常州地區精神科護士職業獲益感與共情疲勞相關性分析

岳 蕓，鄧麗云，楊海英，朱勝男

職業獲益感是從事某種職業活動時感知到帶給自身的益處及價值，并認同從事該職業活動中能夠促進自我提升[1]。有研究表明，護士職業獲益感與護士的離職行為呈負相關,有預測作用，同時護士職業獲益感會影響護理隊伍穩定性及護理質量[2]。精神科護士面對的是存在認知、情感、思維、行為異常的精神疾病病人，在工作中經常會遇到病人攻擊、自殺、自傷等應激狀態，護士長期暴露在充滿“應激源”的高風險環境中，共情能力會逐漸衰退，易發生共情疲勞[3-4]。有研究表明精神科護士的共情疲勞超出臨界值，屬于重度共情疲勞[5]。共情疲勞一旦發生會使照顧者處于缺乏能量、行動遲緩、精疲力竭的狀態。本研究對精神科護士職業獲益感及共情疲勞現狀進行調查，探討二者相關性，旨在為進一步提升精神科護士的職業積極感知、減少共情疲勞的發生，促進護士自我成長，為精神科護理管理者提供有力依據。

1 對象與方法

1.2 納入標準 具備護士執業資格證的在職護士；知情同意，自愿參與本次調查；現在從事精神科護理工作；在精神科連續從事臨床護理工作時間≥1年；無認知行為障礙。排除標準：調查期處于產假、病事假期間；進修護士；實習護士。

1.3 調查方法 采用便利抽樣法，于2021年12月由研究者本人及2名經過培訓的護士對常州地區5所精神專科醫院進行調查，征得各醫院護理部同意后發放問卷，調查時采用統一指導語，告知問卷調查的目的、填表方法及注意事項，取得調查對象的知情同意，調查對象不記名獨立填寫，填寫完畢當場回收。遵循多因素分析樣本量以變量數5～10倍的計算要求[6]，該研究共12個變量，需60～120例樣本。本次調查共發放問卷173份，統計分析階段：2名研究者獨立整理回收問卷，排除無效問卷(明顯不符合邏輯、答案呈規律性)，有效問卷進行統一編碼。回收有效問卷167份，有效回收率96.5%。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料調查表 由課題組成員經過查閱文獻自行設計，包括年齡、性別、學歷、護齡、夜班輪值情況、薪資、婚姻狀況、醫院級別、有無專科知識培訓經歷、近1年工作中經歷暴力攻擊數(包括軀體性騷擾、言語性威脅、情感虐待、軀體攻擊、威脅恐嚇[7])等。

1.3.2 護士職業獲益感問卷 由胡菁等[8]設計，采用Likert 5級計分法，包含5個維度33個條目，維度由積極職業感知、護患關系融洽、親友認同、團隊歸屬、自身成長組成。得分范圍33～165分，一般認為均分<2分為低水平，2～4分為中等水平，>4分為高水平。該量表總Cronbach′s α系數為0.966，各維度Cronbach′s α系數為0.832～0.917。

1.3.3 中文版共情疲勞量表 該研究采用由陳華英等[9]漢化和修訂中文版共情疲勞量表，并已廣泛用于評估醫師、護士、警察等救助人員的共情疲勞情況。共情疲勞量表包括共情滿意、職業倦怠、繼發性創傷應激3個維度，各10個條目，共30個條目，采用Likert 5級評分法，從“從不”到“總是”依次計1～5分，反向條目反向計分。 其中共情滿意代表積極趨勢，其他兩個維度代表消極趨勢，各維度臨界值分別為共情滿意<37分、職業倦怠>27分、繼發性創傷>17分。總量表的Cronbach′s α系數為0.91，3個維度的Cronbach′s α系數為0.73～0.87，信效度良好，適用于國內護士的共情疲勞水平的評價。

2 結果

表1 精神科護士一般資料(n=167)

表2 精神科護士職業獲益感、共情疲勞各維度得分 單位：分

注:年齡、學歷、薪資、職稱、中夜班輪值情況、人事關系、醫院等級在各維度得分及總分組間差異均無統計學意義，P>0.05。

表4 精神科護士職業獲益感與共情疲勞的相關性

表5 自變量賦值表

表6 精神科護士職業獲益感影響因素多元線性回歸分析

3 討論

3.1 護士職業獲益感與共情疲勞現狀

3.1.1 職業獲益感 職業獲益感總分為(99.62±9.81)分，均分為(3.02±0.28)分，整體處于中等水平，其中得分最低的是親友認同維度(15.98±2.24)分，較鄭東升等[10]調查結果低，可能由于其調查的是廣州某家三級甲等綜合性醫院，相較于綜合性醫院精神專科醫院的護士利用職業技能為親友提供幫助的機會較少，社會、親友對精神科護士的信任度不高，同時精神科護士所處環境基本為封閉式管理方式，病人也基本無陪護，與外界接觸較少。而積極職業感知維度(24.22±3.25)分，得分最高，可能與近幾年從國家層面，已經在大力推行和落實精神科人才培養，不斷改善工作環境，提高經濟報酬，提供職業發展機會有關[11]。

3.1.2 共情疲勞 共情疲勞總分為(96.33±6.75)分，各維度得分共情滿意(33.90±3.93)分、職業疲倦(32.79±3.40)分、繼發性創傷應激(29.64±4.60)分，精神科護士共情疲勞處于重度，其中共情滿意得分與王傲梟等[12]研究結果相似，職業倦怠與繼發性創傷應激得分較高，說明精神科護士職業倦怠、繼發性創傷應激更為嚴重，可能與精神科病人的病人風險存在隱匿性，風險防范需要護士具備細致觀察能力以及較強的專業技能，同時精神科護士受到暴力攻擊的概率較高，也是產生職業倦怠與繼發性創傷應激的重要因素。護理管理者需要通過各種減壓方式，加強他們的社會支持，改善他們的職業倦怠，降低繼發性創傷發生[13]。

3.2 不同特征精神科護士的職業獲益感與共情疲勞的單因素分析結果 表3顯示,精神科男護士在積極職業感知、親友認同、團隊歸屬感、自身成長4個維度得分低于女護士(P<0.05)，這與何燕嫻等[14]研究結果接近，可能由于護理隊伍中以女性為主要組成，傳統觀念中存在護理工作應由女性去完成，男性在從事護士職業時會受到社會成員及親友的歧視；另外，男護士職業獲益渴望更高，希望通過職業平臺獲得機會與挑戰[15-16],而且精神科男護士在面對行為異常的病人時都會承擔其主要責任沖鋒在前，導致受到暴力攻擊的概率更高[17]。護理管理者充分發揮男護士的職業優勢的同時，提供更多培訓機會，也可通過媒體來展示男護士的正面形象，改變社會各界對男護士的傳統觀念，激發男護士及其家人自豪感。

表3顯示，不同婚姻狀態精神科護士積極職業感知、自身成長得分比較差異有統計學意義(P<0.05)，其中離異護士在積極職業感知、自我成長維度得分最低，可見家庭穩定狀態對于護士在從業過程中的重要性，穩定家庭狀態會賦予護士積極能量以及在自身成長的要求中會不斷提升[18]。

表3顯示不同護齡精神科護士職業倦怠得分比較差異統計學意義(P<0.05)，其中工作30年以上的護士職業倦怠感最強，可能與護理專業的發展突飛猛進，各個醫院的要求也在不斷提升，特別是隨著電子化、信息化手段的不斷推廣，護齡在30年以上仍在臨床一線的護士會感到力不從心，在工作中還需要面臨繼續教育、科研等任務,同時這部分人員家中老人已年長，孩子學業繁重，表現出較強的職業倦怠。護理管理者要考慮為這部分人群找到適合他們的工作崗位，充分發揮他們的專長。

3.3 精神科護士職業獲益感與共情疲勞部分維度存在明顯相關性 Pearson相關性檢驗顯示，職業獲益感維度中積極職業感知、親友認同、團隊歸屬感、自身成長與共情疲勞維度中共情滿意呈正相關(P<0.001)，與繼發性創傷應激呈負相關，職業獲益感維度中親友認同、團隊歸屬感與共情疲勞維度中職業倦怠存在顯著相關。管理者應重視精神科護士的團隊意識[19]，強化護士的團隊合作精神，制定舉措促進新進護理人員更快融入護理團隊，增強集體榮譽感，同時為護士提供較多職業發展平臺，促發護士的積極感知[20]，減少負性情緒認知。

3.4 精神科護士職業獲益感影響因素分析

3.4.1 工作中直接經歷暴力攻擊次數越多職業獲益感水平越低 精神科護士是職場暴力攻擊的高危群體，常常在無預兆情況下受到攻擊，包括軀體性騷擾、言語性威脅、情感虐待、軀體攻擊、威脅恐嚇等，之后往往得不到病人及其家屬甚至管理者的理解，甚至遭到一些責備及辱罵[21]。然而共情能力的高低又是精神科護士遭受工作場所暴力的眾多影響因素之一，管理者可以積極采取減少暴力攻擊發生的干預措施，將共情能力培訓加入防暴技能培訓中[22]，同時關注護士被暴力攻擊后的心理影響，運用積極正能量的引導方式，減少職業過程中的繼發性創傷,以不斷提高精神科護士職業獲益感。

3.4.2 精神科專科護士比接受過規范化培訓護士的職業獲益感水平高 精神科專科護士通過較為系統培訓考核，護理核心能力得到一定程度提高，回到工作崗位基本能承擔護理組長/護理骨干或護理管理的職務[23]，在臨床工作中參與疑難病例討論、護理會診、護理查房、教學的機會較多，外出培訓機會也增加，在應對病人的各種病情變化時能有效進行風險評估及防范，處理各種應急事件時能得心應手。重視精神科專科護士人才培養及使用，同時生成對專科護士管理的長效機制，有利于提升護士職業獲益感。

3.4.3 共情滿意度低，繼發性創傷嚴重會導致職業獲益感降低 我國每10萬人口的精神科護士占比僅為1.91%，遠低于全球平均水平12.97%，其中從事精神衛生服務的優秀人才更為缺乏[24]。職業獲益感降低會導致護士離職意愿增加[25]，從而人才流失更為嚴重。共情能力要求護士能站在病人的角度去真正體會病人的感受，精神科護士共情滿意度低與病人病情特殊性存在一定關系，當病人出現與社會現實不相符的行為及言語時，特別是在病人的言行對護士產生軀體或心理上的繼發性傷害時，護士無法理解病人的表現，更無法產生共情，從而對自己職業價值感產生懷疑，甚至無法認同自己的職業，產生離職想法。管理者可以通過專科知識的培訓，通過正念減壓、表達性藝術干預、巴林特小組等[26]方式對精神科護理人員進行干預，注重自我暗示、自我鼓勵，幫助護理人員學會正確面對共情疲勞，提升應對能力，從而實現將負面情緒內在消化，減輕共情疲勞的同時提升職業獲益感。

綜上所述，常州地區的精神科護士的職業獲益感水平處于中等水平，親友認同維度水平較低，護士工作中直接經歷暴力攻擊次數、是否經過專科培訓、共情滿意、繼發性創傷是影響職業獲益感的主要因素。本研究局限于常州地區的精神專科醫院，未能覆蓋其他地區的精神科護士，同時樣本中男護士所占比例較少，結果存在一定局限性。下一步將擴大樣本量進行研究。