察組患者術(shù)中出血量、疼痛評分低于對照組，拔牙窩完整率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、疼痛評分、拔牙窩完整率比較

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

兩組患者拔牙效果滿意度比較：觀察組對拔牙效果滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者拔牙效果滿意度比較[n(%)]

討 論

既往臨床多采用傳統(tǒng)阻生牙拔除術(shù)治療，術(shù)中多采用長針頭對患者口腔進行局部麻醉，麻醉效果并不理想，患者術(shù)中和術(shù)后易出現(xiàn)疼痛[3]。傳統(tǒng)阻生牙拔除術(shù)多采用劈牙、鑿骨等方式促進冠根分離，用錘擊牙挺增隙和杠桿作用力原理拔除患牙，雖能有效清除患牙，但易損傷患牙周圍局部組織，患者患牙局部易出現(xiàn)腫脹、疼痛、出血等癥狀，損傷牙槽嵴和鄰牙，加重口腔疼痛感，增加拔牙后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[4-5]。劇烈疼痛會引發(fā)患者術(shù)中出現(xiàn)心率、血壓等血流動力學(xué)波動，影響治療效果[6]。在傳統(tǒng)阻生牙拔除術(shù)中，對殘根殘冠無法伸入牙及牙槽骨間隙，手術(shù)人員多采用傳統(tǒng)牙鉗夾住牙齒，傳統(tǒng)牙鉗喙部粗壯，夾除患牙時易損傷殘根殘冠和牙槽骨。若患者牙齒間隙較小，采用傳統(tǒng)牙鉗夾住牙齒搖動時可能會頂住鄰牙一起搖動，易損傷鄰牙[7]。微創(chuàng)技術(shù)在外科領(lǐng)域中的應(yīng)用，開創(chuàng)了外科領(lǐng)域新時代，微創(chuàng)技術(shù)在牙及牙槽外科中得到了迅速發(fā)展，從單一的拔牙迅速發(fā)展到牙槽外科各個領(lǐng)域[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中出血量、疼痛評分低于對照組，拔牙窩完整率高于對照組；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組；觀察組拔牙效果滿意度高于對照組，說明微創(chuàng)技術(shù)在牙及牙槽外科中的應(yīng)用效果確切。在牙及牙槽外科中應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)，利用計算機控制無痛麻醉注射儀對患者進行鎮(zhèn)痛處理，促進患者身體基本達到無疼痛感狀態(tài)，采用高速渦輪牙鉆、超聲骨刀、微創(chuàng)拔牙鉗、微創(chuàng)牙挺對患者進行相應(yīng)手術(shù)操作。國外應(yīng)用高速渦輪牙鉆拔除復(fù)雜牙及阻生牙證實了高速渦輪牙鉆具有切割振動小、速度快、切割的方向和范圍易于精確調(diào)控等優(yōu)勢。我國在臨床應(yīng)用過程中，不斷調(diào)整高速渦輪牙鉆鉆頭角度，轉(zhuǎn)速逐漸加快，如鉆頭角度90°調(diào)整為45°，能有效避開前牙阻擋進入更深位置進行切割，高速渦輪牙鉆不僅能拔除阻生牙和阻生尖牙，還能拔除殘根、殘冠等，全面提升拔牙質(zhì)量，轉(zhuǎn)速的加快有效提升了高速渦輪牙鉆的切割能力，提升了治療效率[9]。

超聲骨刀是一種利用可控的三維超聲振動進行骨切開的微創(chuàng)手術(shù)器械，具有骨阻力識別能力，能有效避免在切開過程中損傷骨周圍的軟組織、黏膜、血管和神經(jīng)等，刀頭為橫向微動，無高速旋轉(zhuǎn)，可在一定程度上對血管和神經(jīng)起到保護作用，且超聲骨刀配有不同角度、彎度和用途的手術(shù)刀頭，能用于不同條件下的骨切割，對口腔各部位的復(fù)雜或某些難以到達的術(shù)區(qū)進行骨切割[10]。超聲骨刀屬于冷切割，可在刀頭和術(shù)區(qū)形成水霧，能確保創(chuàng)口溫度＜40℃，降低切割對骨造成的損傷，實現(xiàn)微創(chuàng)治療目標(biāo)[11]。為了促進拔牙過程中的每一步操作做到創(chuàng)傷最小，達到微創(chuàng)治療目標(biāo)要求，臨床精確地根據(jù)牙齒解剖學(xué)特點設(shè)計了微創(chuàng)拔牙器械，如微創(chuàng)拔牙鉗、根尖拔牙鉗等。與傳統(tǒng)拔牙鉗相比，微創(chuàng)拔牙鉗的喙部細、薄，且鋒利，能穿入牙槽骨緊緊地將根尖部抓住，且微創(chuàng)拔牙鉗的尖部設(shè)計與傳統(tǒng)拔牙鉗存在一定差異，牙鉗的喙能與牙根或牙冠進行多點接觸，可有效避免將牙根或牙冠夾碎，微創(chuàng)拔牙鉗的縱向紋路可有效避免在夾牙過程中出現(xiàn)滑脫。微創(chuàng)技術(shù)中所采用的微創(chuàng)牙挺刃口非常薄且鋒利，拔牙時只需沿牙長軸方向?qū)⑷卸酥饾u插入牙周間隙，采用輕微的旋轉(zhuǎn)力和輕巧的鍥力就可讓刃部插入牙槽窩內(nèi)，以鋒利的刃部將牙周韌帶切斷，對牙槽骨進行壓縮，輕松地拔出松挺后的患牙。

綜上所述，微創(chuàng)技術(shù)在牙及牙槽外科中的應(yīng)用效果顯著，能保障患者拔牙窩完整，降低術(shù)中出血量、疼痛程度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者對拔牙效果的滿意度。