多學科協作模式在心血管疾病中的研究進展

彭 婷 雷 瓊 李俊宜 周 維 何平平

南華大學衡陽醫學院護理學院，湖南衡陽 421001

全球疾病負擔研究[1]最新數據顯示，心血管疾病是造成中國居民病死的首位原因，2019年共造成458.43萬人病死，占中國總病死人數的43.03%，且呈逐年上升趨勢，對人們的生命健康構成極大威脅，已成為世界主要的疾病負擔。隨著醫學的發展和學科劃分的不斷細化，人們對醫療的需求不斷增加，單個專科的治療已遠遠不能滿足患者的需要，多學科（multidisciplinary team，MDT）協作模式越來越受到關注，成為護理領域新的研究熱點。本文圍繞MDT的概念、發展、心血管疾病應用現狀等方面進行綜述，以期為MDT在我國心血管疾病中的應用提供借鑒。

1 MDT協作模式的概念

MDT模式是一種綜合照護模式，是以患者為中心，以多學科為基礎，由不同學科專家組成相對固定的工作小組，運用互補的專業技能、醫學知識和臨床經驗，整合醫療機構的優勢資源，共同為患者提供規范化、個性化的治療和護理方案[2]。MDT小組由醫師、護士、藥師、康復治療師、營養師、心理咨詢師等組成，護士作為MDT的重要成員，負責為患者制訂、實施個性化的護理方案，充當患者與不同學科專家之間的協調者，致力于優化MDT管理流程，在工作中發揮著樞紐作用[3]。

2 MDT協作模式的發展

20世紀80年代，美國醫學界專家認為，現代醫學無法用單一的學科解決相對復雜的疾病，由此提出“整合醫學”的概念，其主要表現形式為MDT協作[4]。Wagner[5]在20世紀90年代將MDT協作模式引入到慢性病治療中，認為MDT協作模式是治療慢性病最有效的方法。目前，MDT協作模式在美國、澳大利亞、英國等發達國家已有60余年的發展歷史，成為國外老年病治療的主要方式。20世紀80年代初期，我國學者提出了“整體醫療”的構想，MDT協作模式應運而生。

3 MDT協作模式在心血管疾病中的應用現狀

3.1 冠心病

3.1.1 生理指標 許永順[6]采用“多學科-社區-家庭”模式對115例冠心病患者進行為期1年的干預，血脂、血壓、血糖、體重指數等各項指標均有明顯改善。戴炳媛等[7]對126名冠心病患者進行長達1年的MDT健康教育，其冠心病的知曉率、治療率以及血壓達標率和血脂達標率均明顯高于基線水平，其體重指數、臀圍、腰圍和收縮壓均有明顯改善。

3.1.2 心理指標 陳春英等[8]運用MDT團隊合作式的自我管理教育方法，對60名初診為冠心病的患者實施12個月的干預，改善了患者情緒障礙，使其學會自我情緒管理，緩解焦慮、抑郁狀態。戴炳媛等[7]采用MDT合作健康教育，使冠心病患者焦慮、抑郁及軀體癥狀困擾的發生率明顯降低。張新洋等[9]對60例老年冠心病患者實施MDT護理模式，可有效緩解負性心理，提高生活質量。

3.1.3 術后康復 經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是目前世界上公認的治療冠心病的有效方法[10]。吳芬亮[11]對34例患者進行MDT專案護理，降低患者術后并發癥發生率、疼痛程度，提高舒適度，加快術后恢復進程。邢程等[12]對60例行PCI術的患者實施MDT護理，有效減少術后并發癥的發生，改善身體狀態，促進預后轉歸。徐英等[13]對初次接受PCI手術的患者進行6個月的MDT心臟康復訓練，有效提高患者康復計劃依從性和生活質量，減少再入院率。

3.1.4 健康行為 陳臘年等[14]采用MDT教育干預模式，提高患者服用抗血小板治療藥物的依從性，糾正不良行為，降低心臟不良事件的發生率。陸舞英等[15]采取MDT健康教育模式，增強出院后中青年冠心病患者遵醫行為。張麗艷等[16]通過MDT延續性護理，提高患者服藥和生活依從性，降低再入院率。

3.1.5 生活質量 孫麗莎等[17-18]采用MDT管理模式對冠心病患者進行干預，增強患者的自我效能和自我管理能力，改善生活質量。張麗娟等[19-20]將MDT應用于冠心病合并糖尿病患者的護理中，提高患者的疾病管理能力，改善生活質量。曹宏玲等[21]對50例冠心病患者實施MDT管理模式，提高患者的自我效能感、自我管理能力，改善心功能，減少心血管不良事件的發生，提高生活質量。

3.1.6 醫療質量 何雪輝等[22]采用MDT護理模式，減少了急性心肌梗死行急診PCI術患者的球囊擴張時間、平均住院時間，提高患者對護理服務的滿意度。沈玉萍等[23]對162例心肌梗死患者實施MDT應急處理流程，縮短患者急診等待時間，降低護理缺陷發生率，提高患者生存質量。

3.2 心力衰竭

3.2.1 生理指標 燕莉莉等[24]對冠心病合并心力衰竭的患者進行MDT康復團隊模式干預，心室收縮末期直徑、左心室舒張末期直徑降低，左心室射血分數增加，患者心功能得到改善；左靜[25]對50例慢性心力衰竭患者實施MDT護理，左室射血分數、左室舒張末內徑、每搏輸出量水平均升高，心臟功能得到改善。

3.2.2 心理指標 蔡曉林等[26]對40名心力衰竭患者予以MDT護理，有效改善患者的焦慮、抑郁情緒。Chen等[27]對心力衰竭患者實施MDT管理，患者的抑郁情緒得到明顯緩解。左靜[25]對50名慢性心衰患者實施MDT護理，減輕了患者的焦慮、抑郁癥狀，改善心理狀態。

3.2.3 生活質量 蔣維連等[28]對65名老年慢性心力衰竭患者進行MDT團隊指導，通過3個月的干預，有效提高患者健康素養及生活質量。趙田田等[29]對60名慢性心衰合并高血壓患者實施MDT護理，患者在身體領域、情緒領域、綜合領域、其他領域的生活質量均顯著提高。

3.2.4 自我管理 王海榮等[30]對急性心肌梗死伴有心力衰竭的患者實施MDT指導，患者在藥物、飲食、心理和社會適應、癥狀方面的自我管理能力均有提高。Chen等[27]對心力衰竭患者實施MDT管理，患者的生活質量和自我管理能力得到明顯提高。

3.2.5 醫療質量 陳碧紅等[31]對150名心力衰竭患者實施MDT醫護協作型護理模式，降低患者病死率和再住院率，提高其藥物依從性和生活質量。Chava等[32]對心力衰竭患者實施MDT查房模式，平均住院時間由5.7 d降低至5 d，住院時間和30 d再入院天數明顯減少，改善醫療質量，減輕醫療系統的經濟負擔。

3.3 高血壓

趙慧群[33]對老年高血壓患者進行6個月的MDT護理干預，其知識水平、治療依從性、生活質量和血壓控制水平得到明顯提高。Fortuna等[34]對1007名社區高血壓患者實施為期2年的MDT干預，并對134例頑固性高血壓患者進行更密切的隨訪，持續追蹤4年，患者藥物依從性和頑固性高血壓的控制率得到提高，血壓控制率從51.0%增加至67.4%，并在干預后保持穩定。

3.4 心律失常

杜宜修等[35]選取80名心房顫動患者，采用護士主導的MDT延續性護理進行干預，6個月后提高了患者的服藥依從性，提升生活質量，改善患者健康結局，降低再入院風險。劉萍等[36]對首次行心房顫動射頻消融術的60例患者采用MDT隨訪模式，3個月后，患者在飲酒、體重控制、服藥管理及健康自評等方面均有改善。

綜上所述，將MDT協作模式應用于心血管疾病中，可有效改善患者的生理指標，減少焦慮、抑郁等負性心理，提高生活質量和自我管理能力，促進患者采取健康行為，加速疾病的康復進程，提高醫療質量和患者滿意度。但是，目前MDT協作模式在制度建設、團隊管理、人員培訓上缺乏完整的體系，醫務人員人力不足、激勵措施不夠，使得MDT協作活動參與度不高。加上“重醫輕護”等傳統觀念，護士為主導的MDT協作小組僅能在規模較小的范圍內實施，沒有獲得醫院乃至社會的資助，難以長期運作，建議醫院高度重視，從政策上支持和鼓勵醫務人員積極參與并推廣MDT協作模式，不斷提升醫療服務質量，提高醫院的核心競爭力。