論農村貧困人口健康脫貧工作現狀及分析

合肥市第二人民醫院 安徽 合肥 230001

一、基本情況

本次調研馮樓村、鎮東村，共入戶走訪貧困戶350戶，其中2016年脫貧69戶，2017年脫貧169戶，未脫貧112戶；走訪貧困人口712人，其中70歲以下468人，70歲以上80歲以下186人，80歲以上58人；走訪因病致貧、返貧戶237戶，患病人數407人，其中高血壓患者121人，糖尿病患者16人，心腦血管患者88人，慢阻肺患者20人，其他普通慢病患者41人，特慢病患者16人，普通疾病患者105人；2017年住院213人。

二、健康脫貧政策得到有效落實

(一)貧困人口參加醫保個人繳費部分由政府代繳的政策得到落實。從全市整體情況看，2017年度凡是縣區扶貧、民政部門已提供給縣區農合局的已代繳名單，均已在農合系統標識為已代繳。

(二)貧困人口簽約服務深入開展。從本次調查情況看，從全市2017年整體情況看，331694名貧困人口，簽約人數331227人，簽約率為99.86%。

(三)貧困人口綜合醫療保障水平進一步提高。2017年全市門診和住院186.2萬人次，共發生門診和住院費用99636.02萬元，綜合醫保報銷90273.66萬元，報銷比例為90.6%。

(四)貧困人口大病救治更加得到保障。從本次調查情況看，按照國家“大病救治一批”的要求，調查的馮樓村、鎮東村共有14名大病患者，都能按照建立專門臺賬、制定對應診療方案、確立定點醫院進行救治。

(五)貧困慢病患者得到有效醫治。通過采取免費健康體檢、零材料鑒定、增補藥品等方式，使慢病患者基本得到有效救治。

(六)貧困人口醫療服務更加優質。隨機抽查孫集鎮衛生院，院內顯著位置設有健康脫貧政策宣傳欄，住院部設有貧困人口病房，醫療費用結算窗口開通了“一站式”結算窗口，所有貧困人口住院實行了免收住院押金的政策。

(七)免費體檢得到貧困群眾一致好評。調查350戶貧困戶，都說免費體檢很好，都希望每年能夠定期免費體檢一次。

(八)貧困群眾對健康脫貧政策表示滿意。調查350戶貧困人口，都說對目前的健康脫貧政策十分滿意，滿意率為100%。

三、存在的問題及原因

(一)貧困人口致貧原因與扶貧手冊不一致。其原因主要是：新得病的貧困戶的口述是因病致貧、返貧，但其扶貧手冊的致貧原因沒有及時更新。

(二)貧困患者到村衛生室購買藥品人數相對較少。其原因主要是：有的貧困群眾認為村衛生室的藥品雖然價格低，但療效相對較差，不愿到村衛生室購買；有的貧困群眾認為價格高的藥品就一定能治其病，甘愿出高價到其它地方購買；還有的貧困群眾反映其要購買的藥品，村衛生室根本沒有。

(三)村衛生室目前沒有開通“180”政策的報補系統。目前，由于省的政策要求只有在鄉鎮衛生院就診的貧困慢病患者的合規門診費用才能享受“180”政策和報補系統的限制，我市村衛生室均沒有開通“180”報補系統，不能滿足貧困患者就近看病和藥費報銷的需求。

(四)村衛生室看病次均費用報銷金額相對較低。目前，貧困群眾到村衛生室購買藥品，每次每人購買藥品最高只能報銷25元，導致貧困人口在村衛生室購買藥品費用自付比例較大，其原因是縣區在設計這項政策時，擔心提高次均費用比例時，村醫和貧困群眾會聯合起來套夠藥品，然后賣給診所和其它地方賺錢。

(五)村衛生室村醫較少。按照村衛生室標準化建設的要求，每個村需按1‰的人口比例配備村醫，但調查的渦陽縣店集鎮鎮東村5662人，只配備2名村醫，利辛縣孫集鎮馮樓村3659人，只配備3名村醫。

(六)健康脫貧動態系統個別信息錄入不全。本次抽查20名貧困患者農合報補信息，與健康脫貧動態系統進行比對，發現有3人患病、報補及簽約服務信息未錄全。

四、對策及建議

(一)穩固已有成效，切實減輕貧困患者醫療負擔。繼續深入落實綜合醫保政策，使重大疾病和專項救治的貧困患者，住院個人自付比例不超過10%。

(二)每年為貧困患者免費開展健康體檢一次。適應貧困患者需求，每年為貧困患者免費開展一次健康體檢，費用由縣區財政負擔。

(三)探索在村衛生室開通“180”報補系統，解決貧困慢病患者取藥報銷不便的問題。積極爭取省政策支持，想方設法在村衛生室開通“180”報補系統，使貧困患者就近既能看病，又能報銷。

(四)提高貧困患者在村衛生室購買藥品的次均費用報銷金額。目前，群眾在村衛生室購買藥品的次均費用報銷金額為25元，建議提高到50元，引導群眾在村衛生室就近看病購藥。

(五)加強鄉鎮衛生院中醫館、村衛生室中醫室為貧困患者的服務質量。目前，全市鄉鎮衛生院都建有中醫館，今年將借助這個資源，拓展服務范圍，優化服務內容，全方位盡力為貧困患者提供應有的服務。

(六)建設基層健康脫貧工作隊伍，進一步推動健康脫貧落實到人，精準到病。充分發揮鄉村醫生和計生專干的作用，建成一支熟悉政策、精通業務、具備良好溝通能力、善于做群眾工作的基層健康脫貧工作隊伍，加強培訓，強化服務，推動健康脫貧工作落實到位。

五、結語

綜上所述，我國所實施的健康扶貧政策是打贏脫貧攻堅戰的重要舉措。作為工作在健康扶貧道路上的一名普通的醫院工作者，要積極做好貧困農村地區的人口健康脫貧政策落實實際情況，密切結合健康脫貧政策的具體要求，準確把握扶貧格局變化，緊密結合我市實際，堅持問題導向，按照“保、治、防、提”的工作路徑和目標任務，以示范縣創建為抓手，有效實現針對貧困農村地區的精準健康扶貧工作。