經造口單孔腹腔鏡直腸切除聯合直腸肛管切除術的護理配合

董 梅，鄒振亞，茅金寶

(山東第一醫科大學附屬省立醫院麻醉手術科一部，山東 濟南，250021)

直腸癌作為臨床常見的惡性腫瘤，發病機制尚不明確，隨著人們飲食結構、生活習慣等的變化，其發病率逐年攀升[1]。經造口單切口腹腔鏡手術通過擬行腸造口的切口完成腹腔內操作，可避免額外的腹壁損傷，相較其他術式具有一定優勢[2-3]。但經造口單切口腹腔鏡手術在切口位置的選擇與尺寸設計等方面受制于腸造口，術者在手術操作中存在丟失操作三角、直線型視野、器械碰撞等困難，對于手術護理配合要求較高。因此，本研究以此為切入點，詳細介紹手術相關配合，旨在提升手術效果，進一步改善患者預后。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年2月至2022年2月在我院經造口單孔腹腔鏡直腸切除聯合經會陰部直腸肛管切除術10例患者，其中男6例，女4例；45～68歲。

1.2 手術方法 采用氣管插管全麻，患者取截石位，將患者兩腿盡量外展，臀部墊高6～7 cm并超出手術臺邊緣4～5 cm，腰部墊軟枕，常規消毒，用酒精棉球、干紗布脫碘后鋪單，保證術野無菌。主刀醫師于患者左下腹部擬行乙狀結腸造口處做直徑約2.5 cm圓形切口，經此切口放置單孔腹腔鏡手術通道，進行腹部手術操作，腹部手術組于鏡下游離乙狀結腸及直腸，向下達腹膜返折下方約1 cm，于腸系膜下動脈根部切斷、結扎，切斷乙狀結腸，近端拖出造瘺，遠端封閉。會陰部手術組沿肛門3 cm處做環形切口，向上分離，與腹部手術組匯合，將肛門直腸及部分乙狀結腸拖出體外，縫合會陰部切口。術中密切配合術者操作，主動遞送所需器械。

1.3 結果 10例經造口單孔腹腔鏡直腸切除聯合經會陰部直腸肛管切除術均順利完成，無中轉開腹、大出血情況發生。手術時間平均(283±15)min，術后飲水時間(0.68±0.23)d，術后排氣時間平均(2.9±0.5)d，患者均順利出院。

2 護理配合

2.1 術前訪視 借助多媒體制作訪視宣教視頻及圖冊，內容涵蓋手術室環境、麻醉方法、術前準備、術后蘇醒期間注意事項等。給予患者及家屬心理輔導，減輕其焦慮緊張心理，提升手術患者及其家屬的工作配合度。

2.2 術前準備 術中所需的高值耗材由手術醫生于術前1 d開具醫囑，二級庫將所需高值耗材進行出入庫管理，術前由巡回護士負責領取。巡回護士應提前備好所需設備及鏡頭、鏡頭線、光源線等，進行科學的儀器設備空間管理。洗手護士應備齊術中所需用物，包括低值耗材及特殊手術器械，如單孔腹腔鏡手術專用的預彎單孔腹腔鏡器械、單孔腹腔鏡專用Trocar組件等。

2.3 術中配合

2.3.1 巡回護士的配合 (1)術前核查：巡回護士與手術醫生、麻醉醫生進行三方核查，核對患者的床號、姓名、住院號、所屬科室、病情診斷、手術名稱、麻醉方式及手術標識是否與手術部位相吻合，準確填寫手術安全核查表。(2)建立靜脈通路：根據患者的血管情況確定留置針型號，注射部位以不干擾手術操作為原則。(3)導尿：嚴格按照操作要求導尿，選用測溫尿管進行體核溫度的監測，便于及時觀察患者生命體征。(4)安置患者體位：患者取截石位，正確放置托手架位置，其上覆蓋布單；患者頭部置頭枕，并處于中立位置，頭枕高度適宜。頭與頸椎處于水平中立位置，上肢掌心朝向身體兩側，肘部微屈，用布單固定；遠端關節略高于近端關節，利于上肢肌肉韌帶放松及靜脈回流。上肢外展時掌面向上，遠端關節略高于近端關節，妥善固定；肩關節外展不超過90°，以免損傷臂叢神經；在近髖關節平面放置截石位腿架，雙下肢外展小于90°；腿架托起患者小腿及膝部，使用腿架軟墊，防止腘窩血管、神經及腓腸肌損傷，妥善約束固定。(5)連接儀器設備：定位管理腔鏡主機、電刀及雙極電凝能量平臺，并將參數調至手術需要。(6)做好物品清點：嚴格遵循四次清點制度，由于術中使用腔鏡器械種類繁多，巡回護士應與器械護士及時準確清點手術器械、敷料、縫針及螺絲配件的數量與完整性，保證均無遺失。(7)正確填寫護理文書，做好手術費用記錄，準確提供術中所需的高值耗材。(8)動態管理手術間：監督手術人員及實習護生無菌操作規程，減少手術切口感染的風險。

2.3.2 器械護士的配合 (1)準確安裝各種管道及腔鏡器械，并與巡回護士進行清點核查。(2)保持無菌操作臺干燥清潔，嚴格按照標準的手術空間布局進行站位，積極配合手術醫生完成操作，妥善放置所需器械，避免術中器械掉落。(3)術中集中精力配合手術，在手術醫生建立氣腹后，及時依次遞送單孔腹腔鏡手術專用Trocar組件，并根據手術進度遞送預彎單孔腹腔鏡器械，若術中需要將敷料外觀進行修剪時，應與巡回護士進行仔細核查。

2.4 術后配合

2.4.1 巡回護士的配合 (1)配合手術醫生進行患者切口加壓包扎，仔細查看患者身體皮膚情況，再次與手術醫生、麻醉醫生進行患者身份核對。(2)與手術醫生、麻醉醫生共同將患者送至麻醉蘇醒間，期間密切觀察其生命體征、靜脈輸液通道等情況。

2.4.2 洗手護士的配合 (1)洗手護士將器械清點無誤，并進行初步清潔，與收污器械的人員進行準確交接。(2)將手術房間環境進行初步整理，用物分類放置。

經造口單孔腹腔鏡直腸切除聯合經會陰部直腸肛管切除術具有最大限度降低額外創傷、避免傳統腔鏡穿刺孔、減少術中對腹壁的側向損傷、美容效果更好等優勢[4]，但較常規手術具有部分操作難度極大等特點，應對復雜意外情況的能力受限，這就要求手術室護士熟練掌握手術操作流程，熟練使用腔鏡設備及器械，不斷更新專業知識，精準地配合手術醫生進行相關操作，為患者提供優質護理服務。