新生兒住院期間發生醫用粘膠相關皮膚損傷的危險因素分析

胡青霞，涂慧琴，梁小麗

醫用粘膠是臨床常見的一種醫療用品，主要用于拉合傷口邊緣或外在物品，如導管、膠布、造口袋等[1]。粘膠黏附力可隨著粘貼時間延長而增加，而當皮膚與粘膠粘貼的皮膚更緊密時，在去除粘膠時皮膚表層可能出現部分或完全分離，導致醫用粘膠相關皮膚損傷(MARSI)的出現[2-3]。新生兒皮膚發育尚不成熟，皮膚角質層薄，保護屏障極為脆弱，加之新生兒疾病影響，住院治療過程中反復撕揭膠布、皮膚消毒等皮膚刺激，致使住院新生兒MARSI發生風險增大[4]。而MARSI的發生不僅增加新生兒疼痛，且增加皮膚感染風險，影響新生兒疾病治療，增加臨床醫療負擔[5]。因此，了解新生兒住院期間MARSI發生情況及相關影響因素，對指導早期預防措施的實施具有重要意義。但我國自2014年開始引入MARSI概念，對新生兒MARSI發生相關研究并不多見。鑒于此本研究選取86例住院新生兒為研究對象，觀察住院期間MARSI發生情況，并進一步就其相關危險因素做以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月—2021年12月醫院收治的86例新生兒為研究對象。納入條件：①均住院接受治療；②住院期間使用電極貼片、尿袋、3M醫用粘貼等醫用粘膠產品；③入院日齡<24 h；④患兒家屬簽署知情同意書。排除條件：①合并先天性梅毒、大皰性表皮松解癥等先天性皮膚疾病；②因皮膚疾病入院接受治療；③伴有急慢性感染；④住院前皮膚出現破損。

1.2 方法

1.2.1 醫用粘膠相關皮膚損傷評估 參照2013年國際皮膚及造口護理協會發布聲明[6]中，將MARSI定義為醫院粘膠移除后，皮膚出現持續30 min或更長時間的紅斑，伴有或不伴糜爛、水皰、撕裂等皮膚異常癥狀。主要包括機械性損傷(皮膚撕裂、表皮剝脫傷、張力性損傷)、皮炎(過敏性皮炎、接觸性皮炎)，浸漬、毛囊炎等。新生兒入院后24 h內即由護理人員對新生兒皮膚狀況及生理狀況進行評估，并由責任護士在每日晨間護理或更換粘膠裝置時，觀察并記錄MARSI發生情況。將住院期間發生MARSI的新生兒納入發生組，將未發生MARSI的新生兒納入未發生組。

1.2.2 基線資料收集 采用醫院自制新生兒基線資料調查問卷，記錄新生兒性別、胎齡、出生體重、住院時間、分娩類型及是否藍光治療、經外周經脈置入中心靜脈導管(PICC)、感染、禁食、留置胃管、皮膚干燥。

2 結果

2.1 新生兒發生MARSI情況 86例新生兒住院期間發生MARSI 9例，發生率為10.47%。

2.2 兩組基線資料比較 兩組胎齡、藍光治療、留置胃管、皮膚干燥比較，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組其他一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.3 新生兒發生MARSI的危險因素分析 將新生兒MARSI發生情況作為因變量(發生=1；未發生=0)，將表1中比較差異有統計學意義的指標作為自變量(賦值說明見表2)，經多項Logistic回歸分析結果顯示，合并胎齡小、藍光治療、留置胃管、皮膚干燥是新生兒發生MARSI的危險因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值

表3 新生兒發生MARSI危險因素的多元Logistic回歸分析

3 討論

3.1 新生兒住院期間發生醫用粘膠相關皮膚損傷情況 以往臨床針對住院新生兒皮膚護理主要側重于壓瘡、尿布疹及靜脈外滲等方面，且相關護理研究也以預防壓瘡為主，但隨著臨床粘膠的普遍應用，其誘發的MARS損傷并未引起醫患足夠的重視，致使新生兒住院期間MARS頻發[7-9]。相關文獻報告[10]住院嬰幼兒及兒童MARS發生率8%～17%，而本研究結果顯示，86例新生兒住院期間發生MARSI 9例，發生率為10.47%。提示新生兒住院期間MARS發生率較高，應引起臨床醫護人員及新生兒家屬重視，及時實施預防護理，降低MARS發生風險。

3.2 新生兒住院期間發生醫用粘膠相關皮膚損傷影響因素分析 本研究結果進一步經Logistics回歸分析結果顯示，合并胎齡小、藍光治療、留置胃管、皮膚干燥是新生兒發生MARSI的危險因素。分析其原因如下。①胎齡小：胎齡越小的新生兒皮膚角質層越薄弱，皮膚發育越不完善，皮膚易發生脫落[11]。胎齡<30周的新生兒角質層僅有2層或3層，而胎齡<24周的新生兒無角質層，且真皮層薄弱，真皮及表皮之間基底膜的彈力纖維及結締組織發育不良，表皮與真皮之間連接不緊密，在住院治療期間撕揭膠布時極易造成皮膚脫落，誘發MARSI[12-14]。②藍光治療：接受藍光治療的新生兒照射部位皮膚往往會受到光損傷，皮膚組織更易受到剪切力及摩擦力的作用，在長期使用粘膠后撕揭時，極易發生MARSI。此外，藍光治療產生的輻射熱臺在加熱后使醫用膠布黏性增加，增加撕揭膠布難度，極易造成皮膚損傷，誘發MARSI的發生[15-16]。③留置胃管：新生兒留置胃管需頻繁使用醫用粘貼，且新生兒自身皮膚角質層薄，血管更接近皮膚表層，在反復粘貼撕揭過程中極易發生MARSI[17-18]。④皮膚干燥的新生兒往往皮膚屏障功能較差，在住院治療期間膠貼反復粘貼干燥皮膚，易造成粘貼部位皮膚損傷，導致在撕揭醫用膠布或膠貼時導致皮膚組織表面發生剝脫傷，引發MARSI[19-20]。

3.3 護理對策 針對上述因素制定如下護理對策：積極改善新生兒皮膚屏障功能，在新生兒住院期間應保持室內環境溫度濕度適宜，且低于30周出生的新生兒濕度應控制在70%以上，也可使用醫用保溫箱，提高皮膚屏障功能；新生兒住院期間積極進行皮膚狀態評估，并重點關注MARSI發生風險較高的新生兒，積極采取早期預防措施，降低MARSI發生風險；醫用粘膠的選擇需綜合考慮治療儀器、局部皮膚狀況及治療目的等相關因素，最終選擇最適宜新生兒使用的粘膠，并且需保證粘膠的透氣性、彈性、拉伸性等；組織護理工作者人員進行粘膠粘貼及撕揭粘膠的技巧培訓及實際演練，提高護理人員工作質量，減少撕揭過程中因護理人員操作不當引起的MARSI[21-22]。但本研究仍存在一定局限，如納入研究樣本量較少，且一般資料收集不完整，可能導致研究存在一定偏倚性，在日后仍需進一步增加研究樣本量及基線資料的收集，進行全面分析，以佐證研究結果，為臨床護理方案的制訂提供指導依據。

4 小結

新生兒住院期間可能發生MARSI，可能受到新生兒胎齡小、藍光治療、留置胃管、皮膚干燥等危險因素影響。