負(fù)壓吸引治療法在手顯微外科的臨床效果

魏雪峰

221600 江蘇省徐州市沛縣人民醫(yī)院，江蘇徐州

負(fù)壓吸引治療法包括負(fù)壓封閉引流、負(fù)壓創(chuàng)面治療法，主要運(yùn)用于胸外科、創(chuàng)傷骨科、燒傷科、手顯微外科等。手顯微外科中可治療手指斷指、擠壓損傷、組織損傷等[1-2]。傳統(tǒng)治療法對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行消毒清理后，需要長(zhǎng)期換藥。通過(guò)負(fù)壓吸引治療法進(jìn)行擴(kuò)張治療，可有效改善創(chuàng)面，促進(jìn)肉芽組織增生，提高斷指成活率[3]。本研究探討負(fù)壓吸引治療法在手顯微外科的臨床效果，報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年1月-2021年12月收治的創(chuàng)傷患者76例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各38例。對(duì)照組男20例，女18例；年齡15～67歲，平均(41.26±1.02)歲。觀(guān)察組男21 例，女17 例；年齡16～68 歲，平均(42.05±1.36)歲。兩組間臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均被確診為骨科創(chuàng)傷，且存在創(chuàng)面感染；②患者不能采取一期縫合；③患者對(duì)本研究知情并簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他器質(zhì)性疾病者；②合并精神疾病或者溝通障礙者；③存在凝血功能障礙者。

方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)移植皮瓣法治療。對(duì)患者斷指進(jìn)行止血，給予2%利多卡因麻醉清創(chuàng)，在顯微鏡引導(dǎo)下采用單一皮瓣覆蓋手指創(chuàng)面，移植游離肌腱，重建肌腱功能。

觀(guān)察組采用負(fù)壓吸引治療法治療。①對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，在顯微鏡引導(dǎo)下清洗淤血，固定患者骨質(zhì)復(fù)位，縫合神經(jīng)血管，采用濕潤(rùn)紗布覆蓋，透明貼膜包扎創(chuàng)面，接通引流管與負(fù)壓源，以持續(xù)12 kpa壓力持續(xù)吸引，每3 d 更換引流，15 d 后去除引流，40 d后可斷蒂成功。②負(fù)壓吸引治療法護(hù)理措施。a.術(shù)后，護(hù)理人員需將患者安全送回病房，對(duì)患者壓迫部位墊油菜籽軟墊或棉墊，每2 h 協(xié)助患者更換1 次體位，避免引流管負(fù)壓導(dǎo)致壓迫或折疊引流管。b.加強(qiáng)負(fù)壓源的維持。在負(fù)壓吸引治療期間必須保持負(fù)壓源的穩(wěn)定，如出現(xiàn)吸引裝置壓力不穩(wěn)定的情況，需要立即更換電動(dòng)吸引器。c.更換負(fù)壓吸引瓶。吸引瓶選擇透明材質(zhì)，需每天更換，在更換吸引瓶時(shí)，需注意防止引流管內(nèi)液體反流到敷料內(nèi)。更換前應(yīng)該采用止血鉗夾住引流管，關(guān)閉負(fù)壓源，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則進(jìn)行更換。d.管腔堵塞的處理。當(dāng)引流管內(nèi)存在引流物堵塞時(shí)，需要截?cái)嘭?fù)壓源，必要情況下停止負(fù)壓吸引。緩慢注入生理鹽水浸泡3 min，待堵塞引流物變軟后，再接通負(fù)壓源。

觀(guān)察指標(biāo)：①采用醫(yī)院自制量表對(duì)患者滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)定，總分為100分，＞80分為十分滿(mǎn)意，60～80分為滿(mǎn)意，≤59 分為不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意度=(十分滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)/總例數(shù)。②統(tǒng)計(jì)患者肢體再植成活率、創(chuàng)面愈合時(shí)間、關(guān)節(jié)彎曲度、疼痛評(píng)分以及肢體溫度升高度數(shù)。③采用生活質(zhì)量評(píng)分量表SF-36對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行判定，包括物質(zhì)生活、軀體角色、健康狀況、情感角色、心理健康，每個(gè)維度滿(mǎn)分為70 分，分?jǐn)?shù)＞50分為正常。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療滿(mǎn)意率、再植成活率比較：觀(guān)察組患者治療滿(mǎn)意率、再植成活率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療滿(mǎn)意率、再植成活率比較[n(%)]

兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)比較：觀(guān)察組患者肢體溫度升高度數(shù)、疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，關(guān)節(jié)彎曲度數(shù)高于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患者生活質(zhì)量比較：觀(guān)察組患者物質(zhì)生活、軀體角色、健康狀況、情感角色、心理健康評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較(±s，分)

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較(±s，分)

組別n物質(zhì)生活軀體角色健康狀況情感角色心理健康觀(guān)察組3892.06±1.5590.25±1.6392.14±1.6391.85±1.6991.47±1.63對(duì)照組3881.02±2.6380.47±1.6982.02±1.9680.74±1.2681.63±1.96 t 12.05611.05410.95611.75410.865 P 0.0000.0000.0000.0000.000

討 論

負(fù)壓吸引方法在手顯微外科領(lǐng)域主要應(yīng)用于軟組織修復(fù)手術(shù)準(zhǔn)備、再植皮術(shù)后的加壓引流、斷指再植前的寄養(yǎng)手術(shù)、斷指再植或皮瓣術(shù)后靜脈淤血、預(yù)防肢體及慢性感染。

軟組織修復(fù)手術(shù)準(zhǔn)備：對(duì)于各種原因?qū)е碌氖植寇浗M織缺損以負(fù)壓引流法進(jìn)行治療并采用相應(yīng)的敷料進(jìn)行干預(yù)，可以減少傳統(tǒng)換藥患者的痛苦，有效防止感染發(fā)生，縮短二期手術(shù)時(shí)間，具有較好的治療效果。

再植皮術(shù)后的加壓引流：由于各種原因?qū)е碌氖植矿w表大面積損傷十分常見(jiàn)，如跌倒、車(chē)禍、燒傷、燙傷等。傳統(tǒng)治療修復(fù)大面積創(chuàng)傷主要以清創(chuàng)為主，采取換藥方式促使受傷部位長(zhǎng)出肉芽后，進(jìn)行二期植皮手術(shù)。但是這種治療方法，對(duì)于面積較小的手指部位以及不規(guī)則創(chuàng)面，并不利于實(shí)施，會(huì)導(dǎo)致皮瓣部位受力不均勻，使得皮下積血、積液無(wú)法排出[4]。而且醫(yī)護(hù)人員也很難觀(guān)察皮瓣成活情況，導(dǎo)致皮瓣成活率較低，患者預(yù)后效果差，治療時(shí)間長(zhǎng)。而通過(guò)采用負(fù)壓吸引治療法技術(shù)進(jìn)行治療，可以取得更好的治療效果。曾靜玲等[5]研究中，對(duì)592 例皮膚軟組織缺損患者進(jìn)行分析，結(jié)果表明，與傳統(tǒng)打包植皮術(shù)治療相比，采用負(fù)壓吸引治療法可以有效提高陪伴成活率，縮短患者住院時(shí)間。

斷指再植前的寄養(yǎng)手術(shù)：當(dāng)發(fā)生斷指情況的時(shí)候，需要采取斷指再植進(jìn)行治療，但這種手術(shù)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求較高，且需要在患者出現(xiàn)病變情況6～8 h內(nèi)完成。在傳統(tǒng)治療中對(duì)一期無(wú)再植條件的病例，需要采取殘端修整術(shù)治療。而對(duì)于比較完整的斷指，由于組織缺損嚴(yán)重，無(wú)法在一期基礎(chǔ)上進(jìn)行再植，需要先行移位，再進(jìn)行再植手術(shù)。在近端創(chuàng)面修復(fù)后，再行原位再植術(shù)治療。但由于初期技術(shù)條件不成熟，很容易導(dǎo)致治療失敗。隨著相關(guān)技術(shù)的不斷發(fā)展，20 世紀(jì)末，我國(guó)開(kāi)始對(duì)寄生再植法進(jìn)行研究，但仍然存在一些技術(shù)方面的問(wèn)題，導(dǎo)致長(zhǎng)端創(chuàng)面處理效果不佳，嚴(yán)重情況還可能導(dǎo)致二期手術(shù)失敗。通過(guò)采用負(fù)壓吸引治療方法對(duì)前端進(jìn)行處理，可以提高寄養(yǎng)再生成功率。郝國(guó)兵等[6]研究中，對(duì)70例斷指損傷患者采用負(fù)壓吸引治療法進(jìn)行處理，在創(chuàng)面穩(wěn)定后進(jìn)行再植，結(jié)果患者手術(shù)均獲得了很大的成功。

斷指再植或皮瓣術(shù)后靜脈淤血：斷指再植很容易發(fā)生靜脈淤血，如果處理不及時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)移植組織壞死，其原因主要是由于吻合口發(fā)生病變，或者斷指造成靜脈回血障礙，以及靜脈高壓反流等。因此在找不到合適靜脈進(jìn)行吻合時(shí)，可能會(huì)發(fā)生靜脈危象，導(dǎo)致再植斷指最終壞死。目前緩解再植斷指靜脈危象的唯一方法是放血治療，但這種治療法容易造成毛細(xì)血管栓塞，且會(huì)在切口處引起劇烈的疼痛，如果引流不暢或者引流不徹底，會(huì)導(dǎo)致靜脈危象無(wú)法緩解，最終導(dǎo)致再植手指壞死。葉靜[7]研究中，通過(guò)利用簡(jiǎn)易的負(fù)壓吸引裝置對(duì)11 例存在靜脈危象斷指患者進(jìn)行治療，結(jié)果有10例成活，1例壞死。由此可見(jiàn)，對(duì)皮瓣淤血也可以采用氣壓性負(fù)壓吸引法進(jìn)行干預(yù)。

預(yù)防肢體及慢性感染：感染是手顯微外科常見(jiàn)的并發(fā)癥，如果患者感染面積大，還會(huì)危及患者生命安全。因此，需要及時(shí)采用外科擴(kuò)創(chuàng)引流手術(shù)，以控制感染發(fā)生率。在傳統(tǒng)治療中，主要是采取換藥加皮瓣引流方法進(jìn)行控制，而通過(guò)負(fù)壓吸引技術(shù)可以更好地控制感染發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者治療滿(mǎn)意率、再植成活率高于對(duì)照組，觀(guān)察組患者肢體溫度升高度數(shù)、疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，關(guān)節(jié)彎曲度數(shù)高于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，觀(guān)察組患者物質(zhì)生活、軀體角色、健康狀況、情感角色、心理健康評(píng)分均高于對(duì)照組。其主要原因是負(fù)壓吸引治療法能夠改善患者局部血供，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織快速生長(zhǎng)，縮短患者治療時(shí)間。對(duì)于慢性難治性創(chuàng)面采用負(fù)壓吸引術(shù)治療，可以使肉芽組織快速生長(zhǎng)，增強(qiáng)創(chuàng)面部位細(xì)胞活性，促進(jìn)患者快速恢復(fù)健康。

綜上所述，在手顯微外科中采用負(fù)壓吸引治療法可以提高手指再植成活率和患者治療滿(mǎn)意率，改善患者肢體溫度升高度數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間、關(guān)節(jié)彎曲度數(shù)，降低患者疼痛感，提高患者生活質(zhì)量。