穴位埋針治療偏頭痛臨床療效觀察

潘慧娟，王凌云

（湖北中醫藥大學，湖北 武漢 430061）

偏頭痛是臨床常見的一種原發性頭痛，多表現為反復發作的單側額顳部搏動性劇烈頭痛，一般可持續發作4-72h，部分患者可見惡心、嘔吐、畏光和畏聲等癥狀[1]。世界衛生組織（WHO）2013年全球疾病負擔調查的研究結果，將偏頭痛列為人類第六位的致殘性疾病[2]，本病遷延難愈，常常對患者的個人、家庭和社會活動造成嚴重的負面影響，導致患者的生活質量下降[3]。而據相關研究表明，中國偏頭痛患病率為9.3%，與世界平均水平相差無幾，其中女性患病率大約是男性的2.25倍[4]。而針灸作為一種安全、有效、可行的非藥物治療手段，在偏頭痛的防治過程中發揮著重要的作用[5-6]。本研究運用穴位埋針治療偏頭痛，療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均來自2019年10月~2021年8月武漢市第一醫院針灸科門診及住院部收治的偏頭痛患者，共52例，按隨機數字表法隨機分為埋針組、針刺組，兩組各26例。埋針組男性7例，女性19例，年齡26~52（36.46±6.57）歲，病程1~20（7.63±5.32）年；針刺組男性8例，女性18例，年齡27~58（37.88±7.21）歲，病程1~20（8.23±5.55）年。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照國際頭痛協會（IHS）2013年修訂的“國際頭痛分類”（ICHD-3）[7]及《中國偏頭痛診斷治療指南》[8]中無先兆偏頭痛診斷標準擬定：（1）頭痛至少發作5次，且符合以下標準；（2）頭痛發作持續4~72h；（3）頭痛發作時至少具備以下特征中的2項①單側發作②搏動性疼痛③程度表現為中重度頭痛④行走或上樓梯等日常體力活動會加重頭痛或因頭痛發作而影響日常活動；（4）發作時至少具備以下特征之一①惡心和/或嘔吐②畏光和畏聲；（5）排除其他原因導致的頭痛。

1.3 納入與排除標準

1.3.1 納入標準 符合以上偏頭痛診斷標準；年齡在18~65歲之間；自愿參加本項研究，配合完成相關資料收集及治療隨訪工作，簽署知情同意書。

1.3.2 排除標準 合并有心、肝、腎造血系統等嚴重原發性病或者伴有精神類疾病患者；妊娠期或哺乳期婦女；各種原因不能配合完成治療及隨訪的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 埋針組 采用穴位埋針治療。器械：一次性無菌皮內針數枚，鑷子一把，膠貼。取穴：百會、太陽（患側）、風池（雙側）、率谷（患側）、頭維（患側）、阿是穴。操作：患者取正坐位，以75%酒精常規消毒，用鑷子夾住皮內針的針柄，順著經絡循行方向，將皮內針針體沿皮下橫刺而入，當針體沒入皮下，用膠貼順著針體進入的方向固定，防止皮內針移動。每次留針2~3d，每周埋針2次，埋針期間，每隔4h按壓埋針處2min，共治療8次，療程為4周，末次治療結束后4周隨訪1次。

1.4.2 針刺組 采用常規針刺治療。器械：一次性無菌針灸針數支。取穴：參考第九版《針灸學》[9]中少陽頭痛取穴：風池（雙側）、太陽（患側）、率谷（患側）、阿是穴、外關（患側）、足臨泣（患側）。操作：患者正坐位，選取相應穴位常規消毒后，風池穴向鼻尖方向斜刺0.8~1.2寸，以針感向患側頭部傳導或擴散為宜；太陽、率谷、阿是穴、外關、足臨泣常規針刺，平補平瀉，得氣為度。每次留針30min，隔日治療1次，每周3次，共治療12次，療程4周，末次治療結束后4周隨訪1次。

1.5 觀察指標

1.5.1 疼痛程度 采用VAS量表評估疼痛程度，“0”代表無痛，“10”代表劇烈疼痛，分數越高表示疼痛程度越劇烈。

1.5.2 頭痛積分 根據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[10]，兩組患者對首次治療前、末次治療后頭痛發作次數、頭痛程度、持續時間及伴發癥狀各項目進行打分，具體細則如下：①發作次數：一個月內發作5次以上積6分，3~4積4分，低于2次積2分，不發作積0分；②頭痛程度：發作時需臥床積6分，影響工作積4分，不影響工作積2分；③持續時間：發作持續2d以上積6分，12h~2d積4分，小于12h積2分；④伴發癥狀：惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀,有3項或以上積3分，2項積2分，1項積1分，沒有積0分。各項分數相加為頭痛綜合積分，積分越高代表頭痛越嚴重。

1.5.3 療效評價 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[10]，依據以上偏頭痛綜合積分評定：所有治療結束無發作性偏頭痛癥狀且隨訪4周不發病為治愈；所有治療結束后，頭痛積分減少大于50%為顯效；減少21%~50%為有效；減少低于20%為無效。

1.6 統計學方法 用SPSS 26.0軟件進行數據分析。計量資料以均值加減標準差（±s）表示，兩組間均值比較采用兩獨立樣本t/t′檢驗，自身前后對照均值比較采用配對t檢驗。無序計數資料以頻數（f）、構成比（P）表示，采用χ2檢驗。兩樣本等級資料比較，采用秩和檢驗。以α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 疼痛程度 兩組患者治療前VAS評分無顯著差異（P>0.05），組間具有可比性，治療后，兩組VAS評分均較治療前顯著改善，且埋針組改善優于針刺組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組患者VAS評分比較（±s，分）

表1 治療前后兩組患者VAS評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，①P<0.05；與針刺組比較，②P<0.05

組別埋針組針刺組例數26 26治療前6.27±1.54 6.62±1.68治療后2.04±1.51①②3.31±1.54①

2.2 頭痛積分 兩組患者治療前頭痛綜合積分無顯著差異（P>0.05），組間具有可比性。治療后，兩組頭痛綜合積分均較治療前顯著改善，且埋針組改善優于針刺組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后頭痛綜合積分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后頭痛綜合積分比較（±s，分）

注：與治療前比較，①P<0.05；與針刺組比較，②P<0.05

組別埋針組針刺組例數26 26治療前15.08±2.50 14.23±2.76治療后7.15±3.85①②9.19±3.29①

2.3 臨床療效 埋針組總有效率為96.2%明顯高于針刺組88%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較（f，P）

3 討論

偏頭痛屬于中醫學“頭風”“腦風”“厥頭痛”的范疇[11]。中醫學認為，頭為“諸陽之會”、“清陽之府”，髓海之所在，居于人體之上，五臟精華之血、六腑清陽之氣皆上注于頭，手足三陽經亦上會于頭，故頭部易受內外病邪侵襲，致腦絡閉阻，清竅不利，發為偏頭痛。

在現代醫學中，偏頭痛是一種復雜的神經血管性疾病，其發病機制涉及血管、神經、炎癥介質、腦結構和功能異常及基因遺傳等多個方面，然迄今為止仍未完全明確。近年來，對于偏頭痛發病機制的研究中，皮質擴散抑制（cortical spreading depres‐sion,CSD）學說、三叉神經血管學說、炎癥介質學說、中樞神經系統學說及基因遺傳學說占據主導地位[12-13]。目前，偏頭痛的常規藥物治療包括急性期治療和預防性治療：急性期治療的首要目的是快速有效地減輕或終止偏頭痛的發作，緩解伴隨癥狀，常規治療以非甾體類抗炎藥、鎮靜藥及鎮痛藥為主；預防性治療主要是為了減少發作的頻率，藥物主要包括β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、抗癲癇藥、抗抑郁藥及非甾體類抗炎藥等[8]。然而，由于偏頭痛發病機制不清，現有的藥物治療方案往往難以達到患者的期望，并且，長期服藥存在成癮、療效減退及藥物副作用等問題，還有導致藥物相關性頭痛的風險。

針灸作為一種綠色、簡便、價廉的外治手段，安全性高，副作用少，對于偏頭痛的治療療效顯著。相關研究表明，針灸能調節神經遞質及血管活性物質的釋放與代謝，如5羥色胺、β-內啡肽、降鈣素基因相關肽等，改善腦血管的異常舒張和收縮狀態，抑制神經源性炎性反應及三叉神經系統的激活，調節腦血流量，改善腦血管功能，抑制痛覺刺激從外周向中樞的傳導，從而緩解偏頭痛發作[14-15]。但是，常規針刺留針時間有限，而偏頭痛一旦發作，可能持續數小時到數天，盡管針刺有一定的后續作用，但在針刺間歇期，患者仍然要承受劇烈的頭痛，嚴重影響工作及生活[16]。而皮內針一方面能發揮常規針刺疏通經絡、調和氣血的功效，另一方面其刺激強度長而持久，但疼痛較輕，在加強對穴位長久刺激的同時，能減輕患者對針灸的恐懼和不適，提高患者的依從性，鞏固對疾病的治療。

本研究采用皮內針埋針療法，選用百會、太陽、風池、率谷、頭維、阿是穴等腧穴，這些腧穴均位于偏側頭部，偏側頭部為少陽經循行的部位，是偏頭痛發作的部位，百會穴居于巔頂正中，為手足三陽經與督脈的交會穴，太陽穴為經外奇穴，居于眉梢后凹陷中，風池穴、率谷穴均為足少陽經腧穴，風池為足少陽、陽維之會，率谷為足少陽、太陽之會，頭維穴為足陽明經與足少陽經交會穴，諸穴合用，共奏疏利少陽氣機，通絡止痛之功。研究結果顯示穴位埋針與針刺治療均能有效緩解偏頭痛癥狀，穴位埋針在改善偏頭痛患者VAS評分方面優于針刺，且埋針組療效優于針刺組。但研究仍存在不足之處，本研究樣本量較小，研究采用的觀察指標均為主觀指標，難免存在偏倚，且對患者的觀察時點較少，未能全面反應兩組療效對比情況，尚需進一步完善。