新入職男護士轉(zhuǎn)型沖擊體驗的質(zhì)性研究

蘇繼亮，張庚華，章志偉

新入職護士國內(nèi)外普遍定義為畢業(yè)后參加臨床工作1年內(nèi)的護士[1-2]。轉(zhuǎn)型沖擊是指新入職護士在從護生到專業(yè)護理人員的角色轉(zhuǎn)換過程中，新的環(huán)境及社會文化伴隨的現(xiàn)實沖擊給其轉(zhuǎn)型帶來了阻礙[3]，產(chǎn)生迷茫困惑、定位不明的感受及體驗[4]。截至2021年底，全國500多萬護士當中，男性護士的比例占3%[5]。男護士在臨床工作中具備獨特的優(yōu)勢，成為護理事業(yè)發(fā)展中重要的力量。在新入職的1年內(nèi)，由于工作環(huán)境、角色的轉(zhuǎn)變，男護士容易產(chǎn)生思想壓力及負性情緒[6]，若不能有效地應對轉(zhuǎn)型沖擊，甚至導致離職意愿增加[7-8]。因此本研究對新入職男護士進行訪談，了解新入職男護士群體面臨轉(zhuǎn)型沖擊體驗和看法，分析現(xiàn)狀及其影響因素，旨在為制定有效地降低轉(zhuǎn)型沖擊管理策略提供臨床依據(jù)，穩(wěn)固并不斷擴大男性護理力量，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究采用目的抽樣法于2021年12月—2022年2月選擇南昌市某三級甲等醫(yī)院新入職男護士為研究對象進行訪談。納入標準：①男性，且持有護士職業(yè)資格證書；②臨床工作時間≤1年；③愿意表達自己真實想法和體驗。排除標準：①進修、實習以及中途退出的男護士；②不同意訪談者，無法正常溝通交流者。樣本量的確定以受訪者的資料重復出現(xiàn)，資料分析不再呈現(xiàn)新主題為標準，且已獲信息能充分反映新入職男護士面臨的轉(zhuǎn)型沖擊真實體驗。根據(jù)訪談順序，對12名男護士以N1～N12編碼，代替其真實姓名。其中專科5人，本科6人，碩士1人；年齡(21.75±1.42)歲;未婚11人，已婚1人；月均夜班數(shù)(11.00±1.41)個；工作月齡(6.41±2.27)個月；目前輪轉(zhuǎn)科室見表1。

表1 受訪男護士的基本資料

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 本研究為質(zhì)性研究，采用現(xiàn)象學研究方法，進行半結構式訪談。制訂計劃并提前預約研究對象進行訪談，簽署知情同意書,訪談時間及地點充分考量受訪者的實際情況,主要選擇受訪者休息或下班后等時間段。課題組成員根據(jù)前期頭腦風暴和查閱文獻制訂訪談提綱初稿，邀請3名受訪對象進行預訪談，最終確定正式訪談提綱。訪談提綱的主要內(nèi)容：①作為新入職男護士，在臨床工作下，從護生到專業(yè)護理人員的角色轉(zhuǎn)換過程(轉(zhuǎn)型沖擊)是否適應，什么時間階段最難以適應?②你覺得轉(zhuǎn)型沖擊有哪些影響因素，面臨的困難有哪些？③自己平時如何調(diào)節(jié)？④一般采取何種措施順利完成角色轉(zhuǎn)變？⑤希望得到哪些方面的幫助以應對轉(zhuǎn)型沖擊?在受訪者的同意下,開展訪談時全程錄音，同時由2位研究者現(xiàn)場記錄訪談筆記內(nèi)容，結合實際情境對部分問題深入剖析，充分挖掘受訪者真實體驗和想法。在48 h內(nèi)結合筆記內(nèi)容和錄音將訪談內(nèi)容準確轉(zhuǎn)錄為文字記錄形式。談話時間以收集不到受訪者新的信息內(nèi)容為止,本研究訪談時間30～60 min。

1.2.2 資料分析方法 采用Colaizzi 7步分析法[9-10]。①反復閱讀收集資料，充分把握所有內(nèi)容；②逐字逐句分析資料、識別和摘錄出與本研究相關的重要且有意義的陳述；③對反復出現(xiàn)的觀點進行構建、編碼含義；④編碼后的觀點匯集，整合有意義的共同概念，初步形成主題；⑤對每個主題詳細的描述并分析來自參與者的典型原始陳述；⑥反復比較類似的主題及其描述，構建簡短且密集意義的主題；⑦將所產(chǎn)生的主題結構返回給研究參與者，進行求證，詢問是否涵蓋了他們的真實想法。研究者認真閱讀所有的訪談記錄,析取有重要意義的陳述,對反復出現(xiàn)的有意義的觀點進行編碼并將觀點匯集。通過凝集提煉出相似的觀點,升華主題概念。采用雙人分析的模式，分析并研判訪談資料，提取并析出與本研究相關的內(nèi)容并進行整理，提煉形成與新入職男護士面臨的轉(zhuǎn)型沖擊真實體驗的相關主題，形成兩份報告，對不一致的部分進行討論，若不能達成一致結論，由第3名研究者核查原始資料，討論仲裁后確定最終的編碼和主題內(nèi)容。

1.2.3 訪談人員 本院臨床護理管理者1人，護理教育專家1人，護理碩士研究生2人作為訪談人員。開展正式訪談前，訪談人員開展質(zhì)量培訓，注意規(guī)格化并注重倫理原則,采取頭腦風暴、小組分析等方式強化統(tǒng)一性，減少訪問過程中產(chǎn)生偏倚。

2 結果

2.1 主題一：新入職轉(zhuǎn)型沖擊大，理論和實踐有差距 N3：“剛進入醫(yī)院分配的第一個科室就是手術室，生理心理壓力很大，那會兒時常想回到讀書的時候多好。”N7：“作為男護士，醫(yī)院領導常常會把我們分配到重癥監(jiān)護室、急診、介入室、手術室等高強度、技術性強的科室，工作壓力大。常常難以適應，而且學校學習的內(nèi)容、書本知識和臨床實踐技能有很大的差距。”N5：“現(xiàn)在臨床實踐知識與技能發(fā)展得很快，我們在校期間積累的知識經(jīng)常滯后于臨床實踐，在不同醫(yī)院實習所接觸到的內(nèi)容和自己工作醫(yī)院也有一定差異。”

2.2 主題二：寄予厚望，自覺專業(yè)知識及技能缺乏 N2：“從學校進入醫(yī)院，成為一名職業(yè)護理工作者，常常覺得自己還是很難適應，和同事老師們相處還是缺乏一定的技巧性，也許自己就像別人所說的有點‘社恐’吧。” N4苦笑說：“科室老師對我們男生期望很高，什么都覺得可以勝任，但是自己始終覺得專業(yè)知識和相關操作水平都還欠缺，渴望能夠快速學習和掌握。”N9：“作為研究生，進入臨床后科室護士長和老師們對我期望很高，工作之余還要進行大量科研相關活動，負擔感很重。”N7：“男生現(xiàn)在學護理雖然很多，但是大多數(shù)科室還是沒有男護士，臨床工作中常常期望頂在前面，與此同時造成很大生理、心理壓力，總覺得自己還不能勝任相關工作。”

2.3 主題三：自我調(diào)節(jié)和融入集體 N12：“作為男生，我總是不斷調(diào)整自己心態(tài)，有效應對和轉(zhuǎn)化各種困難和壓力，自我心態(tài)上的及時調(diào)節(jié)，通過臨床知識和技能快速累積，明確好目標并制定有效的職業(yè)生涯規(guī)劃，堅信自己可以順利完成學生向臨床護士的轉(zhuǎn)變。”N6：“通過加入院內(nèi)‘男護士’組織，參加男護士團隊組織的籃球比賽、公益活動等，加強自己集體歸屬感，更加強自己的職業(yè)認同感，能夠幫助自己從稚嫩的學生走向職業(yè)護理人，更好地投入臨床工作中，也有利于減少離職意愿的產(chǎn)生。”N10：“進入醫(yī)院后由于科室男生少甚至沒有，加入男護士團隊后感覺自己找到了組織，方便了和男護士前輩老師們分享交流學習經(jīng)驗，能夠讓自己少走彎路，快速成長，順利應對轉(zhuǎn)型沖擊。”N7：“男護士集體里臥虎藏龍，有的文筆好喜好文學、有的擅長計算機、有的擅長拍照技術，在工作之余，和男護士老師們一起參加我們團隊組織的公益活動，感覺很有歸屬感，大家庭的溫暖和伙伴們的熱情都讓我堅定自己的信念，努力成長為一名合格的臨床護士。”

2.4 主題四：臨床、心理、情感多方面支持 N1：“臨床科室老師最好一對一，能夠與帶教老師之間聯(lián)系更加緊密，可以提供自己工作疑惑的解答和心理疏導。此外，科室應該加強新入職護士的臨床技能和知識的考核，不能急于把我們培養(yǎng)出來倒班。”N5笑著訴說：“新入職護士規(guī)范化培訓中，輪轉(zhuǎn)到氛圍好的科室，能有效緩解在工作過程中的壓力，能夠促進自己提升操作水平并不斷追求高質(zhì)量護理，自己也能夠更快地融入科室，更快地完成角色轉(zhuǎn)變，有效應對轉(zhuǎn)型沖擊。”N10：“要是有心理咨詢或者相關減壓的課程來幫助我們順利轉(zhuǎn)型就好了。”N4：“在工作中時常遇到困難、委屈并不會和家人訴說，男護士身邊女生又較多，還是希望能夠男護士抱成團，科室里多給溫暖和歸屬感。”

3 討論

3.1 新入職男護士轉(zhuǎn)型沖擊感強烈 新入職男護士轉(zhuǎn)型沖擊大，在勞動強度、知識、技能儲備及預期工作環(huán)境等方面與臨床實際存在一定差距，可能與理論知識和實踐技能上存在一定的偏倚有關，與張盼盼等[11]研究結果一致。男性護理工作者在思維、體能、應變力等方面具有較強的優(yōu)勢，在臨床工作中時常被寄予較高的期待和厚望，這也有可能帶給新入職男護士更大的壓力，阻礙從學生角色走向臨床護理工作的轉(zhuǎn)變，產(chǎn)生較強轉(zhuǎn)型沖擊感。同時，新入職男護士對于職業(yè)生涯發(fā)展缺乏認識和規(guī)劃，對于職業(yè)道路的謀劃和走向定位不清，增加了轉(zhuǎn)型沖擊感。這與買軒等[12]在調(diào)查河南省新入職男護士轉(zhuǎn)型沖擊與職業(yè)生涯適應力的相關性研究結果一致，研究發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)型沖擊水平較高的男護士應幫助其及時適應工作崗位，合理規(guī)劃職業(yè)生涯，從而穩(wěn)定護理隊伍，進一步提高護理質(zhì)量。

3.2 專業(yè)知識和技能缺乏是影響新入職男護士轉(zhuǎn)型沖擊的重要原因 胡校云等[13]研究認為，新護士知識與技能的缺乏可直接導致轉(zhuǎn)型沖擊的發(fā)生，與本研究結論一致。護士在校培養(yǎng)過程中除了注重在校學習專業(yè)知識外，還安排了模擬教學、醫(yī)院見習與臨床實習等項目，強調(diào)理論與實踐相結合，但由于專業(yè)知識的發(fā)展與臨床實際情況的變化，護士所接受到的知識經(jīng)常滯后于臨床發(fā)展[14]，新入職男護士在正式進入崗位前未能充分獲得足夠的專業(yè)知識和技能，往往會出現(xiàn)準備不充分，無法正確完整地完成臨床工作等情況，嚴重打擊工作熱情，削弱自信心，使新入職男護士對自己的能力產(chǎn)生懷疑，進而導致自我效能下降，加大了轉(zhuǎn)型沖擊水平[15]。因此，專業(yè)知識和技能缺乏是影響新入職男護士轉(zhuǎn)型沖擊的重要原因，在護士培養(yǎng)過程中要緊密結合臨床最新知識和技術，制定結構化靈活性的課程體系[16]，加快培養(yǎng)與時俱進、創(chuàng)新型護理人才；在醫(yī)院層面，要注重培養(yǎng)和穩(wěn)固新入職男護士群體，合理安排工作時間，加強理論知識和技能培訓，提高其專業(yè)知識和技能水平，促使新入職男護士高效轉(zhuǎn)型。

3.3 良好的臨床科室管理是降低新入職男護士轉(zhuǎn)型沖擊的有效措施 新入職男護士在臨床科室中完成相應的臨床護理工作，臨床科室的氛圍、新入職護士的管理水平、帶教管理及組織協(xié)調(diào)等方面是影響新入職男護士的重要影響因素之一。臨床科室管理者可以通過采取“一對一導師制”帶教模式[17]，強化心理輔導以增加新入職男護士心理彈性[18]，合理分配工作量及工作難度，通過良好的臨床科室組織管理并創(chuàng)造和諧溫馨的科室氛圍，對于降低新入職男護士轉(zhuǎn)型沖擊有重要的意義，同時能夠緩解新護士壓力、指明工作方向，進而穩(wěn)固護理隊伍，提升護理工作質(zhì)量。因此，管理者應實行人性化排班，合理配置護理工作人員，降低新護士工作強度，循序漸進地引導新入職男護士適應更高強度的工作量[15]。臨床科室管理者通過建立關系策略，設立目標指導男護士行為以及對資源的積極傾向和負面調(diào)節(jié)等方式[19]，加大對新入職男護士的關心關愛，切實考慮和幫助解決新入職男護士在臨床工作、生活中遇到的困難，促使新入職男護士積極應對轉(zhuǎn)型沖擊，順利進入臨床工作者角色。

3.4 醫(yī)院層面構建“男護士組織”促進新入職男護士高效轉(zhuǎn)型 融入集體、加入組織能夠增強男護士的集體榮譽感，幫助新入職男護士快速適應臨床護理工作，增強自我效能感。新入職男護士自我效能感越強，對自身能力就越有自信，臨床工作中遇到的挑戰(zhàn)和困難能夠積極解決，迎難而上。李靖等[20]研究結果與本研究一致，通過構建“同伴互助圈”幫助新入職護士獲得更多的群體性社會支持，激發(fā)新入職護士的工作熱情和內(nèi)在動力，進而積極主動地適應臨床工作。醫(yī)院層面上可以搭建“男護士”組織平臺，提供相關政策等支持[21]，匯聚新入職男護士力量并定期開展相關座談會等工作，關注其職業(yè)健康并提高職業(yè)幸福感[22]，傾聽新入職男護士的想法和困難之處，充分了解其轉(zhuǎn)型沖擊的真實體驗并找到實際存在的問題，針對問題采取切實有效的措施，促進新入職男護士高效轉(zhuǎn)型。

4 小結與展望

新入職男護士存在一定程度的轉(zhuǎn)型沖擊，可以針對其轉(zhuǎn)型沖擊問題構建結構化轉(zhuǎn)型指導方案，包括對新入職男護士群體弱勢領域培訓課程的建立、個性化需求選擇“一對一”帶教老師、切實加強臨床知識、技能，提供心理咨詢、組建“男護士組織”團體等。同時不斷提高護理管理者對新入職男護士轉(zhuǎn)型沖擊問題的重視，發(fā)展“磁性”文化，以促進新入職男護士的順利轉(zhuǎn)型，穩(wěn)固和加快護理事業(yè)的發(fā)展，以期滿足各階段人民群眾的護理服務需求。