重組人紅細胞生成素-β注射液對糖尿病腎病腹膜透析患者炎癥因子水平及氧化應激水平的影響

孫智梅 劉 妍

湖北省潛江市中心醫院腎內科，湖北潛江 433100

糖尿病腎病是一種糖尿病微血管合并癥，在臨床較為常見，對患者的生活質量造成了嚴重不良影響[1]。現階段，腹膜透析是臨床主要治療方法，但其會減少大多數患者的腎臟促紅細胞生成素，極易引發患者貧血[2]。同時，腹膜透析過程中的穿刺置管、透析液及機體內代謝物均會刺激腹膜，從而促進一系列炎癥反應及氧化應激反應的發生，最終影響患者預后[3-4]。本研究以2020年2月至2021年2月潛江市中心醫院（我院）腎內科60例糖尿病腎病患者為研究對象，探討糖尿病腎病腹膜透析治療基礎上使用重組人紅細胞生成素-β注射液治療對患者炎癥因子及氧化應激水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年2月至2021年2月我院腎內科糖尿病腎病患者60例，依據治療方法不同分為腹膜透析治療組和腹膜透析治療基礎上使用重組人紅細胞生成素-β注射液治療組（紅細胞生成素組），每組各30例。紅細胞生成素組年齡31～71歲，平均（51.30±6.25）歲；女17例，男13例。體重指數（body mass index，BMI）：19 ～ 21 kg/m211 例，22～23 kg/m219例；透析時間：16～20個月22例，21～24個月8例；血管硬化情況：有血管硬化16例，無血管硬化14例。腹膜透析治療組年齡32～72歲，平均（52.12±6.86）歲；女18例，男12例。BMI：19～21 kg/m210例，22～ 23 kg/m220例；透析時間：16～20個月21例，21～24個月9例；血管硬化情況：有血管硬化15例，無血管硬化15例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。納入標準：①均具有良好的依從性；②均符合糖尿病腎病的診斷標準[5]；③均能夠完成治療。排除標準：①有嚴重原發性疾病；②有雙相情感障礙；③近1個月內有腹腔感染。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 方法

腹膜透析治療組：透析過程中采用常規雙聯腹膜透析管路，每次2000 ml透析液，3～4次/d，日間、夜間存腹時間分別為4～6 h、8 h。4周為1個療程，共治療2個療程。

紅細胞生成素組：同時給予患者皮下注射10 000 IU重組人紅細胞生成素-β注射液（上海羅氏制藥有限公司，國藥準字 J20090056，規格：2000 IU/0.3 ml/支），每周2次，4周為1個療程，共治療2個療程。隨訪2個月。

1.3 觀察指標

①炎癥因子水平；②氧化應激水平；③貧血狀況；④腎功能；⑤治療滿意度。自制滿意度調查問卷，信度為0.869，效度為0.798，總分0～3分，0分、1分、2分、3分分別表示不滿意、一般、較滿意、很滿意。總滿意度=（較滿意+很滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用 [n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者炎癥因子水平比較

治療前，兩組患者的TNF-α、CRP、IL-6水平比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；治療后，兩組患者的TNF-α、CRP、IL-6水平低于治療前，且紅細胞生成素組低于腹膜透析治療組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組患者炎癥因子水平比較（x ± s）

2.2 兩組患者氧化應激水平比較

治療前，兩組患者GSH-Px、T-SOD、MDA水平比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；治療后，兩組患者的GSH-Px、T-SOD水平均高于治療前，MDA水平均低于治療前，差異有統計學意義（P＜ 0.05），且紅細胞生成素組患者的GSH-Px、T-SOD水平高于腹膜透析治療組，MDA水平低于腹膜透析治療組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組氧化應激水平比較（x ± s）

2.3 兩組患者貧血狀況比較

治療前，兩組患者的Fe2+、Hct、Hb水平比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；治療后，兩組患者的Fe2+、Hct、Hb水平均高于治療前，且紅細胞生成素組高于腹膜透析治療組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組患者貧血狀況比較（x ± s）

2.4 兩組患者腎功能比較

治療前，兩組患者的Scr、UAER水平比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；治療后，兩組患者的Scr、UAER水平低于治療前，且紅細胞生成素組低于腹膜透析治療組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表4。

表4 兩組患者腎功能比較（x ± s）

2.5 兩組患者治療滿意度比較

紅細胞生成素組患者的治療總滿意度為93.33%（28/30），高于腹膜透析治療組的63.33%（19/30），差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表5。

3 討論

隨著腹膜透析治療時間的延長，糖尿病腎病患者的血清炎癥因子水平逐漸提升，同時氧化應激反應也逐漸增強[6]。氧化應激主要指機體細胞中活性簇在有害刺激下具有較低的清除能力或較多的發生，導致氧化系統與抗氧化防御系統平衡喪失，從而對機體組織造成損傷[7]。大部分糖尿病腎病患者有氧化應激增加的現象存在，氧化應激亢奮、抗氧化防御能力衰退是其主要表現[8]。有研究表明[9]，氧化應激在糖尿病腎病的發生發展過程中發揮著重要作用，而氧化應激、血管并發癥、高血糖具有密切關系。同時，通常情況下，糖尿病腎病腹膜透析患者有腎臟促紅細胞生成素減少現象存在，從而造成機體貧血[10]。而促紅細胞生成素能夠對機體中造血干細胞進行刺激，為機體中紅細胞生成提供有利條件[11]。

在氧化應激指標中，GSH-PX能夠將抗氧化應激作用產生，SOD能夠將氧自由基特異性清除，MDA能夠將氧化反應出來。GSH-PX、SOD的抗氧化防御作用較強，能夠使糖尿病腎病的進展延緩[12]。有研究表明，在糖尿病腎病患者的治療中，重組人紅細胞生成素-β注射液輔助腹膜透析治療能夠對患者的貧血癥狀及腎功能進行改善，將患者的血清炎癥因子水平降低，對機體氧化應激狀態進行改善[13]。本研究結果顯示，紅細胞生成素組患者的TNF-α、CRP、IL-6水平均低于腹膜透析治療組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。紅細胞生成素組患者的GSH-Px、T-SOD水平均高于腹膜透析治療組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），MDA水平低于腹膜透析治療組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），說明重組人紅細胞生成素-β注射液能夠將患者的炎癥水平降低，對患者的氧化應激狀態進行改善。原因為重組人紅細胞生成素-β注射液能夠將抗炎效應產生，保護機體內源性，從而對氧化應激指標進行改善[14]。

本研究結果顯示，紅細胞生成素組患者的Fe2+、Hct、Hb水平均高于腹膜透析治療組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。紅細胞生成素組患者的Scr、UAER均低于腹膜透析治療組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。紅細胞生成素組患者的治療滿意度93.33%（28/30）高于腹膜透析治療組63.33%（19/30），差異有統計學意義（P＜ 0.05），說明重組人紅細胞生成素-β注射液輔助腹膜透析治療能夠對患者的貧血癥狀與腎功能進行改善，提升患者的治療滿意度。原因為重組人紅細胞生成素-β注射液的糖基化較高，能夠刺激機體中造血干細胞，使紅細胞的成熟與釋放加速，有效生成Hct，從而將患者的貧血狀態糾正過來[15]。

綜上所述，糖尿病腎病腹膜透析治療基礎上重組人紅細胞生成素-β注射液治療較腹膜透析治療更能有效改善患者炎癥因子及氧化應激水平，值得推廣。