不同切口下超聲乳化吸除術(shù)治療白內(nèi)障的臨床效果分析

文雯 李美 賓仲春 鄧莉(通信作者)

410015 長沙市第三醫(yī)院眼科，湖南長沙

白內(nèi)障是由于多種因素導致的晶狀體代謝紊亂，晶狀體蛋白質(zhì)變性后發(fā)生混濁，在老年人群中的發(fā)病率相對較高，臨床癥狀主要表現(xiàn)為畏光、視力降低等[1]。伴隨我國人口老齡化進程的加快，白內(nèi)障患者發(fā)病率呈上升趨勢，對患者的日常生活及身體健康造成嚴重影響[2]。超聲乳化吸除術(shù)中，透明角膜切口與鞏膜隧道切口是應(yīng)用較為普遍的兩種方案，但不同手術(shù)切口對白內(nèi)障患者術(shù)后視覺恢復質(zhì)量報告較少[3]。本研究探討不同切口下白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)治療白內(nèi)障患者的臨床效果，報告如下。

資料與方法

選取2019年3月-2020年3月長沙市第三醫(yī)院眼科收治的白內(nèi)障患者96 例為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各48 例。觀察組男26例，女22 例；年齡46～81 歲，平均(59.3±5.1)歲；核硬度：Ⅱ級12例，Ⅲ級21例，Ⅳ級15例；皮質(zhì)性11例，核性16 例，囊膜下白內(nèi)障21 例。對照組男30例，女18 例；年齡43～79 歲，平均(59.1±5.4)歲；核硬度：Ⅱ級13例，Ⅲ級19例，Ⅳ級16例；皮質(zhì)性10例，核性18 例，囊膜下白內(nèi)障20 例。兩組間臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究已得到醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：①患者均明確診斷為白內(nèi)障疾病，且均為單眼病變；②患者入院后均完善常規(guī)檢查；③知情同意研究內(nèi)容。

排除標準：①合并青光眼、眼部外傷、糖尿病視網(wǎng)膜病變者；②一般資料不全者；③存在手術(shù)禁忌證者。

方法：對照組在3.0 mm 透明角膜切口下行超聲乳化術(shù)治療。患者完善相關(guān)的術(shù)前準備，采取表面麻醉，在角膜緣內(nèi)0.5 mm位置做透明角膜切口。

觀察組在角鞏膜隧道切口下行超聲乳化術(shù)治療。患者完善相關(guān)的術(shù)前準備，采取表面麻醉，角膜緣外1.5 mm 處做鞏膜隧道切口，將黏彈劑注入前房，經(jīng)水分離之后予以環(huán)形撕囊，如晶狀體核與皮質(zhì)部分，促進其吸收，再次應(yīng)用黏彈劑注入囊膜中，植入人工折疊晶狀體后將殘余物質(zhì)吸出，密閉手術(shù)切口。密切觀察患者手術(shù)前后的變化情況，對治療方案及時調(diào)整。為減低手術(shù)誤差，兩組患者的手術(shù)操作均由同一組臨床醫(yī)師完成。手術(shù)完成后將妥布霉素地塞米松軟膏涂抹于患者結(jié)膜囊內(nèi)，并對患眼采用敷料遮蓋。

觀察指標：①平均視力：術(shù)前，術(shù)后1、7及30 d按照國際標準視力表對患者視力水平進行檢測，計算平均視力[4]。②角膜散光度：采用驗光儀對兩組術(shù)前、術(shù)后1、7、30 d的角膜散光度對比分析。③炎性因子指標：分別在術(shù)前及術(shù)后7 d 采集患者空腹靜脈血，經(jīng)離心后置于-80℃的環(huán)境中保存待測，利用酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及C 反應(yīng)蛋白(CRP)水平。④并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括角膜水腫、虹膜損傷及前房積血等。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件予以處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者平均視力比較：術(shù)前，兩組患者平均視力比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術(shù)后1、7、30d，兩組平均視力均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組術(shù)后不同時間段平均視力比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者平均視力比較(±s，D)

表1 兩組患者平均視力比較(±s，D)

注：與本組術(shù)前比較，*P＜0.05

組別n術(shù)前術(shù)后1 d術(shù)后7 d術(shù)后30 d對照組 480.3±0.10.6±0.2*0.8±0.1*0.8±0.3*觀察組 480.4±0.10.5±0.2*0.7±0.2*0.9±0.2*t 1.0941.4111.1231.736 P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

兩組患者角膜散光度比較：術(shù)前，兩組患者角膜散光度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術(shù)后1、7、30 d，兩組患者角膜散光度均降低，觀察組角膜散光度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者角膜散光度比較(±s，D)

表2 兩組患者角膜散光度比較(±s，D)

組別n術(shù)前術(shù)后1 d術(shù)后7 d術(shù)后30 d對照組 482.9±0.42.6±0.51.9±0.31.7±0.1觀察組 483.0±0.31.2±0.20.8±0.10.5±0.1 t 1.64110.00910.43110.560 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

兩組患者炎性因子指標比較：術(shù)前，兩組患者TNF-α 與CRP 指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術(shù)后，兩組患者TNF-α 與CRP 指標水平均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但兩組治療后TNF-α 與CRP 指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者炎性因子指標比較

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

討 論

臨床中白內(nèi)障患者以老年人居多，對患者視力存在嚴重影響，若不能采取及時、有效的治療方案，易導致失明。針對白內(nèi)障患者，目前仍無特效藥物，手術(shù)仍是較為有效的治療方案[5-7]。傳統(tǒng)的白內(nèi)障手術(shù)切口較大，易對機體造成嚴重損傷，術(shù)后視力恢復較慢，不利于患者術(shù)后恢復，使其在臨床應(yīng)用中存在一定限制[8-10]。

隨著人工折疊晶狀體植入技術(shù)不斷發(fā)展，手術(shù)治療在臨床上的應(yīng)用范圍越來越廣，同時顯微鏡操作技術(shù)也不斷發(fā)展，超聲乳化吸除術(shù)在臨床上應(yīng)用范圍擴大，應(yīng)用效果得到臨床廣泛認可[11-12]。超聲乳化吸除術(shù)應(yīng)用高頻超聲波，將晶狀體乳化后吸出，保留完整囊膜，對角膜內(nèi)皮細胞損傷較輕微，患者術(shù)后視力恢復較快，并發(fā)癥發(fā)生率較低[13-14]。目前，3 mm透明角膜切口是在超聲乳化切除術(shù)中應(yīng)用較為廣泛的手術(shù)切口[15-16]。臨床實踐顯示，借助透明角膜切口進行超聲乳化吸除術(shù)時，患者術(shù)后角膜散光度相對較高，不利于術(shù)后恢復，存在限制性[17-18]。將鞏膜隧道作為切口進行手術(shù)，能夠有效降低身體角膜的損傷，患者術(shù)后角膜散光度相對較低，利于患者術(shù)后視力恢復。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1、7、30 d，兩組平均視力均提高，兩組術(shù)后不同時間段平均視力比較，差異無統(tǒng)計學意義；術(shù)后1、7、30 d，兩組患者角膜散光度均降低，觀察組角膜散光度低于對照組；術(shù)后，兩組患者TNF-α 與CRP 指標水平均降低，但兩組治療后TNF-α 與CRP 指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義。說明對白內(nèi)障患者行超聲乳化切除術(shù)治療，采用鞏膜隧道切口及透明角膜切口均能夠促進術(shù)后視力恢復，前者術(shù)后角膜散光度較低，利于預后。采用鞏膜隧道切口進行超聲乳化吸除術(shù)不會增加并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)用安全性較高，利于患者術(shù)后恢復。

綜上所述，對白內(nèi)障患者治療期間，采用鞏膜隧道切口與透明角膜切口進行超聲乳化吸除術(shù)均能夠獲得較好的臨床效果，前者術(shù)后角膜散光度較低，利于預后。