老年護理臨床實習環境與實習護生關懷老年人行為的相關性研究

宗勝藍，馬飛躍，唐心怡，任 凱

聯合國經濟和社會事務部發布的《世界人口展望2019：發現提要》顯示，全球65歲及以上老年人口數量已超過7億人，預計到2050年老年人口將達到15億人[1]。中國國家統計局指出，截至2021年底，我國65歲及以上老年人口已達2億人，突破總人口的14%[2]，進入深度老齡化社會。進入老年期，由于受生理功能衰退、疾病困擾、日常生活能力下降、空巢、喪偶等因素影響，老年人容易出現焦慮、抑郁、孤獨等不良情緒，對人文關懷的需求頗為強烈[3]。研究表明，在老年護理中實施人文關懷，有助于維護老年人尊嚴，緩解負面情緒，促進獨立，提高其生活質量[4-6]。護生是未來老年護理事業的生力軍，臨床實習是護生學習和實踐的重要階段，臨床實習環境對護生人文關懷能力的養成有重要影響[7-8]，但老年護理臨床實習環境與護生關懷老年人行為之間的內在關系少見報告。因此，本研究旨在了解老年護理臨床實習環境及實習護生關懷老年人行為現狀，并分析二者之間的關系，為有針對性地優化老年護理臨床學習環境、進一步改善護生對老年人的關懷行為提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 采用方便抽樣的方法，于2021年10月選取蘇州某護理學院2018級本科實習護生和2019級專科實習護生作為研究對象，已完成5個月的臨床實習。納入標準：全日制護理專業學生；在老年相關科室(如老年科、呼吸內科、心血管內科、神經內科等老年病人人數較多的科室)輪轉實習1個月及以上；知情同意，自愿參加。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①一般資料問卷：自行設計，包括年齡、性別、學歷、是否獨生子女、生源地、是否曾與老年人一起居住、畢業后是否愿意從事老年護理工作等。②老年護理臨床實習環境評價問卷：該問卷由程敏等[9]編制，包括安全感、歸屬感、持續性、目標性、成就感、重要性6個維度，共20個條目，采用Likert 5級評分法，由“完全不同意”至“完全同意”分別計1～5分，評分越高表明護生對老年護理臨床實習環境的評價越好。該問卷Cronbach′s α系數為0.93，內容效度為0.96。③護理專業學生關懷老年人行為問卷：參考國內外文獻中的人文關懷評價工具[10-12]自行設計，包括表示尊重、滿足個體需要、鼓勵情感表達、感知關懷需求、增強信心和希望5個維度，共24個條目，采用Likert 5級評分法，由“完全不符合”至“完全符合”分別計1～5分，評分越高表明護生對老年人的關懷行為越好。該問卷Cronbach′s α系數為0.90，內容效度為0.92。

1.2.2 資料收集方法 利用問卷星平臺制作在線調查問卷，并生成網址鏈接，在取得班主任同意后通過班級微信或QQ群發放給實習護生。實習護生獲得知情同意后，以匿名方式填寫問卷，同一手機或電腦只能作答1次，問卷填寫完整后方可提交。回收調查問卷296份，其中有效問卷288份，有效回收率為97.3%。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件對數據進行統計分析，定性資料使用人數和百分比(%)描述；定量資料使用均數和標準差描述；老年護理臨床實習環境和實習護生關懷老年人行為的相關性采用Pearson相關分析；老年護理臨床實習環境對實習護生關懷老年人行為的影響采用多元線性回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 288名實習護生，年齡19～22(20.29±0.79)歲，其中男32人，女256人；專科260人，本科28人；獨生子女112人，非獨生子女176人；來自城鎮96人，農村192人；曾與老年人共同居住過有236人，沒有52人；畢業后愿意從事老年護理工作100人，不愿意28人，不確定160人。

2.2 老年護理臨床實習環境得分情況 老年護理臨床實習環境總均分為(3.70±0.69)分，各維度均分從高到低依次為：安全感(3.98±0.74)分，目標性(3.75±0.73)分，持續性(3.66±0.75)分，重要性(3.65±0.75)分，成就感(3.61±0.79)分，歸屬感(3.55±0.86)分。

2.3 實習護生關懷老年人行為得分情況 實習護生關懷老年人行為總均分為(3.84±0.66)分，各維度均分從高到低依次為：表示尊重(4.00±0.69)分，滿足個體需要(3.87±0.69)分，鼓勵情感表達(3.85±0.70)分，增強信心和希望(3.83±0.67)分，感知關懷需求(3.61±0.69)分。

2.4 老年護理臨床實習環境與實習護生關懷老年人行為的相關性分析(見表1)

表1 老年護理臨床實習環境與實習護生關懷老年人行為的相關性分析(r值)

2.5 老年護理臨床實習環境對實習護生關懷老年人行為的影響 以實習護生關懷老年人行為得分為因變量，以老年護理臨床實習環境的6個維度即安全感、歸屬感、持續性、目標性、成就感、重要性為自變量，進行逐步多元回歸分析，最終目標性、安全感、成就感3個維度進入回歸方程，見表2。

表2 老年護理臨床實習環境與實習護生關懷老年人行為的逐步多元回歸分析結果

3 討論

3.1 老年護理臨床實習環境現狀 本研究顯示，老年護理臨床實習環境均分為(3.70±0.69)分，說明實習護生對老年護理臨床實習環境的評價處于中等水平，與馬靜等[13]報告的結果基本一致。各維度中，安全感得分最高，與駱思華等[14]對實習中期護生的研究結果一致。心理安全感是一種“從恐懼和焦慮中脫離出來的信心、安全和自由的感覺”[15]。實習護生面對陌生的工作環境和學習內容，心理上容易出現緊張和焦慮情緒[16]。Brown等[17]研究認為，幫助實習護生建立安全感的最快方式是安排指定的帶教老師，讓護生感受到帶教老師技能熟練、知識豐富且平易近人，自己可以不加指責地提出任何問題。本院選取的實習醫院均為三級及以上教學醫院，臨床帶教管理體制相對完善，帶教老師業務能力和專業素質較高，這可能是實習護生安全感相對較好的原因。歸屬感得分最低，與姜穎等[18]對本科實習護生的研究結果一致，究其原因可能為實習護生需要在各個不同的科室進行輪轉，持續面臨新的人際關系和工作環境，因此團隊歸屬感相對欠缺。提示帶教老師應多關心實習護生，將實習護生當作科室的一分子對待，為實習護生營造溫馨、和諧、友愛的老年護理臨床實習環境。

3.2 實習護生關懷老年人行為現狀 本研究顯示，實習護生關懷老年人行為均分為(3.84±0.66)分，處于中等水平，提示實習護生在老年護理實踐中表現出較好的關懷行為。其中，表示尊重維度得分最高，究其原因可能為尊老敬老是中華民族的傳統美德，護生自小在潛移默化中受到這一優良社會傳統的熏陶和感染，加之在學校所受到的護理人文教育以及臨床帶教老師良好的榜樣示范，護生逐步將尊重老人內化為價值信念，外化為實際行動。感知關懷需求維度得分最低，這可能是由于實習護生與老年人年齡差距較大，對老年人的關懷需求不夠熟悉，在感知老年人關懷需求方面缺乏一定的實踐經驗。建議在今后的護理教育中應加強培養護生感知關懷需求的能力，可采取敘事教育、老年人模擬體驗、仿真實訓法等多種教學形式[19-21]，讓護生深刻體會老年人的不便和痛苦，學會換位思考，從而理解老年人的需求，更好地為老年人提供個性化的人文關懷服務。

3.3 老年護理臨床實習環境與實習護生關懷老年人行為的關系 本研究顯示，老年護理臨床實習環境與實習護生關懷老年人行為總分及各維度得分呈正相關(均P<0.01)，說明老年護理臨床實習環境越好，實習護生對老年人的關懷程度越高。老年護理臨床實習環境中的目標性、安全感和成就感是影響實習護生關懷老年人行為的主要因素。目標具有導向性作用，目標指引個體行動的方向。實習期間明確的目標尤其是人文素質養成目標，使護生清晰地知曉自己的學習要求，激發學習積極性和責任感，主動將關懷行為落實在老年護理實踐中。研究指出，在支持性的賦能環境中，護生的不足能夠被帶教老師接納，且享有學習和探索的自由，有助于其安全感的形成[17]。安全感感知較好的實習護生更多地感受到來自帶教老師的接納、尊重和關愛，在潛移默化中將這種關懷傳遞給老年服務對象。成就感是指一個人做完一件事情或者做一件事情時，為自己所做的事情感到愉快或成功的感覺。在老年護理臨床實踐中，護生切實感受到高質量的護理服務能夠幫助老年人減輕痛苦、促進身體恢復、提高生活質量，這種職業成就感和價值感會幫助護生樹立信心，愿意從事老年護理，并進一步將人文關懷付諸老年護理實踐中。因此，建議實習醫院老年相關科室的帶教老師應注意加強對老年護理臨床實習環境的管理，在護生實習中制定明確的人文素養目標并及時進行達標檢測，同時也應注意增強護生的心理安全感和老年護理工作成就感，切實改善護生對老年人的關懷行為。

綜上所述，老年護理臨床實習環境與實習護生關懷老年人行為均處于中等水平，兩者之間呈正相關，老年護理臨床實習環境中的目標性、安全感和成就感是影響實習護生關懷老年人行為的重要因素。建議實習機構老年相關科室應努力營造良好的老年護理臨床實習環境，加強人文素養目標設置和評價，并關注和提升實習護生的心理安全感和老年護理工作的成就感，進而改善實習護生關懷老年人的行為。但本次研究的調查對象樣本量較少且僅來源于一所高職院校的實習護生，今后將擴大樣本量和調查范圍以進一步驗證研究結論。