經皮冠狀動脈內支架置入術治療急性心肌梗死的效果分析

李佳欣

410000 湖南省人民醫院(湖南師范大學第一附屬醫院)心內四科，湖南長沙

急性心肌梗死是指向心臟傳送血液的冠狀動脈發生急性阻塞的情況，病因主要與冠狀動脈粥樣硬化、既往心臟疾病、糖尿病、血脂異常、肥胖等有關[1-2]。患者患病后一般表現為突發的、持續時間＞30 min的心前區壓榨性疼痛或憋悶感，若未及時進行有效治療，嚴重者可出現心力衰竭及心源性猝死，危及患者生命[3-4]。臨床上治療急性心肌梗死以疏通阻塞動脈、恢復心肌供血為原則，方法有靜脈溶栓治療、手術治療等，針對不同的心肌梗死類型，各種治療方式的效果存在差異。本研究對湖南省人民醫院收治的72 例急性心肌梗死患者病歷資料進行回顧性分析，對急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)及急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者行經皮冠狀動脈內支架置入術治療的效果進行評估比較，現報告如下。

資料與方法

選取2016年1月-2018年8月湖南省人民醫院收治的急性心肌梗死患者72 例為研究對象，其中男48例，女24 例；年齡40～92 歲，平均(60.12±3.29)歲；梗死部位：后壁1例，前壁36例，下壁17例，側壁4例，高側壁2 例，前側壁3 例，前間壁7 例，右室2例；STEMI 23例，NSTEMI 49例。本研究經醫院倫理委員會審批。

納入標準：①符合急性心肌梗死診斷標準的患者；②滿足手術治療指征，患者均需要進行經皮冠狀動脈內支架置入術治療；③對此次研究內容充分了解，自主參加并在同意書上簽字的患者；④臨床基礎資料記錄在案的患者。

排除標準：①患有多個組織器官損傷的患者；②存在惡性癌變的患者；③無法正常交流的患者；④對治療藥物過敏的患者；⑤存在免疫功能缺陷的患者；⑥治療價值不高的患者；⑦依從性較差的患者。

方法：在為急性心肌梗死患者進行手術治療前，醫護人員需要熟悉患者的基本資料，幫助患者及其家屬建立正確疾病認知，做好心理準備，提高患者配合度。向患者介紹經皮冠狀動脈內支架置入術治療內容，使患者認識到該疾病的危重性及手術治療的必要性，提高患者的依從性。

做好術前準備工作，指導患者遵醫用藥，使用硫酸氫氯吡格雷片[生產廠家：賽諾菲(杭州)制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20056410]的用藥劑量為300 mg，以口服方式給藥。阿司匹林腸溶片(生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司；批準文號：國藥準字J20130078)用藥劑量為300 mg，以嚼服方式給藥。在此基礎上，對72 例患者實施經皮冠狀動脈內支架置入術治療。詳細治療方法如下：先指導患者維持合適體位，進行皮膚消毒處理，做好基本工作后，由醫師在患者的右側橈動脈處進行穿刺，經鞘送6F 動脈鞘置入，然后在動脈造影的背景下，送導絲至病變血管處，經導絲送球囊預擴張病變處，退球囊，經導絲送進口藥物支架覆蓋病變段，多體位定位后，釋放支架，造影示支架內無殘余狹窄，遠端血流TIMI3 級。以此恢復血管通暢性，保障血液流通。在上述治療后，所有患者術后還需要長期口服硫酸氫氯吡格雷片、阿司匹林腸溶片進行藥物治療，用藥劑量依次為75 mg、100 mg，以此預防心肌再梗死的情況，保障預后效果。

觀察指標：比較STEMI 及NSTEMI 患者術后的心功能指標、住院時長、不良心血管事件發生率。①心功能指標：左心室內徑、左心室射血分數、氨基末端B 型腦鈉肽前體(NT-proBNP)、室壁運動異常等指標。②住院時長、心率變異性及不良心血管事件發生率，不良心血管事件包括心源性休克、心肌再梗死、心律失常、心力衰竭、室壁瘤形成、死亡等，不良心血管事件發生率為六者占比相加之和。

統計學方法：數據應用SPSS 24.0 統計學軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；等級資料用非參數檢驗中獨立樣本比較的Wilcoxon 秩和檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

結 果

兩組患者心功能指標比較：STEMI患者左心室內徑、左心室射血分數低于NSTEMI 患者，NT-proBNP高于NSTEMI 患者，室壁運動異常例數多于NSTEMI患者，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者心功能指標比較

兩組住院時長及心率變異性比較：STEMI患者住院時間長于NSTEMI患者，差異有統計學意義(P＜0.05)。STEMI 患者心率變異性低于NSTEMI 患者，差異無統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組住院天數及心率變異性比較

兩組患者不良心血管事件發生率比較：兩組不良心血管事件發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良心血管事件發生率比較[n(%)]

討 論

急性心肌梗死具有發病率高、致死率高的特點[5-6]。典型癥狀有心絞痛、胸悶不適、乏力、呼吸困難、煩躁等，降低患者生活質量[7-8]。以往臨床上主要利用尿激酶等藥物進行靜脈溶栓，其是一種常用的溶栓藥物，能夠直接作用于內源性纖維蛋白溶解系統，將已經形成的纖維蛋白凝塊降解，以此達到溶栓效果，恢復血管通暢[9-11]。使用此法治療后，雖能起到近期治療效果，但遠期療效不佳，心肌再梗死發生風險較高[12]。

近年來，由于經皮冠狀動脈內支架置入術的廣泛開展，再灌注治療變得迅速、有效，心肌梗死導致的急性期死亡率明顯下降[13-14]。本次研究在為患者進行經皮冠狀動脈內支架置入術治療前，先使用雙抗負荷劑量進行治療，硫酸氫氯吡格雷片屬于血小板聚集抑制劑藥物，能夠選擇性抑制二磷酸腺苷與血小板受體結合，隨后抑制激活二磷酸腺苷與糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復合物，從而抑制血小板聚集。減少血管阻塞程度，恢復一定的血流量，阿司匹林則是通過不可逆地抑制環氧化酶，減少血栓素A2的生成，抑制血小板的黏附、聚集和釋放，從而防止血栓形成。在此基礎上為患者進行經皮冠狀動脈內支架置入術治療，是一種理想的治療方式，通過置入合適支架，使血管處于通暢狀態，恢復血管生理功能，改善血液流通情況，減輕心肌缺血缺氧癥狀，促進心室功能恢復，且經此治療后，遠期效果較好，心肌再梗死發生率較低，預后效果理想，治療價值較高。

本研究結果表明，STEMI患者左心室內徑、左心室射血分數低于NSTEMI 患者，NT-proBNP 高于NSTEMI 患者，說明應用經皮冠狀動脈內支架置入術治療，NSTEMI患者相對于STEMI患者更能夠有效增加左心室射血分數，改善血液流通狀況，恢復心肌供血，改善心臟功能。同時，經皮冠狀動脈內支架置入術治療后，兩類急性心肌梗死患者發生心血管不良事件的風險均較低，發生惡性心律失常及心源性猝死等風險小。

綜上所述，對急性心肌梗死患者應用經皮冠狀動脈內支架置入術的效果較好，能夠優化心功能指標，加快患者康復速度，降低不良心血管事件發生率，建議應用。相比較而言，NSTEMI 患者行經皮冠狀動脈內支架置入術治療獲益更大。